骨折的康復(fù)提倡早期康復(fù)、主動康復(fù)。上肢的主要功能是手的應(yīng)用。在治療上肢的骨關(guān)節(jié)損傷時，除損傷局部所屬關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)外，其他未受傷的部位都應(yīng)在康復(fù)過程中接受功能訓(xùn)練。下肢的主要功能是負重和行走，要求各關(guān)節(jié)保持充分的穩(wěn)定。在各組肌肉中，尤其需要強有力的臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌，才能保證正常的行走，這些是下肢的康復(fù)訓(xùn)練中的首要目標。脊柱的主要功能是承重與神經(jīng)保護，康復(fù)的目標是重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊髓損害導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。

骨折、脫位后治療目的是使骨折端正確對位或復(fù)位，使其盡快愈合，促進其后的功能恢復(fù)。臨床上的治療原則為復(fù)位、固定、功能鍛煉?？祻?fù)治療的目的在于：保持骨折對位穩(wěn)定良好，促進骨折愈合；防止及消除肢體腫脹；恢復(fù)關(guān)節(jié)活動；防止肌肉萎縮，增強肌力；恢復(fù)肢體的活動。在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下，針對不同的恢復(fù)階段，采用不同的康復(fù)方法。

早期階段（骨折后1～2周內(nèi)），康復(fù)的目的是促進患者血液循環(huán)、減輕腫脹、防止肌肉萎縮，功能訓(xùn)練以患肢肌肉主動等長收縮為主。原則上，骨折上下關(guān)節(jié)暫不活動，但身體其他關(guān)節(jié)應(yīng)進行功能鍛煉。

中期階段（骨折2周至骨折的臨床愈合），患肢腫脹已經(jīng)消除、疼痛減輕，骨折處已有纖維連接。此時可開始骨折上下關(guān)節(jié)活動，其活動強度和范圍逐漸增加，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，增加主動的關(guān)節(jié)屈伸活動、防止肌肉萎縮、避免關(guān)節(jié)僵硬、減少功能障礙。在病情允許的情況下，應(yīng)盡早起床進行全身活動。同時，應(yīng)配合理療方法達到消腫、止痛，促進骨痂形成的目的。

后期階段，骨折逐漸達到臨床愈合標準，外固定已拆除，應(yīng)結(jié)合理療、體療等手段，促進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復(fù)，注意全身功能訓(xùn)練的協(xié)調(diào)性以及步態(tài)訓(xùn)練。同時結(jié)合訓(xùn)練目的和病情變化配合給予理療。

由于損傷對機體的影響，即使在骨折完全愈合、關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常后，由于局部穩(wěn)定肌功能的下降、本體感覺異常、中樞對外周肢體的控制能力下降等原因，患者仍會殘留各種問題，如步態(tài)異常、各種疼痛等。必須針對具體情況，對患者進行如步態(tài)訓(xùn)練、局部穩(wěn)定肌功能強化訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等康復(fù)治療以達到完全恢復(fù)的目的。

一、股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折的患者中，65歲以上的老年人約占90%以上，其中女性約占3／4。股骨粗隆間骨折是關(guān)節(jié)外骨折，骨折不愈合極少發(fā)生。此類骨折的治療原則主要是促使患者及早離床活動，以防止全身并發(fā)癥及髖部畸形的發(fā)生，如髖內(nèi)翻。

（一）診斷

1．有明顯外傷史。

2．髖部皮下可見淤血。

3．髖部疼痛，活動受限。

4．局部疼痛，軸向叩擊痛（＋）。

5．患肢屈曲、內(nèi)收（輕度）、外旋、短縮（明顯）畸形。

6．X線片可明確診斷。

（二）分型

股骨粗隆間骨折的分型有很多種，目前公認并經(jīng)常使用的有十余種。Evans分型是根據(jù)骨折線的方向、大小粗隆是否受累和骨折是否有移位而將粗隆間骨折分為六型。其中1、2型為穩(wěn)定型，其余均為不穩(wěn)定型。

（三）治療

1．保守治療　行骨牽引8～12周，保持髖關(guān)節(jié)于輕度外展、旋轉(zhuǎn)中立位。主要適用于以下患者：

（1）長期臥床無法活動的患者。

（2）無法耐受手術(shù)打擊的患者。

（3）有全身性感染疾患的患者。

（4）手術(shù)部位皮膚損傷的患者。

2．手術(shù)治療

（1）目的：解剖復(fù)位，牢固固定，早期離床，功能鍛煉。

（2）多數(shù)學(xué)者認為傷后72h手術(shù)較為安全，最初12～24h應(yīng)全面檢查患者，做手術(shù)準備工作。

二、股骨頸骨折

股骨頸骨折多見于老年人，可導(dǎo)致骨折不愈合、股骨頭缺血壞死以及一些心血管疾患。股骨頸骨折系指股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折。由于骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，因此也稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。

（一）診斷

1．髖部疼痛，活動受限。

2．患髖屈曲、內(nèi)收，下肢外旋、短縮畸形。

3．大粗隆上移，局部壓痛，軸向叩擊痛（＋）。

4．X線片可幫助診斷。

（二）分型（Garden分型）

Ⅰ型：不全骨折。

Ⅱ型：完全骨折，但無移位。

Ⅲ型：骨折端移位，股骨頭有旋轉(zhuǎn)變化。

Ⅳ型：骨折完全移位，股折遠端上移、外旋。

（三）治療

1．保守治療

（1）無移位骨折：GardenⅠ型或Ⅱ型骨折可保守治療，皮牽引6～8周，雙拐下地，免負重直到骨折愈合。

（2）為了不發(fā)生骨折移位并早期離床下地，也可早期采用手術(shù)內(nèi)固定治療。

2．手術(shù)治療

（1）閉合復(fù)位內(nèi)固定：年輕患者應(yīng)給予內(nèi)固定機會，可用空心加壓螺釘固定。

（2）切開復(fù)位內(nèi)固定：閉合復(fù)位不滿意的病例，并可同時植骨。

（3）人工股骨頭置換術(shù)：用于新鮮骨折和高齡（80歲以上）患者。

（4）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：用于陳舊性股骨頸骨折（3個月以上）內(nèi)固定失敗，不愈合，股骨頭缺血壞死，股骨頭塌陷。