【概述】　胎糞吸入綜合征主要是因在宮內(nèi)或產(chǎn)時胎兒吸入染有胎糞的羊水，從而引起呼吸困難、發(fā)紺等一系列癥狀。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。急、慢性宮內(nèi)缺氧可導(dǎo)致胎兒腸壁缺血痙攣伴肛門括約肌松弛而引起大量胎糞排出。低氧血癥可刺激胎兒呼吸中樞，誘發(fā)胎兒喘息呼吸，致吸入含有胎糞的羊水。胎糞顆粒阻塞氣道可產(chǎn)生階段性肺不張或局限性肺氣腫，胎糞內(nèi)膽汁可刺激氣道產(chǎn)生化學(xué)性肺炎。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀和體征

（1）羊水混胎糞：分娩時可見羊水混胎糞，嬰兒出生時皮膚常覆蓋胎糞，臍帶和指（趾）甲床留有胎糞痕跡，全身皮膚白而多皺。

（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：生后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重者伴呻吟。胸廓飽滿或呈桶狀，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。

（3）持續(xù)性肺動脈高壓表現(xiàn)：發(fā)紺嚴(yán)重，發(fā)紺程度與肺部體征不平行（發(fā)紺重，體征輕）。胸骨左緣第2肋間可聞及收縮期雜音。

2．輔助檢查

（1）血氣分析：pH降低；PaO2降低；PaCO2增高。缺氧嚴(yán)重心肌酶升高。

（2）X線檢查：兩肺透過度增強伴有節(jié)段性或小葉肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。

（3）超聲波檢查：彩色Doppler超聲可確定持續(xù)性肺動脈高壓診斷。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）清理呼吸道：見到有胎糞污染羊水時，于新生兒頭娩出而肩尚未娩出前立即吸凈口腔、鼻、咽內(nèi)污染的羊水。窒息狀態(tài)嬰兒，出生后立即在直接喉鏡下氣管插管，行氣管內(nèi)吸引。

（2）氧療：缺氧時立即給予鼻塞或頭罩吸氧，隨時調(diào)整吸入氧濃度，使PaO2保持在6．7kPa（50mmHg）以上?？筛鶕?jù)血氣分析供氧，Ⅰ型呼吸衰竭可用CPAP治療；Ⅱ呼吸衰竭常用輔助呼吸IPPV＋PEEP治療。

（3）營養(yǎng)和液體供給：保證需要量、液量。急性期以60～80ml／（kg·d），合并ARDS及肺水腫應(yīng)適當(dāng)限制液量，改善通氣后，用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒；恢復(fù)期液量80～100ml／（kg·d），不能喂養(yǎng)可口飼，亦可給靜脈營養(yǎng)液。

2．藥物治療原則

（1）維持正常循環(huán)：出現(xiàn)低體溫、蒼白和低血壓等休克表現(xiàn)者，應(yīng)用血漿、全血、白蛋白或生理鹽水等進行擴容，同時給予擴張血管藥物。

（2）肺表面活性物質(zhì)：胎糞吸入綜合征時，肺的表面活性物質(zhì)被抑制，可采用表面活性物質(zhì)治療，最好在出生后6h內(nèi)應(yīng)用。

（3）抗生素：對有繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)血、氣管內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。

處　　方

1．?dāng)U容及擴張血管藥物

（1）白蛋白：為20%白蛋白靜脈滴注，每次0．5～1g／kg，1～2／d。

（2）新鮮血漿或全血：10～20ml／kg。

（3）多巴胺：用量為2．5～5μg／（kg·min），用靜脈輸液泵滴注?；蚨喟头佣“罚撼Ｓ脛┝繛?～10μg／（kg·min），用輸液泵給藥，可和多巴胺聯(lián)合用藥。

2．肺表面活性物質(zhì)　豬肺磷脂（固爾蘇）每次150mg／kg，每6小時1次，共3～4次。給藥方法：混懸液解凍后在37℃水溫中預(yù)熱，充分搖勻，經(jīng)氣管插管注入氣道。注入前先將患兒的呼吸道清理后在給藥。

3．抗生素　抗生素的選用要依據(jù)氣管分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇?！咀⒁馐马棥?/p>

1．多巴胺　①應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量；②劑量不宜過大，給藥用輸液泵調(diào)節(jié)速度。

2．豬肺磷脂（固爾蘇）　使用時院內(nèi)應(yīng)該有適當(dāng)?shù)耐夂蚏DS嬰兒的監(jiān)護設(shè)備。注入藥物前要清理呼吸道，給藥后不宜吸痰。