案例一

陳某某，女。1971年9月25日初診。

產(chǎn)后一旬，發(fā)熱（體溫39℃）7天，口渴引飲，大汗出，煩躁不安，形體消瘦，面色晦滯，目炯有神，大便數(shù)日未下，小便黃赤。舌紅、苔黃厚而干，脈洪數(shù)有力。證屬陽明氣分熱盛，陰津耗傷。治當(dāng)清熱生津。

【處方】 生石膏30克 知母15克 山藥24克 麥冬9克 玄參30克 粳米1撮 2劑。

二診：癥多好轉(zhuǎn)，體溫38℃，惟口仍渴，大便未下。雖增液清熱，而其結(jié)不解。擬加生地黃30克，玄明粉15克。繼服1劑。

三診：下燥屎數(shù)枚，病減大半。去玄明粉，加西洋參。連進(jìn)2劑，熱退身涼，渴止便調(diào)，告愈。

案例二

竇某某，女。1977年4月3日初診。

產(chǎn)后4天，發(fā)熱（體溫39．5℃），口渴，少腹疼痛拒按，惡露不下。舌紅、苔黃而干，脈數(shù)有力。證屬敗血瘀滯，陽明氣分熱盛。治宜活血化瘀，清熱養(yǎng)陰。

【處方】 生石膏30克 山藥24克 葛根30克 天花粉30克 玄參30克 當(dāng)歸15克 川芎15克 紅花6克 桃仁9克 甘草10克 2劑。

服2劑，癥去七八。守方再進(jìn)2劑，熱退渴止，惡露暢下，六脈和緩，告愈。

按：張錫純云：“從來產(chǎn)后之證，最忌寒涼。而果系產(chǎn)后溫病，心中煩熱，舌苔黃厚，脈象洪實，寒涼亦在所不忌……愚治產(chǎn)后溫證之輕者，其熱雖入陽明之府，而脈象不甚洪實，恒重用玄參一兩或至二兩，輒能應(yīng)手奏效。若系劇者，必用白虎加人參湯方能退熱。然用時須以生山藥代粳米，玄參代知母，方為穩(wěn)妥……蓋以石膏，玄參，本經(jīng)皆明言其治產(chǎn)乳……”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）此二例，均為產(chǎn)后溫?zé)帷０Y見陽明氣分熱盛，故用生石膏、山藥、玄參，清熱生津。兼癥不同，加藥亦異。例一胃腸結(jié)熱為甚，癥見津枯腸燥，大便難下，故加知母、麥冬、生地黃、玄明粉，增水行舟，以救欲絕之陰。但當(dāng)大便已下，大熱已去，玄明粉必減之。繼用西洋參大補(bǔ)元氣，使深陷之熱邪，徐徐上升外散，消解無余。例二為敗血瘀滯于胞宮，熱邪郁遏于陽明氣分，故加葛根、天花粉，清解陽明，桃仁、歸芎，活血化瘀。瘀祛熱清，諸癥愈矣。是以治產(chǎn)后不能遠(yuǎn)慮，然有是證又當(dāng)用是藥者，不可囿于產(chǎn)后虛焉！

案例三

王某某，女，26歲。1974年4月16日初診。

產(chǎn)后3天，高熱，體溫40℃，微惡寒，無汗，不思飲食。舌質(zhì)淡、苔薄白。脈浮數(shù)，重按無力，口不渴，二便自調(diào)。某醫(yī)用解表清熱藥，汗出輒復(fù)熱。此為產(chǎn)后血虛，陽浮于外。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，收斂浮陽。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。

【處方】 黃芪30克 當(dāng)歸10克 川芎8克白術(shù)10克 茯苓12克 炮干姜6克 白薇20克甘草6克 紅糖30克（沖服） 童便1杯 3劑。

4月19日二診：身熱下降，體溫37．5℃，出汗較多，脈轉(zhuǎn)和緩。此乃表虛不固，治宜固表止汗。

【處方】 黃芪30克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克防風(fēng)6克 甘草6克 煅龍骨、牡蠣各30克 小麥30克 大棗5枚 3劑。

