案例一

彭某某，男，40歲。1967年12月1日初診。

主訴：頭痛1年余，加重3個月。

病史：患者素有頭痛，時痛時止，3個月前復(fù)受撞擊，此后呈持續(xù)性疼痛，進行性加重。曾服西藥鎮(zhèn)痛藥，調(diào)節(jié)神經(jīng)藥，中藥祛風(fēng)止痛劑等，均無效，后來此就診。

現(xiàn)癥：頭痛如錐刺，時輕時重，重時難忍，甚至手足發(fā)涼，痛處固定不移，胃納欠佳，二便正常。舌質(zhì)黯淡，苔白而潤，脈弦遲。

診斷：頭痛（血瘀型）。

辨證：寒凝經(jīng)脈，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞。

【治則】 溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)。

【處方】 附子片15克 桃仁10克 紅花10克 赤芍15克 川芎10克 細(xì)辛7克

12月4日二診：上方共服2劑，其痛已止，惟局部稍有木脹感。又以前方加減繼服2劑，諸癥全除，停藥觀察至今，追訪未見復(fù)發(fā)。

按：頭痛是臨床常見的疾病之一，內(nèi)傷外感均可引起。本例患者平素雖有頭痛，但程度輕微，且時痛時止，遭外傷后疼痛逐漸加重，并呈持續(xù)性，痛處固定不移，顯系瘀血所致；寒凝則陽氣受阻，故痛甚時伴有肢冷；舌黯淡，苔滑白為寒凝瘀阻之象；脈遲乃陰盛之征。方中附子片、細(xì)辛，溫經(jīng)散寒；桃仁、紅花、赤芍、川芎，活血化瘀通絡(luò)，并借附子之溫通以促進氣血運行，諸藥合用，使陰氣散，陽氣行，瘀血去，脈絡(luò)通，諸癥得除。

案例二：頭痛（農(nóng)藥中毒）

陳某某，女，22歲。

頭痛陣作，以右額角眉棱骨處痛甚，咳嗽、說話，活動均使疼痛增劇。且伴見反胃嘔吐，視物模糊，項強目眩，上肢與面部麻木痙攣陣作，精神時而抑郁恍惚，時而哭笑，煩亂異常，失眠，耳鳴，善忘，午后發(fā)熱，腹痛便溏。在某醫(yī)院疑為腦瘤，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。雖經(jīng)鄭州某醫(yī)院多方檢查，病終未能確診，方返里邀余診治。

癥如上述，舌苔薄黃，脈數(shù)。適值深秋，余細(xì)詢之，方知從事棉田勞動。長久接觸農(nóng)藥，始則病輕不予介意，俟病重方才就醫(yī)，病因即明，據(jù)脈舌及癥狀表現(xiàn)，遂以清熱解毒劑以治之。

【處方】 杭菊花15克 蘆根12克 金銀花15克 連翹12克 葛根9克 鉤藤12克 薄荷12克牡蠣15克 天竺黃6克 橘紅12克 當(dāng)歸10克甘草6克

【用法】 服2劑，病情好轉(zhuǎn)，繼服6劑，痊愈，隨訪2年未犯。

按：本案農(nóng)藥中毒，初因疏于問診，致使病人展轉(zhuǎn)多處未能確診，以至貽誤病機，誠應(yīng)引以為訓(xùn)。農(nóng)藥中毒，中醫(yī)本無成方可施，根據(jù)脈舌及證候表現(xiàn)，遂處以辛涼解毒化痰之劑，病竟獲痊愈。由此可見，若掌握辨證論治精神，靈活應(yīng)變，是可以治療文獻上不曾記載的病證的。

