社區(qū)常見骨科疾病的藥物治療主要包括以下幾類：治療各種急慢性疼痛的藥物、治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物、抗骨質(zhì)疏松類藥物、治療神經(jīng)損傷和功能障礙的藥物、中藥等。

一、治療疼痛的藥物

用于治療疼痛的藥物很多，常用者包括麻醉鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、局部麻醉藥、神經(jīng)破壞藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲藥、抗抑郁藥物等。

1．麻醉性鎮(zhèn)痛藥　通過激動阿片受體產(chǎn)生強烈的鎮(zhèn)痛作用，連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和成癮性的藥物稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥。重度發(fā)作性疼痛可使用短效類阿片鎮(zhèn)痛藥，鹽酸可待因5～10mg，每6～8h1次。重度持續(xù)性疼痛可使用嗎啡，15～30mg，2／d，或美沙酮5mg，2／d。

2．解熱鎮(zhèn)痛藥抗炎藥　這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎作用機制與腎上腺皮質(zhì)激素不同，又稱為非甾體抗炎藥。解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥又有所區(qū)別，解熱鎮(zhèn)痛藥以阿司匹林為代表，解熱作用突出；抗炎鎮(zhèn)痛藥以吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等為代表，抗炎作用較強。

3．局部麻醉藥　通過阻斷神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)而起局部麻醉作用，主要用于神經(jīng)阻滯療法。常用者包括利多卡因、布比卡因和羅哌卡因。利多卡因貼劑可在局部應(yīng)用，在神經(jīng)病理性疼痛方面起一定效果。

4．糖皮質(zhì)激素　疼痛治療中主要是利用其抗炎和免疫抑制作用。常用者包括潑尼松龍、地塞米松等。

5．曲馬朵　為人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛機制與阿片類藥物不完全相同，具有獨特的雙重鎮(zhèn)痛機制，兼有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì)，主要用于中等程度的各種急性疼痛和術(shù)后疼痛。成人用量為每次50～100mg，2～3／d，每天用量不超過400mg。

6．三環(huán)類抗抑郁藥　常用為阿米替林，其鎮(zhèn)痛機制是通過阻滯去甲腎上腺素和5－羥色胺的再攝取，影響由內(nèi)啡肽介導(dǎo)的疼痛調(diào)節(jié)通路，從而達到鎮(zhèn)痛的作用。阿米替林主要用于慢性、頑固性疼痛的治療，成人用量為10～50mg／d，神經(jīng)病理性疼痛最大可加大至每天150mg，青光眼、前列腺肥大以及尿潴留患者禁用。

7．抗癲藥　用于神經(jīng)病理性疼痛，國外主要使用加巴噴丁，國內(nèi)使用卡馬西平多見，其進口劑型為得理多，但副作用多見，包括肝功能損害、血白細胞下降、皮疹、嗜睡等。

加巴噴丁可提高γ－氨基丁酸等疼痛抑制信號的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)的活性，由于其具有良好的治療效果和耐受性，所以成為神經(jīng)病理性疼痛藥物治療的首要選擇。加巴噴丁可有效緩解異常性感覺、通過過敏和異常性疼痛。加巴噴丁的初始劑量為300mg／d，在2周內(nèi)增加到900mg／d，分3次給藥。如疼痛無明顯緩解，大部分患者可進一步加大劑量，分次給藥至1　800mg／d。對少數(shù)患者可分次給藥至3　600mg／d。

8．肌肉松弛藥　用于肌膜炎等。國外多用替扎尼丁，國內(nèi)使用巴氯芬、鹽酸乙哌立松（妙納）者多見。

二、治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物

1．透明質(zhì)酸鈉　為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴(yán)格無菌操作。

2．氨基葡萄糖　為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細胞內(nèi)GS合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶（如膠原酶、磷脂酶A2）的產(chǎn)生，減少軟骨細胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?次250～500mg，3／d，就餐服用最佳。

3．非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥　可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。可選用布洛芬1次200～400mg，3／d；或氨糖美鋅1次200mg，3／d；尼美舒利1次100mg，2／d，連續(xù)4～6周。

三、治療骨質(zhì)疏松癥藥物

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性代謝性疾病，其發(fā)病原因與遺傳、年齡、性激素分泌減少、營養(yǎng)、疾病、手術(shù)、用藥等因素緊密相關(guān)。特征為骨質(zhì)含量和骨密度降低，骨組織細微結(jié)構(gòu)破壞，骨的力學(xué)功能減弱，骨脆性增加和骨折危險性增加。

骨的新陳代謝稱為骨的重構(gòu)，是指骨的吸收溶解與骨形成之間的平衡。骨的重構(gòu)分三個步驟：骨的吸收、骨的形成和骨質(zhì)的礦化，骨質(zhì)疏松的治療就是要調(diào)整失衡的骨重構(gòu)過程。按照其藥理作用可分為抑制骨吸收、促進骨形成和加速骨礦化三類。

（一）抑制骨吸收

骨吸收抑制藥有：二磷酸鹽類、雌激素與孕激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥、降鈣素、7－異丙氧基異黃酮等藥物。

