一、甲 醇

【臨床特點(diǎn)】

1．潛伏期。吸入中毒有2～24h潛伏期，少數(shù)達(dá)2～3d；口服中毒者發(fā)病急，個別飲入大量甲醇者30min內(nèi)就可發(fā)病，如同時飲乙醇可使?jié)摲谘娱L。

2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。頭痛、頭暈、乏力、步態(tài)蹣跚、失眠、嗜睡、意識模糊，嚴(yán)重者譫妄、昏迷、抽搐。少數(shù)患者有神經(jīng)精神癥狀，語無倫次，錐體外系統(tǒng)損害和周圍神經(jīng)病。

3．眼部損害。眼前出現(xiàn)黑影、閃光感、飛雪感、視物模糊、眼痛、畏光、復(fù)視，嚴(yán)重者視力急劇下降，失明。瞳孔擴(kuò)大，對光反射減弱或消失，少數(shù)瞳孔縮小。眼底檢查示早期視盤充血和視網(wǎng)膜水腫，嚴(yán)重者視神經(jīng)萎縮，視野呈中心或旁中心暗點(diǎn)改變。

4．代謝性酸中毒。輕者可無癥狀；重者可出現(xiàn)呼吸困難及難治性的全身癥狀。

5．吸入者出現(xiàn)眼及呼吸道刺激癥狀；口服者消化系統(tǒng)癥狀明顯，如惡心、嘔吐、腹痛及吞咽困難等；可并發(fā)胰腺炎和肝、腎、心臟損害，偶有輕度消化道出血。

6．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血甲醇（正常值＜0．0156mmol／L）和甲酸（正常值0．07～0．4mmol／L）濃度增高。

（2）血漿二氧化碳結(jié)合力下降，血?dú)夥治鲅猵H下降，血乳酸增高，血糖增高，顯示代謝性酸中毒。血、尿酮體陽性。

（3）嚴(yán)重者腦CT檢查可見白質(zhì)和基底核密度減低，豆?fàn)詈斯Ｋ儡浕≡?，視神?jīng)腫脹。

【處理措施】

1．防護(hù)措施

（1）眼防護(hù)：佩戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。

（2）身體防護(hù)：穿防靜電工作服。

（3）手防護(hù)：戴橡膠手套。

（4）呼吸系統(tǒng)防護(hù)：可能接觸其蒸氣時，應(yīng)該佩戴過濾式防毒面具（半面罩）。緊急事態(tài)搶救或撤離時，建議佩戴空氣呼吸器。

（5）其他防護(hù)：工作現(xiàn)場禁止吸煙、進(jìn)食和飲水。工作完畢，淋浴更衣。實(shí)行就業(yè)前和定期的體檢。

2．急救處理

（1）迅速脫離現(xiàn)場，更換衣物，清洗被污染的部位；口服者視病情催吐、用清水或1%硫代硫酸鈉溶液洗胃、導(dǎo)瀉。有吸入者迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給予吸氧。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。

（2）血液甲醇濃度＞15．6mmol／L或有腎衰竭者可做血液或腹膜透析，清除甲醇及代謝產(chǎn)物。當(dāng)血甲醇濃度＜7．8mmol／L時可停止透析。

（3）糾正酸中毒。根據(jù)CO2CP或血?dú)夥治鰷y定，應(yīng)用5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注，每日1至數(shù)次；或口服碳酸氫鈉每次1．0g，3～4／d。

（4）保護(hù)眼。提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗。遮蓋雙目避免強(qiáng)光刺激；應(yīng)用多種維生素（B1、B6）及血管擴(kuò)張藥（妥拉唑啉、煙酸、654－2、地巴唑）；必要時給予足量激素治療（甲潑尼龍、地塞米松），輕者可口服潑尼松5～10mg，3／d；激素點(diǎn)眼或地塞米松10mg／d、654－2 10mg／d、3%普魯卡因0．2ml雙側(cè)球后注射；視神經(jīng)萎縮者可服杞菊地黃丸、明目地黃丸等。

（5）對癥治療。保證呼吸道通暢，呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸興奮藥和輔助呼吸；防治腦水腫；應(yīng)用脫水藥20%甘露加地塞米松10～20mg靜脈滴注，1～4／d；保護(hù)肝、腎、心、腦等重要臟器，維持水電解質(zhì)平衡；營養(yǎng)支持，能量合劑；癲樣發(fā)作者應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉。

