（1）什么是糖尿病腎?。哼@得從腎臟的構(gòu)造說起。腎臟最基本的功能結(jié)構(gòu)是腎單位，每個人總計共有100萬個腎單位。腎單位是由腎小囊、腎小球和腎小管組成，腎小球之間是系膜區(qū)。糖尿病腎病最主要的病理改變是腎小球硬化、腎小動脈壁玻璃樣變、基底膜增厚、腎小球間的系膜區(qū)擴增。

（2）糖尿病腎病表現(xiàn)：糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一。腎臟是糖尿病微血管病變最常受累的器官之一，病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和間質(zhì)，其主要危害有以下幾種。

①蛋白尿：可為早期的惟一表現(xiàn)。早期蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

②水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)患者在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。水腫頻繁反復出現(xiàn)，是全身性的，臨床特點是水腫多從眼瞼、顏面開始后波及全身。

③高血壓：高血壓見于長期有蛋白尿的糖尿病患者中，高血壓可加重腎病。

④貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度和中度的貧血。這種貧血與缺鐵無關(guān)，補鐵也無效，而是由于紅細胞生成障礙而致。

⑤腎功能異常：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時間變化很大。若糖尿病得到很好控制，可多年尿蛋白而不出現(xiàn)腎功能異常。

⑥其他表現(xiàn)：一般說，腎病越嚴重，其他并發(fā)癥越多。進展性糖尿病百分之百合并視網(wǎng)膜病變；嚴重糖尿病腎病患者常同時有周圍神經(jīng)病。

早期腎病的診斷標準為尿清蛋白分泌超過20微克／分鐘，臨床腎病的診斷標準為尿清蛋白分泌率超過200微克／分鐘。腎功能不全的診斷標準為血肌酐超過2毫克／分升。

（3）糖尿病腎病的癥狀

①腰痛：糖尿病性腎病會出現(xiàn)腰痛。腰痛可為單側(cè)或雙側(cè)，多持續(xù)存在。發(fā)生的原因是腎包膜、腎盂病變的刺激或其張力增高，從而引起內(nèi)臟神經(jīng)痛，或者腎臟病變侵犯神經(jīng)而產(chǎn)生腰痛，也有可能是晚期腎臟已失去正常生理調(diào)節(jié)功能。

②惡心、嘔吐：糖尿病性腎病易晨起惡心、嘔吐。晚期糖尿病性腎病患者，往往出現(xiàn)消化功能失調(diào)，惡心、嘔吐是常見癥狀。患者腎臟對尿的濃縮功能減退，夜尿量很多，因而水分在夜間大量丟失，血液濃縮，晨起血尿素氮水平相對升高，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐加重現(xiàn)象。如果早晨多飲水，可使血液稀釋，能減輕晨起惡心、嘔吐加重現(xiàn)象。

③皮膚瘙癢：晚期糖尿病性腎病患者易發(fā)生皮膚瘙癢。這是因為血中葡萄糖濃度升高，或因氮質(zhì)代謝不良產(chǎn)生潴留，對皮膚刺激的結(jié)果。

④抽搐：晚期糖尿病性腎病會出現(xiàn)抽搐。這是因為患者發(fā)生腎衰竭時，腎小管對鈣的重吸收功能降低，使鈣的排出增多，并使腸道對鈣的吸收功能減弱，而形成低鈣血癥。低血鈣使神經(jīng)肌肉的興奮性增加而出現(xiàn)抽搐。

⑤急性腎衰竭：糖尿病性腎病易發(fā)生急性腎衰竭。糖尿病性腎病一旦出現(xiàn)高血糖高張性昏迷，極易發(fā)生急性腎衰竭。這可能是嚴重脫水引起血溶量減少的結(jié)果，或是不適當治療的結(jié)果。雖然急性腎衰竭在糖尿病酮癥酸中毒患者中少見，但其死亡率可占2%～18%。此病患者發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的急性腎衰竭與嚴重脫水，血容量減少，腎灌注量降低，腎濾過量減少而引起的少尿或無尿有密切關(guān)系。糖尿病性腎病并發(fā)敗血癥是引起急性腎衰竭的另一重要原因，可能占全部急性腎衰竭的20%。其發(fā)生原因可能與嚴重低血壓和血管內(nèi)凝血有關(guān)。當糖尿病患者腎乳頭發(fā)生壞死時，臨床可能表現(xiàn)為頑固急性腎衰竭，并迅速導致死亡。大約3%有蛋白尿的糖尿病患者為非糖尿病性腎臟疾病，往往在患糖尿病前或患糖尿病過程中，患特殊性膜性腎病急性感染后腎小球腎炎，隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)急性腎衰竭。

（4）糖尿病腎病治療原則與注意事項

①積極治療糖尿病，控制血糖：糖尿病腎病本身無特殊治療措施，主要是發(fā)生糖尿病后，要有效地控制血糖，使尿蛋白的排出率減少，使患者的尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，這對防治腎受損害有益。

②控制蛋白質(zhì)的攝入，糾正低蛋白癥：在患者腎功能許可時，酌情增加蛋白質(zhì)飲食，必要時予以輸血或血漿，以糾正低蛋白血癥；但在腎功能不全或氮質(zhì)血癥時，應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入。

③控制高血壓：糖尿病腎病常合并高血壓，有效地控制高血壓可減輕蛋白尿，延緩腎功能的惡化和視力減退。

④對癥治療：根據(jù)病情的變化或需要，予以對癥治療，如利尿、止嘔、解痙等。

⑤注意飲食調(diào)節(jié)：糖尿病腎病患者的飲食每日的總熱量要維持正常或稍低。肥胖者應(yīng)先降低體重，嚴重消瘦的患者應(yīng)適當增加體重。

（5）糖尿病腎病的預防：專家指出糖尿病的預防可分為三個階段。腎功能正常時，第一階段預防是避免發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。這一階段可持續(xù)10～20年，患者應(yīng)知道發(fā)生腎病的可能性，了解血糖控制和發(fā)生腎病的關(guān)系。特別應(yīng)注意避免糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)尋找和治療促發(fā)腎病的因素，尤其是高血壓和感染，避免使用對腎臟有毒性的藥物。

腎臟已有病變，治療的目的是保留和改善腎功能，使腎損害減輕至最小。此為第二階段，可持續(xù)3～5年或以上。最有效的治療是防治高血壓和感染，避免用毒性藥物和造影劑，避免發(fā)生酮癥酸中毒、嚴重的低血糖、脫水。

當腎臟損害繼續(xù)進行，腎功能下降至晚期階段，及時做腎透析或移植治療是必要的，此階段持續(xù)1．5～2年，進展迅速。國外的數(shù)據(jù)表明，在糖尿病腎衰竭患者早期（血肌酐小于700微摩／升時進行），腎移植是最成功的治療方式。但在國內(nèi)限于條件，腎移植做得很少。長期非臥床的腹膜透析，也是較好的治療方式。