【疾病概述】

原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)，又稱慢性開角型青光眼或慢性單純性青光眼，發(fā)病率為1%～2%。在我國開角型青光眼少于閉角型青光眼，與閉角型青光眼的比例約為13.7。原發(fā)性開角型青光眼具有以下3個特點(diǎn):①兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥2.80kPa(21mmHg);②房角開放;③典型的青光眼視神經(jīng)杯擴(kuò)大和視野損害。沒有明顯癥狀，因此不易被早期發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)在:房角開放，但房水排出系統(tǒng)病變使房水流出阻力增加導(dǎo)致眼壓升高，臨床癥狀主要從以下4個方面觀察。①癥狀:早期幾乎沒有癥狀，部分患者表現(xiàn)為變性近視，伴視疲勞;隨著病情發(fā)展，眼壓波動較大或眼壓水平較高時患者出現(xiàn)視物模糊，眼脹和頭痛癥狀，出現(xiàn)虹視和霧視;晚期因雙眼視野縮小，可有行動不便和夜盲等表現(xiàn)。②眼部局部體征:典型青光眼視神經(jīng)損害表現(xiàn)為視杯進(jìn)行性擴(kuò)大和加深。隨著病程的進(jìn)展，視杯凹陷逐步擴(kuò)展，導(dǎo)致杯/盤比(C/D比)的增大。③眼壓:開角型青光眼的最早期時眼壓不穩(wěn)定，波動幅度較大。④視功能:主要表現(xiàn)為視野缺損。開角型青光眼的治療原則一般是先采用藥物控制，無效時再考慮手術(shù)。隨著臨床研究的深入，一些學(xué)者主張積極的手術(shù)治療，尤其是已有視神經(jīng)和視野損害的病例。

【病人基本情況】

患者，女性，73歲，主因右眼持續(xù)性疼痛發(fā)作伴視力下降1周入院。

自述:1周前無明顯誘因出現(xiàn)右眼疼痛伴視力下降，疼痛不能緩解，有頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。

入院時情況:一般情況好，心肺聽診正常。右眼視力指數(shù)/10cm，左眼視力0.6。雙眼瞼無紅腫，無內(nèi)翻及倒睫。雙眼位正，各方向轉(zhuǎn)動不受限。右眼結(jié)膜充血，角膜內(nèi)皮水腫，周邊前房淺，虹膜節(jié)段性萎縮，瞳孔小，晶體皮質(zhì)混濁，眼底窺入模糊，未見明顯滲出、出血;左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，周邊前房淺，虹膜節(jié)段性萎縮，瞳孔小，晶體皮質(zhì)混濁，眼底無法窺入。右眼眼壓7.33kPa(55mmHg)，左眼眼壓2.4kPa(18mmHg)。右眼前房角開放。患者既往有糖尿病病史，每日3次口服阿卡波糖片及每日2次皮下注射精蛋白鋅胰島素。血糖控制在5～10mmol/L。

入院診斷:①右眼開角型青光眼;②雙眼老年性白內(nèi)障。

診療經(jīng)過:入院后完善各項檢查，于入院后第6日在局部麻醉下行右眼小梁切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后抗感染治療。

出院時情況:右眼眼壓Tn+1，結(jié)膜水腫、充血，角膜內(nèi)皮水腫，前房有滲出，周邊前房淺，虹膜節(jié)段性萎縮，瞳孔小，晶體皮質(zhì)混濁，眼底無法窺入。

【入院護(hù)理評估】

(一)一般情況的評估

患者，女，73歲，已婚，漢族，山西省某縣人。

醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式:地方醫(yī)保。

文化程度:中專。

職業(yè):教師。

入院醫(yī)療診斷:右眼急性開角型青光眼。

(二)健康史

1.目前健康史

(1)主訴:右眼持續(xù)疼痛發(fā)作伴視力下降1周。

(2)目前健康狀況(現(xiàn)病史):患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右眼疼痛伴視力下降，疼痛不能緩解，有頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時右眼視力下降至指數(shù)/10cm，20%甘露醇靜脈快速滴注5d，眼壓高不能控制，遂來本院門診就診，門診以“右眼急性開角型青光眼”收入院。自發(fā)病以來飲食、睡眠差，情緒激動，易煩躁，大、小便正常。

