妊娠期泌尿系統(tǒng)感染是孕期常見并發(fā)癥，包括無癥狀菌尿、膀胱炎、尿道炎和腎盂腎炎等。90%病原菌屬革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最常見。

1．無癥狀菌尿 妊娠期無癥狀菌尿表現(xiàn)為尿路中有細(xì)菌存在，但無急性尿路感染癥狀，其發(fā)生率在2%～7%。如不治療則在整個(gè)孕期中細(xì)菌持續(xù)存在，在某些誘因影響下可發(fā)生膀胱炎或腎盂腎炎。所以無癥狀菌尿需要治療。根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感藥物2周，然后繼續(xù)監(jiān)測菌尿是否復(fù)發(fā)。

產(chǎn)后無癥狀菌尿多屬暫時(shí)性細(xì)菌尿，不必做預(yù)防性治療。

2．膀胱炎及尿道炎 膀胱炎及尿道炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛，少數(shù)可伴有全身癥狀，常有膿尿或菌尿，鏡下血尿，偶爾也有肉眼血尿，90%病灶局限。

妊娠期膀胱炎及尿道炎抗生素治療療程為10～14d。

3．急性腎盂腎炎 妊娠期泌尿系統(tǒng)感染中以急性腎盂腎炎最常見，發(fā)病率高達(dá)10．2%。多發(fā)生在妊娠后期或產(chǎn)褥期，半數(shù)系單側(cè)尤其右側(cè)，多為下尿路逆行感染所致。若得不到徹底治療，反復(fù)發(fā)作可致慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)生腎功能衰竭。

【臨床表現(xiàn)】

1．全身癥狀 起病急驟，常突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱（體溫常達(dá)40℃以上）、頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐等癥狀。有些病例可僅有低熱。

2．泌尿系統(tǒng)癥狀 腰痛及尿頻、尿急、尿痛、排尿未盡感等膀胱刺激癥狀。一晝夜排尿10余次，排尿時(shí)伴有下腹疼痛。脅腰點(diǎn)有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性。

【輔助檢查】

1．尿沉淀鏡檢 白細(xì)胞＞10個(gè)／HP有意義。

2．尿細(xì)菌培養(yǎng) 2次中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均＞105／ml，且為同一菌種即可診斷。

3．血常規(guī) 白細(xì)胞增高伴核左移。

4．B超檢查 了解腎大小、形狀、腎盂腎盞狀態(tài)及有無腎盂積水。

【治療】

1．一般治療 住院臥床休息，宜取半坐位，或左右輪流側(cè)臥，以減少對輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢。多飲開水或靜脈滴注5%葡萄糖注射液，使每日尿量保持在2 000ml以上。給予碳酸氫鈉堿化尿液，能減少膀胱刺激癥狀。

2．抗生素的應(yīng)用 最好根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果而定。4周為1個(gè)療程。重癥患者，以兩藥聯(lián)合靜脈滴注效果為佳。若確診為雙腎功能不良者，則應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)減量，以防藥物蓄積中毒。

（1）青霉素類和頭孢菌素類：對人體毒性小，無致畸作用，孕婦應(yīng)用安全。如氨芐西林，每日4～6g／d，分2次靜脈滴注；頭孢唑啉與頭孢拉定，均每日4～6g，分2次靜脈滴注。

（2）紅霉素：對母、胎影響均很小，無致畸作用。

（3）林可霉素：對母、胎毒性均很小，無致畸作用。