（6）解毒藥：①乙醇代謝速度為甲醇的7倍，故可用乙醇競爭酶的作用延緩甲醇代謝。立即用10%乙醇溶液靜脈滴注，口服乙醇或白酒，使血乙醇濃度維持在21．7～32．6mmol／L；如無檢測條件，可首次用乙醇0．75g／kg溶于10%葡萄糖溶液靜脈滴注，隨后0．5g／kg，每4～6h1次，或10%乙醇溶液，每次100～200ml靜脈滴注，酌情1～2／d，嚴(yán)重者可用數(shù)天。從臨床上無正式有效的報道。②葉酸類。能促進(jìn)甲酸氫化成CO2、減少體內(nèi)甲酸蓄積的重要輔助因子。用法為50mg靜脈注射，每4h1次，連續(xù)3～5d，改為口服。③4－甲基吡唑（4－MP），可抑制醇脫氫酶，從而阻止甲醇代謝為甲酸。應(yīng)用4－MP 20mg／kg后，體內(nèi)4h無甲酸鹽形成。

3．滅火方法 盡可能將容器從火場移至空曠處。噴水保持火場容器冷卻，直至滅火結(jié)束。處在火場中的容器若已變色或從安全泄壓裝置中產(chǎn)生聲音，必須馬上撤離。滅火劑為抗溶性泡沫、干粉、二氧化碳、沙土。

二、乙 醇

【臨床特點(diǎn)】

1．過量飲用含乙醇的飲料和酒類，短期內(nèi)吸入高濃度乙醇蒸氣，或皮膚直接接觸較大量乙醇?？谇缓舫鰵?、嘔吐物或皮膚沾染部位有乙醇?xì)馕?。（個體對乙醇的耐量有較大差異）。

2．早期呈興奮狀態(tài)，有欣快感、語無倫次、顏面潮紅、步態(tài)不穩(wěn)、判斷力障礙、動作不協(xié)調(diào)等。

3．嚴(yán)重者可逐漸進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，甚至昏迷及大小便失禁、面色蒼白、血壓下降、呼吸表淺或出現(xiàn)陳氏呼吸、心率緩慢，可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

4．由于吞咽反射減弱，嘔吐物吸入可致吸入性肺炎甚至窒息。

5．小兒急性乙醇中毒，損害較成年人為重。很快進(jìn)入沉睡中，不省人事，并可因低血糖出現(xiàn)驚厥，也可出現(xiàn)高熱、休克、肺炎、急性肺水腫、中毒性腦病、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)，可伴肝、腎損害等。

6．并發(fā)癥。成年人乙醇重度中毒后可并發(fā)中毒性肺水腫、腦血管意外（缺血性腦梗死、腦出血）、頻發(fā)室性期前收縮、心房顫動等多種心律失常及肝功能損害；大量飲酒后還可出現(xiàn)急性乙醇中毒性肌病，肌痛，肌無力、肌肉腫脹，骨骼肌溶解而導(dǎo)致急性腎衰竭。

7．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血清、呼出氣、尿液乙醇濃度增高，血乙醇濃度與患者的臨床表現(xiàn)個體差異較大，非酗酒者血乙醇濃度＞32．6mmol／L就可昏迷，血乙醇濃度＞86．8mmol／L或昏迷超過12h者預(yù)后不良。呼出氣濃度與血乙醇濃度相當(dāng)。

（2）可出現(xiàn)低血糖、低血鉀、低血鎂、低血鈣，輕度代謝性酸中毒，血清滲透壓增高，肝功能異常，血膽固醇增高，血白細(xì)胞計數(shù)增高，核左移，血肌酸激酶增高尿肌紅蛋白陽性等。