2.既往健康史　患者既往有高血壓病史，血壓最高達(dá)25.33/13.33kPa(190/100mmHg)，現(xiàn)每日2次口服硝苯地平緩釋片(Ⅱ)20mg降壓治療，血壓控制在17.33～20/10～12.67kPa(130～150/75～95mmHg)，患者既往有糖尿病病史，每日3次口服阿卡波糖片及每日2次皮下注射精蛋白鋅胰島素。血糖控制在5～10mmol/L。生于原籍，無疫區(qū)居住史，否認(rèn)眼部外傷史、手術(shù)史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無煙酒嗜好，無輸血史，無吸毒史，無放射及化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳。無藥物過敏史。

3.家族史　無家族遺傳病及傳染病。

4.成長發(fā)展史

(1)月經(jīng)史:14歲，5/28，51歲，無痛經(jīng)史。

(2)婚育史:患者25歲與原籍一名健康男青年結(jié)婚，有兩個女兒，夫妻關(guān)系和諧。

5.日常生活形態(tài)及自理能力

(1)飲食形態(tài):患者平素以普通飲食為主，每日3餐，每日約400g;飲水量約2600ml/d，以白開水、茶水為主;患者自述近半個月來食欲下降，飲食以軟食為主，每日約200g，餐后常有惡心、嘔吐。體重下降2kg。入院時，患者皮膚、黏膜無破損。

(2)排泄形態(tài):患者平日排便每日1～2次，每日排尿量約1800ml，色、量均正常;目前，患者無排便、排尿障礙，但排便次數(shù)和尿量均有所減少。

(3)休息與睡眠:患者自述平日睡眠好，有午睡習(xí)慣，不需要藥物或其他方式輔助睡眠。

(4)自理能力及日常活動:日?；顒右约覄?wù)活動為主，無重體力活動，生活自理。

(5)嗜好:無煙酒嗜好，無麻醉毒品及其他特殊嗜好。

6.心理評估

(1)認(rèn)知-感知形態(tài):患者右眼視力指數(shù)/10cm;左眼視力0.6，主訴右眼脹痛、頭痛劇烈，口服鎮(zhèn)痛藥后疼痛不能緩解?；颊卟涣私庥嘘P(guān)青光眼的相關(guān)知識，但能復(fù)述在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時的治療及用藥情況。

(2)自我感知-自我概念形態(tài):患者目前考慮最多的是“我的右眼還能不能看見?”患者表示能積極配合治療，對有關(guān)的治療、護(hù)理問題很關(guān)心，由于視力下降，心情較差，不愿與同病室病友交流。

(3)角色-關(guān)系形態(tài):患者家庭成員間關(guān)系和睦，兒女工作較忙，探視較少。

(4)應(yīng)對-應(yīng)激耐受形態(tài):患者自述平日遇事情緒容易激動，很少尋求他人的幫助，盡力自己解決。

(5)價值-信念形態(tài):未有明顯異常。

7.社會評估

(1)受教育情況:患者文化程度中專。

(2)生活與居住條件:患者家庭居住條件一般，兒女都已成家，獨(dú)立生活，與鄰居關(guān)系融洽。

(3)家庭關(guān)系:患者家庭成員，丈夫已故，2個女兒;患者與家庭成員間關(guān)系融洽。家屬對患者的主觀感受及預(yù)后很關(guān)心，并積極向醫(yī)護(hù)人員咨詢，尋求幫助患者的方法。

(4)經(jīng)濟(jì)狀況:無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本次住院對家庭的經(jīng)濟(jì)狀況無大影響。

(三)身體檢查

1.一般情況檢查　體溫36℃，脈搏86/min，呼吸19/min，血壓16/10.67kPa(120/80mmHg)。身高158cm，體重58kg?；颊甙l(fā)育正常，營養(yǎng)良好;神志清楚;步態(tài)穩(wěn)，自動體位;語言流暢，記憶力無減退，聽力無減退;眼科檢查見?？魄闆r;嗅覺敏感;味覺敏感;淺感覺敏感;表情痛苦;情緒緊張;行為無異常;衛(wèi)生狀況良好。全身皮膚無黃染，彈性好，出汗多，無破損，未見皮疹，無水腫。脊柱、四肢無畸形，活動度正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。運(yùn)動功能正常。

