【概述】　由于直接或間接原因導致呼吸功能異常，使肺不能滿足機體代謝的氣體交換需要，引起動脈血氧下降和（或）二氧化碳潴留稱呼吸衰竭。其血氣診斷標準為動脈血氧分壓（PaO2）小于6．7kPa（50mmHg），和（或）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6．7kPa（50mmHg）。并可依據(jù)血氣分析分為Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型呼吸衰竭）；Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸低氧血癥型呼吸衰竭）。

【臨床表現(xiàn)】

1．原發(fā)病的臨床表現(xiàn)　吸氣性喉鳴為上氣道梗阻的征象，呼氣延長伴喘鳴是下氣道梗阻的征象。

2．癥狀　缺氧可出現(xiàn)面色發(fā)青或蒼白，煩躁不安，甚至昏迷、驚厥。二氧化碳潴留則會有頭痛、煩躁、多汗、肌震顫。四肢濕，皮膚潮紅，唇紅，眼結膜充血。嚴重者可有昏迷、抽搐。

3．體征?、僖蚍尾考膊∷潞粑ソ撸饕憩F(xiàn)呼吸困難、三凹征、鼻扇，呼吸增快是嬰兒呼吸衰竭最早的表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸無力及緩慢提示病情極其嚴重。呼氣性呻吟是嬰兒及兒童呼吸衰竭的另一臨床征象。②中樞性急性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊，早期多為潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣呼吸、嘆息、可有呼吸暫停。③低氧血癥可表現(xiàn)為發(fā)紺，心、肝、腦、腎、胃等重要器官功能障礙或衰竭。④二氧化碳潴留可表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、譫語，嚴重者可有視盤水腫乃至腦疝；早期心率快，血壓上升，嚴重時心率減慢，血壓下降，心律失常。

4．輔助檢查

（1）水與電解質紊亂：血鉀多偏高，但饑餓、入量少、使用脫水藥與利尿藥，又常引起低血鉀、低血鈉，血氯、血鈣減低。

（2）血氣分析：不同程度的動脈血氧分壓降低，和（或）動脈血二氧化碳分壓升高。代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒。

【應鑒別的疾病】　①尿毒癥；②糖尿病酮癥酸中毒。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）基本原則是改善氧氣攝取及促進二氧化碳排出，維持血氣接近正常。早期及輕癥用一般內科療法即可，晚期或危重病例，則需氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。

（2）當存在難以解除的上氣道梗阻，需清除大量下呼吸道分泌物，吞咽麻痹、呼吸肌麻痹或昏迷，欲開放氣道機械通氣時，應行氣管插管及切開。

（3）機械通氣：利用呼吸機產生間歇正壓，將氣體送入肺內再借胸廓和肺的自然回縮完成呼氣。呼吸機的作用是改善通氣功能和換氣功能，減少呼吸肌做功，也有利于保持呼吸道通暢。

2．藥物治療原則

（1）A（birway）氣道管理和通暢氣道：濕化、霧化及排痰；解除支氣管痙攣和水腫。

（2）B（breathing，brain）保障呼吸和大腦功能：給氧；根據(jù)呼吸功能障礙不同，改善血氣，必要時機械通氣；呼吸興奮藥，根據(jù)病情慎用；降顱壓、控制腦水腫阻斷惡性循環(huán)。

（3）C（cardia和circulation）維持心血管功能：強心、利尿、血管活性藥。

（4）D（drug）其他藥物治療：針對病因對癥用藥，如糾酸。

（5）E（etiology）病因治療：抗生素及抗病毒藥物的應用。

（6）F（fluid）液體治療：保證并控制入量，一般60～80ml／（kg·d），腦水腫時30～60ml／（kg·d）。

（7）肺表面活性物質與一氧化氮吸入：①PS主要功能是降低肺泡表面張力防止肺不張；②NO是選擇性肺循環(huán)血管擴張藥，用于肺動脈高壓及嚴重低氧血癥，以降低肺內分流。

處　　方

1．霧化藥物?、僬麴s水或生理鹽水；②氨溴索：促排痰劑，每次7．5～15mg，2～3／d；③布地奈德：＜1歲0．5mg／次，＞1歲，每次1．0mg，2～4／d；④特布他林：0．25mg，2～4／d。

2．呼吸興奮藥?、倌峥蓜x米：＜6個月每次75mg；1歲，每次125mg；4～7歲，每次175mg；②洛貝林：肌內注射或皮下注射每次1～3mg；靜脈注射每次0．3～3mg；③多沙普侖：0．5～1．5mg／kg，可用于鎮(zhèn)靜、催眠藥中毒。

3．降顱內壓　25%甘露醇，用量每次0．5～1g／kg。

4．其他藥物治療　詳見相關章節(jié)。

【注意事項】

1．呼吸興奮藥對神經肌肉病所致的急性呼吸衰竭無效，僅用呼吸興奮藥而不改善氣道阻塞，將增加呼吸肌無效功，使之疲勞反而加重急性呼吸衰竭。

2．呼吸興奮藥的選擇性作用與劑量有關，如使用劑量過大可引起驚厥、中樞神經抑制及昏迷，嚴重者可致死，而所引起的昏迷狀態(tài)不能用中樞興奮藥解救。為防止用藥過量引起中毒，一般應交替使用，嚴格控制劑量及用藥間隔時間，并密切觀察病情。

3．注意呼吸衰竭時對機體各系統(tǒng)正常功能的影響。

4．注意呼吸機治療帶來的危害如肺部感染或全身的敗血癥；氣管插管及切開造成的痰塊堵塞，氣管插管脫落；氣管插管拔除后的喉水腫；長期氣管切開可造成局部潰瘍、壞死、氣管狹窄；機械通氣所致壓力損傷。