4月22日三診：脈靜身和，汗止熱退，食欲漸增，停藥告愈。

按：此例為新產(chǎn)亡血，導(dǎo)致陰虛不能斂陽，陽浮于外而發(fā)熱。薛立齋說：“新產(chǎn)婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱?！鼻搬t(yī)誤用解表發(fā)汗之劑，更傷陰血，使陰愈虛而陽愈越，故熱更甚。但患者口不渴，二便自調(diào)，知非實熱也，治宜大補(bǔ)氣血，收斂浮陽為最。李東垣曰：“產(chǎn)后以大補(bǔ)氣血為主，雖有他病，以末治之?！惫史街挟?dāng)歸、黃芪，大補(bǔ)氣血；白術(shù)、茯苓，培土健脾；川芎、炮干姜、紅糖，溫經(jīng)活血；白薇以退血中之虛熱；童便以收浮越之陽氣；甘草調(diào)和諸藥。使氣血復(fù)，浮陽斂，則熱自除矣。二診身有大汗，此熱退而表虛不固，故方中用玉屏風(fēng)散加龍牡、小麥，以固表，健脾，養(yǎng)心，斂汗，而諸癥告愈。

案例四

謝某某，女，26歲。1978年7月15初診。

病史：患者產(chǎn)前先兆子癇。頭暈頭痛，血壓180／130mmHg。水腫以下肢為甚，檢查尿蛋白質(zhì)，入院待產(chǎn)。產(chǎn)后次日即高熱惡寒，頭痛無汗。服西藥消炎、解熱鎮(zhèn)痛藥后，略為緩解。至4日病情加重，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、嘔惡等癥。經(jīng)用抗生素類藥2天，無效。病情危重，邀余診治。

診見：除上癥外，體溫41．5℃，大汗淋漓，呼吸急促，大渴引飲，煩躁不寐，譫語，時發(fā)搐搦，白痞密布，尤以頸項及胸腹為甚，色如枯骨。少腹脹痛拒按，惡露量少，其色晦黯，氣味穢臭。小便黃赤，大便腥臭而干。舌苔黃燥，脈弦數(shù)。綜上諸癥，此為濕溫化燥，氣營兩燔之證。治宜氣營兩清，佐以開竅息風(fēng)。方用白虎湯合犀角地黃湯加減。

【處方】 生石膏500克（先下） 知母15克犀角10克（另燉） 黃連10克 牡丹皮15克 生地黃30克 玄參40克 麥冬20克 鉤藤30克（后下） 金銀花50克 赤芍12克 大黃10克 菖蒲10克 甘草15克 鮮地龍5條 鮮荷葉2張

【用法】 1劑。水煎2次兌勻徐服，囑其夜半子時服完。

另取生石膏500克，甘草15克備用。

7月17日二診：熱退、神安，諸癥若失。遂改用益氣養(yǎng)陰，佐以活血化瘀之品，以善其后。

按：本例素體脾虛肝旺，臨盆時適逢暑夏酷熱濕盛之時，加之產(chǎn)后氣血受挫，正氣不足，復(fù)感暑濕之邪，郁遏于肌膚，蘊(yùn)結(jié)于陽明，化燥傷陰，迫及營分，濕熱交熾，導(dǎo)致氣營兩燔，故見諸癥。治療采用氣營兩清之法，佐以開竅息風(fēng)之品。藥證相合，速獲捷效。

古人有“產(chǎn)后宜溫”“濕溫忌潤”之說，本例雖為產(chǎn)后，但熱已化火傷津，濕已化燥入營，此時必用大劑清營泄熱、生津救液之品而弗能效矣。若不詳辨其證，而拘泥于“產(chǎn)后宜溫”“濕溫忌潤”之禁錮，必致水涸火焚之惡果。余霖《疫病篇》云：“若產(chǎn)后禁用涼劑，則誤人性命?！币虼耍嗖欧拍憫?yīng)用清涼滋陰之法。本例一晝夜用生石膏達(dá)千余克，不但無害于人體，反為救命之圣品耳。

案例五

楊某某，女，38歲。于1976年5月初診。

產(chǎn)后7天發(fā)熱，體溫39．5℃，經(jīng)用藥數(shù)天無效而邀余診治。病人發(fā)熱，午后較重，惡露不下。舌苔薄稍白，脈浮數(shù)，重取脈滯弦澀。證屬新產(chǎn)血虛，感受風(fēng)寒，營衛(wèi)不和，瘀血阻遏。治宜扶正逐瘀，活血祛風(fēng)。

【方藥】 黑荊芥10克 黑柴胡15克 黑山楂20克 潞黨參30克 黃芪30克 當(dāng)歸15克 川芎10克 桃仁10克 紅花10克 炮姜炭3克 大棗5枚

【用法】 3劑。水煎服。

復(fù)診：服藥后熱退，體溫正常，惡露行。氣短心悸，四肢倦怠，六脈和緩無力。邪去正尚未復(fù)，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，寧心安神。改服人參養(yǎng)榮湯調(diào)治，連服4劑而愈。