2.?？茩z查　視力:右眼，指數(shù)/10cm;左眼，0.6。雙眼瞼無紅腫，無內(nèi)翻及倒睫。雙眼位正，各方向轉(zhuǎn)動不受限。右眼結(jié)膜充血，角膜內(nèi)皮水腫，周邊前房淺，虹膜節(jié)段性萎縮，瞳孔小，晶體皮質(zhì)混濁，眼底窺入模糊，未見明顯滲出、出血;左眼結(jié)膜無充血，角膜透亮，周邊前房淺，虹膜節(jié)段性萎縮，瞳孔小，晶體皮質(zhì)混濁，眼底無法窺入。眼壓:右眼 7.33kPa(55mmHg)，左眼 2.4kPa (18mmHg)。右眼前房角開放。

(四)輔助檢查

血、尿、大便常規(guī)均正常(WBC8.5×109/L)，肝、腎功能檢查正常，血清四項正常，血糖正常，凝血四項檢查正常，X線胸片及心電圖檢查未見異常。

【醫(yī)療診斷及主要診治】

診斷:①右眼開角型青光眼;②雙眼老年性白內(nèi)障。

診療經(jīng)過:入院后完善各項檢查，眼科專科檢查見第15章眼部檢查，于入院后第6日在局部麻醉下行右眼小梁切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后給予局部及全身抗感染治療。

出院時情況:右眼眼壓Tn+1，結(jié)膜水腫、充血，角膜內(nèi)皮水腫，前房有滲出，周邊前房淺，虹膜節(jié)段性萎縮，瞳孔小，晶體皮質(zhì)混濁，眼底無法窺入。

【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】

根據(jù)該患者的入院護(hù)理評估，制定出如下護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)。

(一)護(hù)理診斷

1.疼痛　與眼壓增高有關(guān)。

2.焦慮　與下列因素有關(guān):①知識缺乏;②擔(dān)心疾病預(yù)后和日常生活質(zhì)量。

3.睡眠形態(tài)紊亂　與下列因素有關(guān):①眼部疼痛;②環(huán)境生活方式改變。

4.有皮膚完整性受損的危險　與患者糖尿病及皮膚干燥、彈性差有關(guān)。

5.有受傷的危險　與患者視野缺損及視力下降有關(guān)。

6.知識缺乏　缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項及青光眼的預(yù)防知識，與信息來源受限有關(guān)。

7.潛在并發(fā)癥　前房延緩形成與淺前房。

(二)護(hù)理目標(biāo)

1.患者眼痛在2h后能耐受，5～6h緩解;3d內(nèi)眼壓能控制在正常范圍，眼痛基本消失;患者能說出引起眼壓增高的誘發(fā)因素(情緒激動、過度勞累、暴飲暴食、氣候突變等)。

2.病人在2d內(nèi)能適應(yīng)病房環(huán)境;能說出焦慮的心理感受及其原因;能提出有關(guān)治療方面的問題并獲得與疾病有關(guān)的信息和知識;病人在3d內(nèi)焦慮明顯減輕。

3.患者在2d內(nèi)能夠運(yùn)用有效的方法促進(jìn)睡眠。

4.患者皮膚在住院期間不發(fā)生破潰。

5.患者學(xué)會自我防護(hù)，不發(fā)生摔傷、碰傷。

6.術(shù)前1d，病人已學(xué)會避免咳嗽、打噴嚏的方法，能演示眼球轉(zhuǎn)動的方法，能復(fù)述術(shù)后需注意的事項。

7.患者能采取預(yù)防性的保護(hù)措施，避免眼部意外碰傷及引起眼壓增高的誘發(fā)因素，無并發(fā)癥發(fā)生。

【護(hù)理計劃與實(shí)施】

(一)疼痛的護(hù)理措施

1.密切觀察患者眼痛、頭痛、惡心、嘔吐情況及視力變化，估計眼壓增高的程度和疼痛的程度。

2.降低眼壓:遵醫(yī)囑靜脈快速滴入20%甘露醇250ml，使組織處于相對脫水狀態(tài)，或口服乙酰唑胺抑制房水分泌，快速降低眼壓;注意觀察用藥反應(yīng)。