【處理措施】

1．防護(hù)措施

（1）眼睛防護(hù)：一般不需特殊防護(hù)。

（2）身體防護(hù)：穿防靜電工作服。

（3）手防護(hù)：戴一般作業(yè)防護(hù)手套。

（4）其他防護(hù)：工作現(xiàn)場嚴(yán)禁吸煙。

2．急救處理

（1）急性輕度中毒：輕度中毒一般無需特殊治療，吸入乙醇蒸氣者立即脫離現(xiàn)場，可臥床休息，注意保暖，口服者多飲開水或濃茶，興奮躁動者必要時加以約束。

（2）急性重度中毒：①飲入大量乙醇及酒類，仍清醒且能合作者，可飲溫水后催吐，或留置胃管、用清水或1%碳酸氫鈉溶液洗胃。洗胃時應(yīng)防止誤吸引起的并發(fā)癥。洗胃應(yīng)在攝入乙醇1h內(nèi)進(jìn)行。因乙醇吸收快，1h后洗胃已無必要。②昏迷及呼吸抑制者，納洛酮0．4～0．8mg（兒童0．01mg／kg）靜脈或肌內(nèi)注射，必要時每15～30min重復(fù)1次，直至蘇醒，呼吸平穩(wěn)。也可用納洛酮2mg加入10%葡萄糖溶液500ml以0．4mg／h速度靜脈滴注。心功能障礙和高血壓患者。③中藥醒腦靜注射液10～30ml加入10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，有利于意識恢復(fù)。其他如清開靈等亦有一定療效。④50%葡萄糖溶液100ml加胰島素12～14U靜脈滴注，維生素B1、維生素B6、煙酸各100mg肌內(nèi)注射，以加速乙醇氧化。根據(jù)病情6～8h可重復(fù)給藥1次。⑤透析治療。嚴(yán)重中毒者血乙醇含量＞109mmol／L（500mg／dl）伴有酸中毒，或經(jīng)上述治療癥狀無明顯改善者，可血液或腹膜透析，乙醇清除率可明顯加快。⑥并發(fā)癥治療。中毒性肺水腫可早期短程使用大劑量糖皮質(zhì)激素；心腦損害可用血管擴(kuò)張劑、改善細(xì)胞代謝藥；并可采用護(hù)肝藥、胃黏膜保護(hù)藥等。⑦其他。對癥及支持治療。⑧預(yù)防措施。內(nèi)服藥酒必須掌握劑量，不可濫用。切勿大量飲酒；有心肝腎病和消化道潰瘍者，應(yīng)禁用乙醇飲料。小兒高熱用乙醇擦浴，應(yīng)慎用。孕期婦女應(yīng)忌酒。

3．滅火方法 盡可能將容器從火場移至空曠處。噴水保持火場容器冷卻，直至滅火結(jié)束。滅火劑為抗溶性泡沫、干粉、二氧化碳、沙土。

三、苯 甲 醇

【臨床特點(diǎn)】

苯甲醇有麻醉作用，對眼部、皮膚和呼吸系統(tǒng)有強(qiáng)烈的刺激作用，吞食、吸入或皮膚接觸均對身體有害。攝入后引起頭痛、惡心、嘔吐、胃腸道刺激、驚厥、昏迷，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。大鼠的LD50（50%致死量）為1 230mg／kg。苯甲醇進(jìn)入人體后，首先被氧化為苯甲酸，然后與肝中的甘氨酸縮合，以馬尿酸的形式排出體外。

【處理措施】

處理措施參見甲醇。

四、乙 二 醇

【臨床特點(diǎn)】

國內(nèi)未見本品急慢性中毒報道。國外的急性中毒多系因誤報。吸入中毒表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性昏厥，并可有眼球震顫，淋巴細(xì)胞增多?？诜蠹毙灾卸痉?個階段。

第一階段主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輕者似乙醇中毒表現(xiàn)，重者迅速產(chǎn)生昏迷抽搐，最后死亡。

第二階段，心肺癥狀明顯，嚴(yán)重病例可有肺水腫，支氣管肺炎，心力衰竭。

第三階段主要表現(xiàn)為不同程度的腎衰竭。人1次口服本品致死量估計為1．4ml／kg（1．56g／kg）。

【處理措施】

參見甲醇。

五、環(huán) 己 醇

【臨床特點(diǎn)】

在正常生產(chǎn)條件下，由蒸氣吸入引起急性中毒可能性小。本品在空氣中濃度達(dá)40mg／m3時，對人的眼、鼻、咽喉有刺激作用。液態(tài)的本品對皮膚有刺激作用，接觸可引起皮炎，但經(jīng)皮膚吸收很慢。經(jīng)口攝入毒性小。

【處理措施】

1．防護(hù)措施

（1）呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中粉塵濃度超標(biāo)時，必須佩戴自吸過濾式防塵口罩；可能接觸其蒸氣時，應(yīng)該佩戴自吸過濾式防毒面具（半面罩）。