案例三：肝風(fēng)頭痛

劉某某，男，60歲。

自述左側(cè)頭痛已歷數(shù)年。初起時痛時止，曾服鎮(zhèn)痛藥及用針灸，只能暫時緩解，近1周，持續(xù)劇痛，心情不暢，情緒稍有波動，其痛更甚，痛時常伴有頭暈，口干，五心煩熱，心悸耳鳴，夜寐不安。劇痛時筋惕肢麻，胃納不馨，口干不思飲，大便燥結(jié)，數(shù)日一行。經(jīng)某醫(yī)院檢查腦血管流圖，顯示腦血管緊張度增強。

查：患者痛苦面容，精神不爽，思維遲鈍。舌質(zhì)黯紅乏津、無苔，脈弦無力，血壓180／110mmHg，脈癥合參，乃陰虛陽浮，血虛氣逆。法用養(yǎng)血柔肝，滋陰潛陽，方擬復(fù)脈湯化裁。

【處方】 赭石30克 生地黃25克 杭芍18克 甘草3克 菊花15克 玄參20克 川芎30克牡蠣20克 枸杞子15克 牛膝20克 三七粉6克（沖服） 3劑。

藥后痛勢變緩（由持續(xù)變?yōu)殛嚢l(fā)）。血壓降為160／100mmHg，惟筋惕肢麻如故，胃納尚差，遵上方去菊花、牛膝，加五味子9克，山藥45克，再進3劑。

兩投滋陰潛陽，平肝降逆，頭痛漸止，照方再加山茱萸15克，連服30余劑，沉疴獲愈。

按：本例頭痛乃陰虛陽浮，水不涵木，虛陽上擾引起，治宜滋水涵木。據(jù)葉天士“非柔潤不可調(diào)和”之論，用赭石味酸質(zhì)墜，有重鎮(zhèn)之力；用玄參、生地黃等，滋水涵木；菊花入肝息風(fēng)；生白芍、山茱萸，味酸補肝腎，更斂浮陽，諸藥相伍，水生陽潛，肝風(fēng)平息，頭痛自愈矣。

案例四：瘀血頭痛

馬某某，女，46歲。

長期頭痛，久治不愈，經(jīng)某醫(yī)院檢查為血管神經(jīng)性頭痛，曾服擴張血管藥和鎮(zhèn)痛藥，效果不佳。至1975年4月痛勢加劇而求治于余。自述頭痛常偏左側(cè)，腦后掣痛尤甚，痛連頸項，上肢麻木，嚴(yán)重時伴有頭暈。心悸，胸悶，嘔吐。

患者面部潮紅，唇絳，舌質(zhì)紫黯，苔薄，脈弦而澀，依脈察癥，斷為血瘀頭痛，法用活血化瘀。

【處方】 丹參18克 紅花9克 桃仁12克生地黃15克 川芎6克 當(dāng)歸尾9克 赤芍6克土元12克 乳香、沒藥各9克 三七粉6克（沖服）

服3劑后痛勢明顯減輕，但上肢麻木依然。照方去赤芍加杭芍18克，甘草9克，疊服5劑，頭痛漸愈。

按：本例血瘀頭痛，多由情緒抑郁所發(fā)。因木喜條達(dá)，疏泄為主，倘或郁悶不舒，則肝氣郁結(jié)，氣結(jié)必致血瘀。肝郁失達(dá)，則相火夾臟腑之氣上逆，血亦隨氣上沖瘀阻在經(jīng)，即“瘀血相搏，皆能為痛”“久痛入絡(luò)”“久痛必瘀”“痛則不通”皆是對本病病理的寫照。癥狀上多表現(xiàn)為時痛時止，痛有定處，或顱內(nèi)掣痛，如錐似刺，脈弦而澀等，治宜活血化瘀，滋陰柔肝。方用生地黃、白芍、丹參，滋陰養(yǎng)血柔肝，余藥活血化瘀，藥切病機，故數(shù)年頑疾，藥僅8劑而痊愈。