3.飲食與休息:指導(dǎo)患者采取頭高足低位臥床休息，保證充足睡眠;進(jìn)低鹽清淡飲食，一次飲水量不超過200ml，每日總量控制在1500ml以內(nèi)，使體液相對減少，房水生成也相對減少，以降低眼壓。

4.對患者的疼痛做出反應(yīng)，給予安慰，向患者解釋說明引起眼壓增高的誘發(fā)因素及有效的控制眼壓的方法。

5.動態(tài)觀察24h眼壓變化，及時通知分管醫(yī)生，根據(jù)眼壓情況調(diào)整用藥及液體入量，使眼壓控制在正常范圍內(nèi)。

(二)焦慮的護(hù)理措施

1.向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán)境、設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度。

2.主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需要。

3.引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因并估計其的焦慮程度。

4.鼓勵患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，介紹有關(guān)眼病的基本知識、治療方法和治療效果，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕對預(yù)后的擔(dān)憂。

5.指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法，如同病友談心，外出散步，聽廣播、音樂等。

6.說明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項準(zhǔn)備的目的和意義，使患者能主動和醫(yī)生配合。

(三)睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施

1.引導(dǎo)患者說出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì)(入睡困難、早醒、多夢等)，分析其原因，估計失眠的程度。

2.心理護(hù)理:關(guān)心體貼、耐心開導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識病情，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。

3.晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，喝200ml溫?zé)狨r牛奶，使機(jī)體充分放松，促進(jìn)睡眠。

4.提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免聲音和光線的刺激，減少干擾。

5.必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥。

6.評估患者睡眠狀況及白天精神狀態(tài)。

(四)皮膚完整性受損的護(hù)理措施

1.保持床單清潔，每日整理床單，使其平整、舒適，隨時更換被服，清除臟物，讓患者置身于清潔的環(huán)境中。

2.觀察局部皮膚的情況:皮膚溫度的變化、皮膚顏色的變化、局部皮膚的張力和完整性等。

3.鼓勵患者多下床活動，防止皮膚長時間受壓，對于受壓部位給予墊軟墊并按摩。

4.由于患者長期注射胰島素，應(yīng)告知患者經(jīng)常更換注射部位，防止同一部位因長期注射形成硬結(jié)。

5.鼓勵患者吃富含維生素的食品，如蔬菜、水果(不含糖)等，保證每日所必需的攝入量，保持營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)皮膚的彈性及抵抗力。

(五)有受傷的危險的護(hù)理措施

1.患者由于視野缺損、視力下降，缺乏安全預(yù)防措施，應(yīng)觀察患者生活自理能力的程度，根據(jù)其自理能力的程度制定相應(yīng)的防護(hù)措施。

2.病房內(nèi)應(yīng)光線充足，地面應(yīng)防水、防滑，防止障礙物阻擋患者經(jīng)常活動的區(qū)域。

3.病房燈光開關(guān)及呼叫器應(yīng)放在患者能夠觸及的地方。

4.告訴患者盡量不要穿不合腳的鞋，防止摔傷。

(六)知識缺乏的護(hù)理措施

同閉角型青光眼的護(hù)理措施。

(七)潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施

淺前房?、俳Y(jié)膜傷口滲漏或?yàn)V過過強(qiáng):主要表現(xiàn)為低眼壓、結(jié)膜傷口滲漏、濾過泡扁平、濾過過強(qiáng)、濾過泡較大而隆起。應(yīng)遵醫(yī)囑給予充分散瞳，協(xié)助醫(yī)生給予外加壓繃帶包扎。②睫狀體和脈絡(luò)膜脫離:如脫離范圍小，用阿托品散瞳，靜脈注射高滲藥，雙眼包扎，臥床休息。如經(jīng)上述治療前房仍不見好轉(zhuǎn)者可行手術(shù)放液，前房注氣。

【護(hù)理效果評價】

患者經(jīng)過以上治療護(hù)理措施，已解決的護(hù)理問題:①疼痛;②焦慮;③睡眠形態(tài)紊亂;④知識缺乏。患者沒有發(fā)生皮膚破損、前房積血、淺前房等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有:①患者眼痛經(jīng)用降眼壓藥物后在6h內(nèi)得到有效控制，24h疼痛消失，未發(fā)生用藥不良反應(yīng);②手術(shù)后未發(fā)生眼痛，患者睡眠質(zhì)量提高(每天7～ 8h)，白天精神狀況良好;③患者術(shù)后無前房積血等并發(fā)癥發(fā)生，能夠采取預(yù)防性保護(hù)措施。