按：產(chǎn)后發(fā)熱癥，與一般發(fā)熱治療不同，產(chǎn)后用藥且忌寒涼，以溫散化瘀為其大法。本例為正虛感寒，治療采用扶正化瘀湯加黑荊芥宣散風(fēng)邪；黑柴胡和解清熱；焦山楂化瘀消滯。由于藥證相合，3劑熱退。邪祛正虛改用補(bǔ)益氣血之人參養(yǎng)榮湯，調(diào)理數(shù)劑痊愈。

案例六

李某某，女，32歲。1959年9月15日初診。

主訴：發(fā)熱5日。

病史：產(chǎn)后2日，因感風(fēng)寒而發(fā)寒熱往來，周身困痛。后住某醫(yī)院，曾用青霉素、鏈霉素、紅霉素、金霉素等5日，體溫仍波動在37．8～40．1℃。無奈出院并邀余診治。

現(xiàn)癥：患者面色虛浮萎黃，呈急重病容。寒熱往來（體溫39℃），微有汗出，周身關(guān)節(jié)酸楚疼痛，惡露已下，但量減少。少腹痛，胸脅苦滿，默默不欲食，口苦咽干，但不欲飲水。舌質(zhì)黯、苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)無力。

辨證：新產(chǎn)血虛，瘀血內(nèi)阻，復(fù)感風(fēng)寒，邪熱瘀結(jié)，營衛(wèi)不和，而致發(fā)熱。

【治則】 養(yǎng)血祛風(fēng)寒，活瘀調(diào)營衛(wèi)。

【方藥】 小柴胡湯合生化湯加減。

【處方】 醋柴胡12克 酒黃芩9克 姜半夏6克 潞黨參12克 酒當(dāng)歸9克 酒白芍9克 黑姜6克 黑荊芥9克 紅花6克 焦山楂15克

【用法】 2劑。水煎服。

9月17日二診：上方服后，惡露已行，少腹痛減，惡寒發(fā)熱均輕，體溫38℃。面赤，汗出，微喘，脈虛大無力。仍宗原方加黃芪20克，熟附片9克。續(xù)2劑。水煎服。

9月19日三診：服上方喘、汗已消，發(fā)熱明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至37．5℃。精神轉(zhuǎn)佳，飲食增加，但仍感身痛乏力，微汗出。舌苔薄，脈虛緩無力。宜益氣養(yǎng)血為法。

【處方】 當(dāng)歸15克 酒白芍9克 川芎6克醋柴胡9克 黨參12克 秦艽9克 雞血藤30克 黃芪12克 桂枝尖6克 甘草6克 生姜6克大棗5枚

2劑服后諸癥盡除。

按：產(chǎn)后發(fā)熱一證，原因甚多。癥狀各異，治法有別。但應(yīng)充分考慮產(chǎn)后多虛、多瘀的特點，治療總以調(diào)氣血、和營衛(wèi)為主。選方用藥必須照顧氣血。雖云發(fā)熱，仍需慎用苦寒藥，以免血被寒凝，使證情加重。本證寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲食，口苦咽干，脈弦細(xì)為少陽病。故仿小柴胡湯之意，以和解表里陰陽，使內(nèi)而氣血，外而營衛(wèi)，升降開闔，和調(diào)暢達(dá)，其熱自退。諸藥熟用，使熱退而不涼血，對經(jīng)期產(chǎn)后陰道出血用之猶當(dāng)。生化湯以治血祛瘀生新；加黑荊芥善療產(chǎn)后風(fēng)疾，發(fā)散而不傷正；芍藥斂陰血以防疏散太過；丹參安神散結(jié)；黑楂和瘀開胃進(jìn)食。尤妙在黑姜一味，辛苦大熱，配補(bǔ)氣養(yǎng)血藥取其“陽生陰長”，又能引血藥入氣分而生血，故血虛發(fā)熱，產(chǎn)后大熱者宜之。

二診時，病人喘、汗并見，乃陰血虛甚，浮陽外越之象，故加黃芪、附子，益氣斂陽，以防陰竭陽脫。三診時，病人身痛乏力，乃血虛汗出，陰津不能濡潤筋脈所致。故益氣養(yǎng)血合桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)而收功。