（2）眼防護(hù)：佩戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。

（3）身體防護(hù)：穿防毒物滲透工作服。

（4）手防護(hù)：戴橡膠手套。

（5）其他防護(hù)：工作現(xiàn)場嚴(yán)禁吸煙。

2．應(yīng)急處理

（1）皮膚接觸：脫去污染的衣著，用大量流動清水沖洗。就醫(yī)。

（2）眼接觸：提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗。就醫(yī)。

（3）吸入：脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。如呼吸困難，給予吸氧。就醫(yī)。

（4）食入：飲足量溫水，催吐。就醫(yī)。

3．滅火方法 用霧狀水、泡沫、干粉、二氧化碳、沙土滅火。

六、苯 酚

【臨床特點(diǎn)】

1．腎損害 是最常見的靶器官。小面積的酚灼傷（＜10%）也可發(fā)生腎損害。一般可在灼傷后24h內(nèi)出現(xiàn)。輕癥可表現(xiàn)為尿檢有紅、白細(xì)胞、尿蛋白陽性，尿比重1．010～1．015，血清肌酐、尿素氮增高，尿鈉、尿清蛋白增高。B超見雙腎增大。血?dú)獬蚀x性酸中毒。重癥可發(fā)生急性腎衰竭，常是導(dǎo)致酚中毒的死亡原因。

2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 常為急性酚中毒的首發(fā)癥狀。輕度中毒時可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，癥狀較輕，持續(xù)時間較短。重度中毒常以昏迷或全身反復(fù)抽搐起病，可在酚灼后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，且大多出現(xiàn)在酚灼面積＞20%者。

3．溶血 常在灼傷皮膚后2h內(nèi)出現(xiàn)，2～10d可恢復(fù)。大部分發(fā)生在酚灼傷面積＞10%者。溶血性貧血少見。

4．心血管損害 中毒早期可使血壓升高，心電圖可表現(xiàn)為心動過速、心動過緩、頻發(fā)早搏及心房顫動等異常。眼底見動脈痙攣。當(dāng)酚灼傷面積＞20%時，早期就可出現(xiàn)休克。

5．肝損害 發(fā)生率低，且病損程度輕，恢復(fù)快。多發(fā)生在灼傷面積＞20%者，常在灼傷48 h后出現(xiàn)。

6．胃腸道吸收的損害 呼出氣帶酚味?？梢鹂谇?、咽喉、食管嚴(yán)重灼傷和劇烈腹痛，吐血性液體，可能引起胃腸穿孔。體征可見面色蒼白、全身冷汗，常有明顯發(fā)紺，呼吸急促。部分病例可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)休克、昏迷和肺水腫。有時可見全身震顫、陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥。經(jīng)搶救脫險后，口唇黏膜可變色，食管可有瘢痕形成，膀胱黏膜可有潰瘍發(fā)生。

7．生物監(jiān)測指標(biāo) 血酚含量對酚中毒診斷有一定參考價值，血酚檢測宜在早期進(jìn)行。血酚正常參考值，國外報道為0．15～7．96mg／dl。尿酚檢測宜在灼傷早期進(jìn)行。尿酚正常參考值為5～25mg／24h。

8．皮膚灼傷 創(chuàng)面初期為無痛性白色起皺，繼而形成褐色痂皮。常見淺二度灼傷。可經(jīng)灼傷的皮膚吸收，經(jīng)一定潛伏期后出現(xiàn)急性腎衰竭等急性中毒表現(xiàn)。

【處理措施】

1．防護(hù)措施

（1）呼吸系統(tǒng)防護(hù)：可能接觸其粉塵時，佩戴自吸過濾式防塵口罩。緊急事態(tài)搶救或撤離時，應(yīng)該佩戴自給式呼吸器。

（2）眼防護(hù)：佩戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。

（3）身體防護(hù)：穿透氣型防毒服。

（4）手防護(hù)：戴防化學(xué)品手套。

（5）其他防護(hù)：工作現(xiàn)場禁止吸煙、進(jìn)食和飲水。工作完畢，徹底清洗。單獨(dú)存放被毒物污染的衣服，洗后備用。實(shí)行就業(yè)前和定期的體檢。

2．處理措施

（1）立即脫離現(xiàn)場至新鮮空氣處。

（2）皮膚污染后立即脫去污染的衣著，用大量流動清水沖洗至少20min；面積小也可先用50%乙醇擦拭創(chuàng)面或用甘油、聚乙二醇或聚乙二醇和乙醇混合液（7∶3）抹皮膚后立即用大量流動清水沖洗。再用飽和硫酸鈉溶液濕敷。