【查房重點(diǎn)】

原發(fā)性開角型青光眼是一種慢性進(jìn)行性前部視神經(jīng)病變，伴有典型的視神經(jīng)凹陷、萎縮及視野缺損。原發(fā)性開角型青光眼早期極易漏診，很大程度上依靠健康普查來發(fā)現(xiàn)。眼壓升高、視盤損害、視野缺損作為三大診斷指標(biāo)，當(dāng)其中兩項為陽性，房角檢查屬開角，診斷即可成立。尚有一些輔助指標(biāo)，如房水流暢系數(shù)降低、相對性傳入性瞳孔障礙、獲得性色覺異常、對比敏感度下降、某些視覺電生理的異常以及陽性青光眼家族史等，對POAG的診斷也有一定參考價值。

1.正常眼壓青光眼(normal tension glaucoma，NTG)具有與其他青光眼相似的視神經(jīng)損害，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的缺損及相應(yīng)的視野損害，未用任何降眼壓藥物的情況下，24h眼壓均不能超過2.8kPa(21mmHg)，房角結(jié)構(gòu)正常并完全開放，且無其他可能引起上述病變的眼部及全身疾患。正常眼壓性青光眼的發(fā)病隱匿，晚期當(dāng)視野嚴(yán)重缺損時，患者可因視力下降就診。眼部檢查可發(fā)現(xiàn)眼前段無異常，而眼底呈青光眼的眼底改變。一般認(rèn)為，NTG是由于血壓和眼壓不平衡引起眼灌注降低而導(dǎo)致視盤血液灌注不良，或是由于眼局部或全身血管疾病導(dǎo)致視盤周圍脈絡(luò)膜小血管異常，血管阻力增高或自身調(diào)節(jié)異常所致。本病應(yīng)注意與缺血性視盤病變、先天性視神經(jīng)異常以及某些顱內(nèi)占位性病變引起的視神經(jīng)萎縮相鑒別。

2.高眼壓癥　高眼壓是指多次眼壓測量其雙眼數(shù)值均在正常的高限或高限以上，房角開放，雖未予治療，經(jīng)多年隨訪仍不引起青光眼視盤改變或視野損害的一種狀態(tài)。目前大多數(shù)人把正常眼壓的高限定義為2.8kPa(21mmHg)，而把衡量高眼壓和開角型青光眼的分界定于4kPa(30mmHg)。臨床上需要注意的是高眼壓和開角型青光眼的鑒別，它們的鑒別點(diǎn)有:①眼壓水平;②杯盤比值;③視盤上出血;④視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。雖然大多數(shù)高眼壓癥不會發(fā)展為青光眼，高眼壓畢竟是青光眼發(fā)病的一種危險因素。因此，對于接受治療和未治療的高眼壓患者，都應(yīng)定期隨訪。

【討論】

1.做好用藥護(hù)理，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。

(1)急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，持續(xù)頻繁滴用縮瞳藥，這對于年老體弱、惡心嘔吐、進(jìn)食量少的患者容易出現(xiàn)眩暈、脈快、氣急、多汗等中毒癥狀，此時應(yīng)及時擦汗更衣、保暖、防止受涼并報告醫(yī)生。為減少藥物吸收引起毒性反應(yīng)，滴用縮瞳藥后壓迫淚囊區(qū)2～3min。

(2)使用碳酸酐酶抑制藥如乙酰唑胺要與等量的碳酸氫鈉同服，避免尿道結(jié)石形成。少量多次飲水，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如感覺異常、四肢顏面口唇麻木、有針刺感、血尿、小便困難、腹痛、腎區(qū)疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥狀要立即停藥，腎功能不全者慎用。

(3)快速靜脈滴注20%甘露醇250ml。15～30min滴完(每分鐘120滴左右)，年老體弱或有心血管系統(tǒng)疾病的人要注意觀察呼吸、脈搏的變化，以防發(fā)生意外。糖尿病患者、心腎功能不全者慎用。甘露醇點(diǎn)滴完要平臥，防止用藥后突然起立引起直立性低血壓。