案例五：辰時頭痛（神經(jīng)性頭痛）

李某某，男，44歲。

患者頭痛年余，每早7時開始頭痛，持續(xù)3個小時方止，痛時心煩意亂，全身不適，曾經(jīng)省，市幾個醫(yī)院檢查，診為“神經(jīng)性頭痛”。給服維生素、鎮(zhèn)靜片、止痛片等藥治之罔效；后服苯妥英鈉痛減，但停服則頭痛如故，后改求中醫(yī)治療。

初診（1975年3月14日）：1年來每早7時頭痛，以前額、眉棱骨、巔頂疼痛為重。精神委靡，喜靜惡煩，3個小時后諸癥自消，一切復(fù)常，舌質(zhì)紅，苔薄白，兩寸脈浮、左關(guān)獨弦。

綜觀諸癥，乃足少陽之經(jīng)感受風(fēng)邪，搏于陽時，風(fēng)陽上擾，干于清竅，故而晨痛，治宜散風(fēng)止痛。

【處方】 川芎30克 辛夷10克 細(xì)辛3克白芷10克

【用法】 水煎服。

二診（3月16日）服上藥3劑，病去二三，頭目清爽，疼痛時間縮為1個小時。效不更方，續(xù)進2劑，其病告愈，遂停藥。迄今七載，未見復(fù)作。

按：本案頭痛，忽發(fā)忽止，起止有時，似風(fēng)之善行數(shù)變；前額、眉棱骨屬少陽膽經(jīng)，巔頂屬肝，足少陽、足厥陰相表里，加之脈弦，皆少陽膽病之征；風(fēng)為陽邪，隨少陽之氣上沖，復(fù)遇陽時，兩陽相加，干于清竅，則成是證。方中川芎、細(xì)辛、白芷，皆入足少陽之經(jīng)，具除風(fēng)止痛之功；辛夷入腦透竅，可夾上藥直達(dá)巔頂。諸藥配合，其效彰著，故平平四味，沉疴速平。

案例六：瘀血頭痛

劉某某，男，47歲。1981年2月24日初診。

自述3年前因感冒引起頭痛、嘔吐，耳鳴（右側(cè)重），2年不愈，視力漸減。至1980年11月27日到河南省某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診療，經(jīng)腦掃描檢查報告：右顳近中線占位性病變。曾服潑尼松、維生素B1等藥，效果不佳，而求中醫(yī)治療?，F(xiàn)頭痛如刺，頭暈，眼脹痛昏花，徹夜不眠。舌質(zhì)黯紅有瘀點，舌苔薄白，脈沉細(xì)而緊。診為肝血瘀滯頭痛，治宜化瘀通絡(luò)，平肝潛陽疏風(fēng)。

【處方】 制白附子10克 細(xì)辛10克 天麻10克 鉤藤20克 靈磁石30克 僵蠶15克 全蟲10克 生石膏30克 蜈蚣3條 制乳香、制沒藥各9克 當(dāng)歸10克 川芎10克 延胡索10克 藁本10克 甘草10克

【用法】 水煎服。

上藥服10劑，諸癥顯著減輕，服20劑獲愈，至1981年12月初信訪效果一直很好，愈后未再復(fù)發(fā)。

按：本案由于風(fēng)陽上擾，血隨氣升，清宮不寧，加之瘀血阻滯，目失血濡，故生諸癥。治用當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、延胡索活血通絡(luò)止痛，石膏清熱；余藥平肝潛陽疏風(fēng)，故效頗著。

案例七：瘀血頭痛（腦震蕩后遺癥）

楊某某，54歲。

因騎車與汽車相撞，頭骨頂部被碰傷，出血甚多，昏厥不省人事。經(jīng)某醫(yī)院診為“顱頂部粉碎性骨折”，并將顱內(nèi)瘀血抽出。數(shù)日后始蘇醒，醒后頭痛如裂，苦不堪言。治療月余疼痛不減，后以腦震蕩后遺癥治療無效出院，并邀余治療。舌質(zhì)雖淡而舌尖部有瘀血斑點，診之脈虛而芤，兼有弦象，碰傷部傷口雖已愈合，但仍疼痛不止。脈癥合參，仍為瘀血阻滯，脈絡(luò)不通為患，即痛者不通是也，治宜活血化瘀，通經(jīng)止痛，方用神效接骨丹。

