【概述】

面神經(jīng)麻痹又稱Bell麻痹，系指莖乳孔面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。受涼或病毒感染后發(fā)病，近年來多數(shù)人認(rèn)為本病是一種自身免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀和體征

（1）癥狀：急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1～3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2／3味覺減退或消失。鐙骨肌支以上部位受累時(shí)，因鐙骨肌癱瘓，同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液腺、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay－Hunt syndrome）。

（2）體征：同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，做閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能做撅嘴和吹口哨動(dòng)作，鼓腮時(shí)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及漱口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。

2．輔助檢查　檢測面神經(jīng)興奮閾值和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位能估計(jì)預(yù)后。肌電圖的面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，對(duì)鑒別面神經(jīng)是暫時(shí)性傳導(dǎo)障礙，還是永久性失神經(jīng)支配有幫助。

【鑒別診斷】

1．中樞性面癱　系由于對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，僅表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)下組面肌癱瘓。

2．急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎　可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，還伴有其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。

3．橋腦損害　橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱瘓），見于腫瘤、炎癥、血管病變等。

4．小腦腦橋角損害　多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦腦橋角綜合征”，多見于腫瘤、炎癥等。

5．面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變　見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。

6．莖乳孔以外的病變　見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn)。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）早期以消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主；

（2）后期以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為其主要治療原則。

2．藥物治療原則

（1）對(duì)無禁忌證的患者首選激素治療；

（2）有帶狀皰疹病毒感染者，需加用抗病毒治療；

（3）神經(jīng)營養(yǎng)藥治療；

（4）配合物理治療、針刺治療等；

（5）眼睛閉合不全者可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法；

（6）對(duì)長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，其有效率約60%。

處　　方

（1）激素

①強(qiáng)的松　20～30mg，每日1次，連續(xù)7～10天；

②地塞米松　5～10mg，每日1次，靜脈注射，連續(xù)7～10天。

（2）B族維生素

　維生素B1　100mg，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)7～14天；

　維生素B12　500μg，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)7～14天。

（3）血管擴(kuò)張藥：地巴唑，10～20mg，每日3次。

（4）抗病毒治療：有帶狀皰疹病毒感染者，加用阿昔洛韋0．2g，每日5次。

【注意事項(xiàng)】

1．需注意保護(hù)暴露的角膜，避免發(fā)生暴露性角膜炎。

2．用激素時(shí)注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、保護(hù)胃黏膜等治療。

3．糖皮質(zhì)激素禁用于真菌和病毒感染患者。下列疾病患者一般不宜使用：高血壓、血栓病、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)異常、心肌梗死、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等。