(4)冬天口服甘油鹽水溶液應(yīng)加溫，易于口服或減少惡心、喉部及胃部不適。服藥后盡量少飲水以免藥液稀釋，可用溫水漱口減少不適，糖尿病患者慎用。

(5)使用β受體阻斷藥(馬來酸噻嗎洛爾)，要觀察患者心率、脈率、呼吸。對于心率＜55/min者要報告醫(yī)生停藥。因?yàn)棣率荏w阻斷藥可引起支氣管平滑肌和心肌的興奮性增高，對慢性支氣管哮喘、竇性心動過緩、右心室衰竭繼發(fā)肺性高血壓、充血性心力衰竭及有心臟病史者禁用。

2.做好心理護(hù)理

(1)緊張和恐懼:這是病人最常見的心理狀態(tài)，由于發(fā)病突然，癥狀重、視力急劇下降，患者害怕失明，對疼痛難以忍受，從而產(chǎn)生緊張和恐懼的心理。

(2)憂慮和擔(dān)心:由于對病情不了解，患者對能否恢復(fù)視力十分擔(dān)心，對以后的生活憂慮重重，心理負(fù)擔(dān)重。

(3)急躁和沖動:有些病人性格急躁，情緒容易激動，常與人爭吵，大發(fā)脾氣后引起青光眼急性發(fā)作，發(fā)病后更加急躁，情緒難于控制。

(4)孤獨(dú)和寂寞:大部分患者發(fā)病后會產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞的心理，特別是那些與家人不和或親人不在身邊無人照顧的患者，這種感覺更為明顯。

3.飲食及生活護(hù)理

(1)宜進(jìn)食富含維生素、低脂食物，避免過多的動物脂肪，多吃魚、蔬菜、水果，忌暴飲暴食，保持大便通暢。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、濃茶、咖啡、酒，避免吸煙，以免引起神經(jīng)興奮，瞳孔擴(kuò)大，房水循環(huán)受阻，眼壓升高

(2)避免在短期內(nèi)喝大量液體，一次飲水量不要超過500ml，因?yàn)橐淮物嬎^多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對增多，而導(dǎo)致眼壓升高。但青光眼患者應(yīng)適量飲水，應(yīng)在1d內(nèi)分散飲用。

(3)生活要用規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，應(yīng)有足夠的睡眠和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。已有視野缺損的患者在運(yùn)動前應(yīng)考慮自己的視力情況。

(4)避免長時間看電視、電影。避免長時間低頭，不要在暗室逗留，以免眼壓升高。

4.定期隨訪　所有青光眼術(shù)后患者一定要定期隨訪，目的是定期監(jiān)測眼壓、視盤損害和視功能損害的變化，以做相應(yīng)處理。

5.青光眼的預(yù)防　至今原發(fā)性青光眼的致病原因還不太清楚，所以預(yù)防青光眼主要在于盡量避免誘發(fā)因素，要做到保持生活規(guī)律、睡眠充足、情緒穩(wěn)定、飲食有節(jié)。因?yàn)閯诶圻^度、睡眠不足、情緒波動、飲食不節(jié)或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，使血管舒縮功能失調(diào)。一方面可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻;另一方面可使房水分泌過多，后房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導(dǎo)致青光眼發(fā)作。

【評價】

原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病隱蔽，進(jìn)展極為緩慢，故不易被察覺。早期一般無任何癥狀。當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時，可有輕度眼脹、視力疲勞和頭痛。有些年輕患者可有明顯眼壓升高而出現(xiàn)虹視、視物模糊等癥狀。中心視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期當(dāng)視野縮小呈管狀時，則出現(xiàn)行動不便和夜盲等癥狀。有些晚期病例有虹視或視物模糊，最后視力完全喪失，青光眼是一種很復(fù)雜的疾病，一般認(rèn)為青光眼是一種不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，也就是說，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再發(fā)展為治療目的。如果患者初次就診時，視功能已經(jīng)受到明顯損害，即使眼壓得到良好控制，也不可能再恢復(fù)正常。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時進(jìn)行合理的治療，將眼壓控制在理想范圍，絕大多數(shù)病人都可以在有生之年保持良好的視功能。青光眼手術(shù)的目的是維持現(xiàn)有的視功能，而不是提高視力。青光眼屬于終身性眼病，一旦患上青光眼，應(yīng)遵照醫(yī)生囑咐，規(guī)律用藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。