【處方】 當(dāng)歸尾16克 赤芍15克 乳香12克 沒藥12克 土鱉蟲15克 血竭16克 虎頭骨（代）18克 酒大黃9克 硼砂6克 桃仁12克紅花12克 自然銅（醋淬7次）3克 參三七18克 骨碎補16克 兒茶12克 麝香3克 澤瀉9克 白芷9克 羚羊角粉（代）3克

【用法】 共為細(xì)面。每次3克，食醋少許沖服，每日2次。

經(jīng)服用上藥一料痛止過半，兩料痊愈，加之調(diào)養(yǎng)適宜，未留有任何不適。

按：腦震蕩后遺癥，屬中醫(yī)學(xué)瘀血頭痛范圍。以頭痛，眩暈，健忘為主癥。頭為諸陽之會，頭部受傷，氣血受損，或瘀血內(nèi)阻，氣血、經(jīng)氣運行不暢，腦絡(luò)瘀阻不通，髓海失養(yǎng)而致是證。本病目前尚欠好的療法，本例僅兩料藥即獲全效，其治療主要特點即是大量活血破血藥疊用。

案例八：偏頭痛

楊槊，男，46歲。1974年11月13日初診。

患病月余。經(jīng)西醫(yī)檢查確診為“顳骨炎”，久治不效，病反日劇。特求中醫(yī)診治，現(xiàn)自覺額角脹痛不休，痛甚則發(fā)昏厥，時有青筋顯現(xiàn)，伴心煩易怒，睡眠不安，飲食欠佳。舌質(zhì)紅潤而無苔，脈弦有力稍兼澀。

辨證：氣滯血瘀，脈絡(luò)不通。

【治則】 行氣活血，通絡(luò)止痛。

【處方】 川芎10克 白芷10克 柴胡9克香附9克 白芥子9克 白芍12克 郁李仁12克地龍15克 虻蟲6克

【用法】 3劑，水煎服。

11月16日二診：頭痛大減，稍有不適，頭皮發(fā)癢，口干，脈弦數(shù)，治宜活血化瘀為主，方用血府逐瘀湯加減。

【處方】 當(dāng)歸12克 生地黃9克 川芎6克赤芍6克 桔梗6克 柴胡6克 枳殼9克 菊花12克 地龍9克 桃仁9克 紅花9克 甘草3克

【用法】 3劑，水煎服。

11月19日三診：頭部時暈，最怕震動，飲食尚好，二便正常，睡眠欠佳，脈弦而無力。上方去菊花，加炒棗仁24克，夜交藤30克。3劑，水煎服。

11月22日四診：睡眠安寧，惟頭仍暈沉，左半部尚覺輕微脹痛。脈弦無力。

【處方】 川芎15克 白芷5克 柴胡6克郁李仁12克 香附9克 桃仁9克 紅花9克 炒白芥子9克 地龍15克 白芍12克 生、熟地黃各15克

【用法】 3劑，水煎服。

11月25日五診：頭痛基本控制，但每值天氣變化或遠(yuǎn)行時，即覺頭部微暈，注意力不集中，脈浮而無力。思之，乃絡(luò)瘀已除，肝腎陰虛明矣。治宜滋補肝腎，養(yǎng)心安神。