二磷酸鹽類有阿倫膦酸鹽（ALD）、依替膦酸鹽（ETD）、埃本膦酸鹽（IBD）、氯膦酸鹽（CLD）、帕米膦酸鹽（PAD）等，主要用于骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥和骨痛癥等。由于能減少各種原因引起的骨吸收，因此用來預(yù)防和治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，即老齡和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，還可用于糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素及肝素等藥物引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

主要不良反應(yīng)：有上消化道紊亂，所以服藥后應(yīng)多量喝水，用藥1小時后再進食，且服藥后應(yīng)保持半小時以上的坐位或立位；已有食管炎或消化性潰瘍的患者應(yīng)避免選用二磷酸鹽類。偶有腎功能損害，應(yīng)注意靜注速度。

女性絕經(jīng)后所致的雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系。雌激素可抑制骨細胞的骨吸收作用，并使骨基質(zhì)的形成增加。因此，雌激素替代療法能有效地防止絕經(jīng)后婦女的骨丟失，對已有骨質(zhì)疏松者也有治療作用。常用藥物有尼爾雌醇、結(jié)合雌激素、微粒化17－β雌二醇、雌二醇凝膠等。

由于長期使用雌激素可能增加誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的危險性，對子宮完整的婦女采用雌激素與孕激素的復(fù)合制劑，兩者聯(lián)用既減少了誘發(fā)癌癥的危險性，又能提高治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松的療效。選用雌激素替代療法要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，用藥從低劑量開始，強調(diào)個體化調(diào)控，并加強隨訪，以期減少危險性。

選擇雌激素受體調(diào)節(jié)藥是一類人工合成的非激素制劑，可以與雌激素受體結(jié)合，選擇性地作用于不同組織的雌激素受體，在不同的靶組織分別產(chǎn)生類雌激素或抗雌激素作用，在骨質(zhì)疏松的治療中不增加患乳腺癌的風(fēng)險。

降鈣素能特異性地抑制破骨細胞活性，減少骨丟失，對延緩絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女的快速骨丟失有效，還能降低腰椎骨折率，特點是作用于骨骼和中樞，對骨質(zhì)疏松引起的疼痛有明顯的緩解作用，是一種生物制劑，有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)輕度的皮下血管擴張、惡心等過敏反應(yīng)，多數(shù)可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解。有過敏史者應(yīng)慎用。

7－異丙氧基異黃酮能加強雌激素作用，抑制骨丟失，同時還能刺激成骨細胞，并具有一定的鎮(zhèn)痛作用，是一種新型的抗骨質(zhì)疏松藥。飯后服用，既能增加藥物生物利用度，又能減輕胃腸道副作用。

（二）促進骨形成

骨形成促進藥包括氟化物、甲狀旁腺素、重組人甲狀旁腺素等藥物。氟化物對成骨細胞有直接刺激作用，可持續(xù)增加中軸骨密度。氟化物是一種細胞毒素，過量使用會造成軟骨成熟障礙。單用可引起骨礦化不全導(dǎo)致骨軟化，故最好聯(lián)用鈣劑和維生素D制劑。對于出現(xiàn)緩慢骨量丟失的患者，此類藥物有利于維護骨小梁結(jié)構(gòu)的完整性。重組人甲狀旁腺素有顯著的骨刺激作用，主要用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治。

（三）加速骨礦化

藥物包括鈣劑、維生素D3、活性維生素D。鈣是骨質(zhì)疏松患者的重要營養(yǎng)素，需和維生素D聯(lián)合應(yīng)用才有利于吸收。補鈣時間最好在清晨和睡前服用，維生素D3可輕度提高整體骨密度，須經(jīng)肝、腎代謝為骨化三醇后才能發(fā)揮作用，對老年、肝腎功能不佳的骨質(zhì)疏松患者效果不佳。活性維生素D是防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)藥物，有增加骨量、增強骨骼生物力學(xué)性能，提高肌力及改善肌肉神經(jīng)協(xié)調(diào)性作用，對有腸鈣吸收不良和骨化三醇合成障礙的骨質(zhì)疏松患者尤其適用，還可有效防治糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥。

在骨質(zhì)疏松癥的防治中，應(yīng)實施個體化給藥，要根據(jù)患者病因和癥狀不同，以及藥物的特點選擇用藥，以期達到臨床療效好、不良反應(yīng)小的目的。

四、治療神經(jīng)損傷的藥物

申捷活性成分是單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（英文名簡稱GMI）。申捷能促進由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)。作用機制是促進“神經(jīng)重構(gòu)”（包括神經(jīng)細胞的生存、軸突生長和突觸生成）。

甲鈷胺一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)本品比氰鈷胺易于進入神經(jīng)元細胞器，參與腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強。本品能促進軸突運輸功能和軸突再生，使鏈佐星誘導(dǎo)的糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)軸突骨架蛋白的運輸正?；?，對藥物引起的神經(jīng)退變具有抑制作用，如阿霉素、丙烯酰胺、長春新堿引起的神經(jīng)退變及自發(fā)高血壓大鼠神經(jīng)疾病等。在大鼠組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)本品可以促進卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成。本品能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性恢復(fù)終板電位誘導(dǎo)，能使飼以膽堿缺乏飼料的大鼠腦內(nèi)乙酰膽堿恢復(fù)到正常水平。目前在臨床用于周圍神經(jīng)病的治療，可以口服或肌內(nèi)注射治療。