急性出血性腸炎（acute hemorrhagic enteritis），又稱急性出血性壞死性腸炎，是與C型產(chǎn)氣莢膜芽胞桿菌（Welchii桿菌）感染有關(guān)的一種急性腸炎，本病病變主要在小腸，病變常呈節(jié)段性，病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹。嚴(yán)重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥。本病在全年皆可發(fā)生，尤多見(jiàn)于夏秋季。兒童和青少年比成人多見(jiàn)。

【診斷】

1．臨床表現(xiàn)　分為胃腸炎型、中毒性休克型、腹膜炎型、腸梗阻型和腸出血型。

（1）病史：起病急，發(fā)病前多有不潔飲食史。受涼、勞累、腸道蛔蟲(chóng)感染及營(yíng)養(yǎng)不良為誘發(fā)因素。

（2）腹痛：起病急驟，突然出現(xiàn)腹痛，常為最先癥狀，多在臍周。病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發(fā)性絞痛，其后逐漸轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性痛并有陣發(fā)性加劇。

（3）腹瀉、便血：腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后漸為黃水樣，繼之呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可為鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少且惡臭。無(wú)里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽(yáng)性而無(wú)便血；嚴(yán)重者一天出血量可達(dá)數(shù)百毫升。腹瀉和便血時(shí)間短者僅1～2d，長(zhǎng)者可達(dá)1月余，且可呈間歇發(fā)作，或反復(fù)多次發(fā)作。腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒等。

（4）惡心、嘔吐：常與腹痛、腹瀉同時(shí)發(fā)生。嘔吐物可為黃水樣，咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。

（5）全身癥狀：起病后即可出現(xiàn)全身不適，虛弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱一般在38～39℃，少數(shù)可達(dá)41～42℃，但發(fā)熱多于4～7d漸退。

（6）腹部體征：相對(duì)較少，臍周和上腹部可有明顯壓痛，有時(shí)可見(jiàn)到腸型。早期腸鳴音可亢進(jìn)，而后可減弱或消失。

2．輔助檢查

（1）血常規(guī)檢查：周?chē)准?xì)胞增多，甚至高達(dá)40×109／L或以上，以中性粒細(xì)胞增多為主，常有核左移。紅細(xì)胞及血紅蛋白常降低。

（2）糞便檢查：外觀呈暗紅色或鮮紅色，或隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，鏡下見(jiàn)大量紅細(xì)胞?？捎猩倭炕蛑械攘磕摷?xì)胞。

（3）X線檢查：腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴(kuò)張。鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)腸壁增厚、顯著水腫、結(jié)腸袋消失。在部分病例尚可見(jiàn)到腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細(xì)菌侵入所引起；或可見(jiàn)到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現(xiàn)腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

3．診斷　主要根據(jù)臨床癥狀。突發(fā)性腹痛、腹瀉、便血及嘔吐，伴中等度發(fā)熱，或突然腹痛后出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)考慮本病的可能。腹部X線片有助于診斷。

【鑒別診斷】

1．中毒性菌痢　多見(jiàn)于4～7歲兒童，常有高熱、萎靡，可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，而腹痛、腹瀉等腸道癥狀較輕，大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。

2．過(guò)敏性紫癜　可有腹絞痛、便血，發(fā)熱不明顯，常伴有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛，血白細(xì)胞多正常。

3．急性缺血性腸病　老年人多見(jiàn)，可有便血，腹痛劇烈而腹部體征較輕，無(wú)發(fā)熱，血常規(guī)多正常。腸系膜動(dòng)脈造影可明確診斷。

4．克羅恩（Crohn）病　急性起病者可有腹痛、發(fā)熱，便血少見(jiàn)，可有腹部腫塊、腸梗阻表現(xiàn)。

【治療】

本病治療以非手術(shù)療法為主，必要時(shí)行手術(shù)治療。

1．非手術(shù)治療

（1）一般治療：休息、禁食，直至嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時(shí)方可進(jìn)流質(zhì)飲食。禁食期間應(yīng)進(jìn)行充足的靜脈營(yíng)養(yǎng)。腹脹和嘔吐嚴(yán)重者可進(jìn)行胃腸減壓，腹痛可給予解痙藥。

（2）糾正水電解質(zhì)紊亂：本病失水、失鈉和失鉀者較多見(jiàn)。可根據(jù)病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補(bǔ)液量為80～100ml／kg，成人2　000～3　000ml／d，其中5%～10%葡萄糖液占2／3～3／4，生理鹽水占1／4～1／3，并加適量氯化鉀。

（3）抗休克：迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。除補(bǔ)充晶體溶液外，應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可應(yīng)用升壓藥物治療。

（4）抗生素：控制腸道內(nèi)感染，常用的抗生素有氨芐西林（4～8g／d）、慶大霉素（16萬(wàn)～24萬(wàn)U／d），氨芐西林／舒巴坦（6g／d）、頭孢他啶4g／d或多黏菌素和頭孢菌素等，一般選兩種聯(lián)合應(yīng)用。

（5）腎上腺皮質(zhì)激素：可減輕中毒癥狀，抗休克，但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔的危險(xiǎn)。一般應(yīng)用不超過(guò)3～5d。

（6）對(duì)癥治療：嚴(yán)重腹痛者可予哌替啶；高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、物理降溫。

（7）抗毒血清：采用Welchii桿菌抗毒血清42　000～85　000U靜脈滴注，有較好療效。

2．手術(shù)治療　下列情況可考慮手術(shù)治療：①腸穿孔；②嚴(yán)重腸壞死，腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液；③反復(fù)大量腸出血，并發(fā)出血性休克；④腸梗阻、腸麻痹；⑤不能排除其他急需手術(shù)治療的急腹癥。

【預(yù)后】

本病病死率20%～40%，與敗血癥、DIC、腹水等有關(guān)。手術(shù)后的短腸綜合征、吸收不良綜合征較少見(jiàn)。

（趙清喜）