【處方】 熟地黃30克 山茱萸12克 牡丹皮6克 生山藥18克 澤瀉6克 云茯苓9克 炒棗仁18克 五倍子9克 半夏9克 遠(yuǎn)志9克

【用法】 10劑，水煎服。

12月6日六診：上藥盡劑后，自覺全身舒服，思想集中，睡眠亦安，惟早飯時頭暈，脈弦細(xì)無力。

【處方】 黨參15克 黃芪18克 當(dāng)歸12克炒棗仁18克 遠(yuǎn)志9克 生地黃15克 膽南星9克 黃連3克 麥冬9克 甘草6克 大棗3枚

上方續(xù)進6劑，病愈。

按：是例偏頭痛患者，證屬氣滯血瘀無疑。脹痛甚乃氣滯之明征；青筋露為絡(luò)瘀之象。故用行氣活瘀，通絡(luò)止痛之法以治，俾氣血通暢，痛止神安。瘀除之后，出現(xiàn)氣陰兩傷，遂又見機易法，施以氣陰雙補之劑，靈活圓變，頭痛苦疾，終獲痊愈。

案例九：偏頭痛

王某某，女，28歲。1979年9月5日初診。

病史：1976年9月某日清晨，突然頭痛。初在左太陽穴處悶痛，時輕時重，漸至眉棱骨處疼痛，繼則左眼瞳孔充血，淚水盈眶，時覺頭部處刺痛，經(jīng)某醫(yī)院診為“神經(jīng)痛”。給服鎮(zhèn)痛藥，癥狀稍緩解。但時隔不久，頭痛發(fā)作復(fù)重，遂去某醫(yī)院，經(jīng)X線照片等檢查，診為“上頜竇囊腫”。經(jīng)手術(shù)治療，疼痛消失，半年后又出現(xiàn)微痛，并逐漸發(fā)展，疼痛加劇，一日發(fā)作兩三次，痛苦非常，歷時3年，病終不愈。

現(xiàn)癥：左側(cè)頭部疼痛如刺，固定不移，神情痛苦，纏綿不已左眼眶稍有青紫，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。

診斷：偏頭痛（上頜竇囊腫）。

辨證：瘀血郁結(jié)，久痛入絡(luò)。

治法：活血化瘀，軟堅散結(jié)。

【方藥】 血府逐瘀湯化裁。

【處方】 當(dāng)歸12克 川芎30克 赤芍12克丹參15克 桃仁12克 紅花12克 柴胡6克鱉甲15克 牡蠣30克 乳香9克 夏枯草18克三七6克（研末沖服） 好酒適量

【用法】 水煎服。10劑。

二診：藥后疼痛顯著減輕，未有劇烈發(fā)作。停藥去某醫(yī)院檢查，提示“上頜竇黏液囊腫殘留”。讓其再次施術(shù)，本人拒絕，返回求余繼服中藥。遂仍用前方，或穿山甲代鱉甲，或昆布易夏枯草，服用38劑。頭痛消失，自覺痊愈，因故未能再去某醫(yī)院拍片，追訪至今，未再復(fù)發(fā)。

按：偏頭痛又名偏頭風(fēng)，多屬痰火為患。二陳湯加柴胡、芍藥、川芎、牡丹皮、菊花、白芷之類，化痰清熱可愈；如屬肝經(jīng)風(fēng)火者，則可用龍膽瀉肝湯加祛風(fēng)之味亦可愈，然此案不屬上二類。綜觀其病，眼眶青紫，舌質(zhì)紫黯，脈象沉澀，此瘀血郁結(jié)也；發(fā)病迅急，病勢甚劇，邪風(fēng)侵于腦也，故有“高巔之上，惟風(fēng)可達(dá)”和“久病入絡(luò)”之說。久病必瘀，瘀血留結(jié)，纏綿已久，遵“留者攻之”之旨，遂用血府逐瘀湯化裁而顯其卓效。其中當(dāng)歸、芍藥、桃仁、紅花、丹參、三七，活血化瘀；二甲，牡蠣、昆布、夏枯草，軟堅散結(jié)，俱為治本；乳香、川芎，行氣止痛以治其標(biāo)；柴胡，好酒為引，直達(dá)病所，諸藥為伍，使瘀散、腫消，積化。3年之頑疾終獲痊愈。

案例十：頑固性偏頭痛

李某某，女，54歲。1975年11月8日初診。

病史：患者15年前后即患偏頭痛，頭頂脹痛，伴陣發(fā)性頭暈。嘔吐涎沫，甚或吐出膽汁樣物，其味苦酸。每次發(fā)作常需臥床休息，短者四五日，長者旬日，始能恢復(fù)。初期數(shù)10天一發(fā)，之后逐漸加劇，食不下咽，必須臥床，開始服鎮(zhèn)痛藥尚可，近數(shù)年來迭盡中西藥罔效。

診見：頭痛連腦，目眩，干嘔、吐涎沫，其味酸苦，便溏脅滿，時發(fā)時止，體胖，面白，舌體胖大，質(zhì)淡嫩，苔薄白，六脈弦細(xì)。

辨證：厥陰寒濁，上擾清竅，木不疏土，升降失司。

【治則】 溫肝理脾，升清降濁。

【方藥】 吳茱萸湯化裁。

【處方】 吳茱萸20克 黨參12克 生姜30克 大棗5枚 姜半夏10克 桂枝6克 川芎10克 3劑。

11月12日二診：諸癥大減，服首劑后，腹痛隱隱，便溏數(shù)次，之后無不適感，陽復(fù)寒卻，擬原方吳茱萸改為12克，加土白術(shù)12克培健中州，繼服3劑。

藥后，諸癥消失，追訪10個月，未見復(fù)發(fā)。

按：《素問·奇病論篇》謂：“人有病頭痛，以數(shù)歲不已，此安得之……當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛?！北纠〕?5載，據(jù)脈癥，為厥陰寒濁上擾，清濁移位，升降失司。吳茱萸辛溫，入肝脾腎經(jīng)，可溫化足厥陰之寒濁；合川芎辛竄上行，可治厥陰頭痛；配桂枝則可溫脾；姜棗調(diào)和營衛(wèi)；黨參益氣補虛，半夏除濕降逆。合而用之，證因兼施，補泄互用，標(biāo)本同治，效捷旋踵。

案例十一：頭面痛（三叉神經(jīng)痛）

徐某某，男，57歲。1979年8月15日初診。

自述汗出受風(fēng)之后一側(cè)頭面疼痛，牙亦感痛，半月來疼痛日重。伴患側(cè)顏面輕度水腫，夜不能寐。曾在某醫(yī)院五官科診為三叉神經(jīng)痛，并服西藥片亦未見效。方邀余診治，查：舌體胖大，舌苔白膩，脈象濡緩，綜觀諸癥，乃脾虛濕盛，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕相搏，經(jīng)氣閉阻而為病。隨診為風(fēng)邪夾濕之頭面痛，治當(dāng)輕清宣化，祛風(fēng)除濕，投方麻黃杏仁薏苡甘草湯。

【處方】 麻黃12克 炒杏仁15克 薏苡仁40克 生甘草9克

【用法】 2劑，水煎溫服，取微汗避風(fēng)。

8月17日二診：藥后患側(cè)面痛大減，牙痛亦輕，患側(cè)面部水腫顯消，夜寐尚安，舌苔顯退，脈趨和緩，效不更方，疊進2劑，諸癥悉除。

追訪年余，未見復(fù)發(fā)。

按：三叉神經(jīng)痛概屬中醫(yī)學(xué)頭面痛范疇。因風(fēng)為陽，易與其他諸邪相兼為病，風(fēng)濕相夾，濕阻經(jīng)絡(luò)，清陽不升，發(fā)為此病。治用麻杏薏甘湯。方中麻黃發(fā)汗解表散濕，配薏苡仁利濕；杏仁苦溫而潤，宣降肺氣，疏利三焦，配薏苡仁更增祛濕之力；甘草調(diào)和諸藥，諸藥相伍，發(fā)汗解表，并祛風(fēng)除濕，方證合拍，效如桴鼓。