（3）口服者給服植物油15～30ml，催吐，后微溫水洗胃至嘔吐物無酚氣味為止，再給硫酸鈉15～30mg。消化道已有嚴(yán)重腐蝕時勿給上述處理。

（4）早期給氧。

（5）合理應(yīng)用抗生素。

（6）防治肺水腫、肝、腎損害等對癥、支持治療。

（7）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用視灼傷程度及中毒病情而定。

（8）病情（包括皮膚灼傷）嚴(yán)重者需早期應(yīng)用透析療法排毒及防治腎衰竭。

（9）口服者需防治食管瘢痕收縮致狹窄。

（10）眼接觸：用生理鹽水、冷開水或清水至少沖洗10min，對癥處理。

3．滅火方法 消防人員須佩戴防毒面具，穿全身消防服，在上風(fēng)向滅火。滅火劑為水、抗溶性泡沫、干粉、二氧化碳。

七、對苯二酚

【臨床特點(diǎn)】

對人體有毒和刺激性。毒性比酚大。成年人誤服1g，即可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、面色蒼白、發(fā)紺、惡心、嘔吐、腹痛、窒息感、呼吸困難、心動過速、震顫、肌肉抽搐、驚厥、譫妄和虛脫。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、血尿和溶血性黃疸。尿呈青色或棕綠色。皮膚可因原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)而致皮炎，可引起皮膚色素脫失。眼部接觸本品粉塵或蒸氣，可有結(jié)膜和角膜炎。

【處理措施】

1．人身防護(hù) 如需要應(yīng)使用手套、工作服、工作鞋。工作場所應(yīng)備有沖洗器具。

2．急救措施

（1）皮膚接觸：立即脫去污染的衣著，用大量流動清水沖洗，并用肥皂水洗凈后涂以乙醇。

（2）眼接觸：立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水徹底沖洗至少15min。

（3）吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給予吸氧。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。

（4）食入：立即給飲植物油15～30ml。催吐。

八、1，2－苯二酚（鄰苯二酚）

【臨床特點(diǎn)】

在生產(chǎn)中發(fā)生急性中毒較少見。急性中毒時癥狀與酚相似。接觸工人中體檢發(fā)現(xiàn)呼吸道刺激癥狀及皮疹患病率增高，并見到兒茶酚胺代謝異常、血壓升高、體溫不穩(wěn)定及肝、腎損害。

【處理措施】

1．防護(hù)措施

（1）呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中粉塵濃度超標(biāo)時，佩戴自吸過濾式防塵口罩。緊急事態(tài)搶救或撤離時，應(yīng)該佩戴空氣呼吸器。

（2）眼防護(hù)：佩戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。

（3）身體防護(hù)：穿防毒物滲透工作服。

（4）手防護(hù)：戴橡膠手套。

（5）其他防護(hù)：工作現(xiàn)場禁止吸煙、進(jìn)食和飲水。工作完畢，徹底清洗。單獨(dú)存放被毒物污染的衣服，洗后備用。注意個人清潔衛(wèi)生。

2．急救處理

（1）皮膚接觸：立即脫去被污染的衣著，用甘油、聚乙烯乙二醇或聚乙烯乙二醇和乙醇的混合液（7∶3）抹洗，然后用大量清水清洗?；蛴么罅苛鲃忧逅疀_洗至少15min。就醫(yī)。

（2）眼接觸：立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水徹底沖洗至少15min。就醫(yī)。

（3）吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給予吸氧。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。就醫(yī)。

（4）食入：立即給飲植物油15～30ml。催吐，洗胃。就醫(yī)。

3．滅火方法 采用霧狀水、抗溶性泡沫、干粉、二氧化碳、沙土滅火。

九、2－甲酚

【臨床特點(diǎn)】

臨床表現(xiàn)除與酚相似外，還有引起急性胰腺炎的報道。國內(nèi)報道1例對甲酚灼傷面積達(dá)30%、深二度的病例，測尿酚41．2mg／L，血酚10mmol／L，灼傷后5min即出現(xiàn)意識障礙，全身抽搐，腎衰竭、溶血、肝和心臟損害。未見高鐵血紅蛋白癥。

【處理措施】

1．防護(hù)措施

（1）呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中粉塵濃度超標(biāo)時，應(yīng)該佩戴頭罩型電動送風(fēng)過濾式防塵呼吸器?？赡芙佑|其蒸氣時，應(yīng)該佩戴自吸過濾式防毒面具（全面罩）。

（2）眼防護(hù)：參見呼吸系統(tǒng)防護(hù)措施。

（3）身體防護(hù)：穿膠布防毒衣。

（4）手防護(hù)：戴橡膠手套。

（5）其他防護(hù)：工作現(xiàn)場禁止吸煙、進(jìn)食和飲水。工作完畢，徹底清洗。單獨(dú)存放被毒物污染的衣服，洗后備用。注意個人清潔衛(wèi)生。

2．急救處理

（1）皮膚接觸：立即脫去被污染的衣著，用甘油、聚乙烯乙二醇或聚乙烯乙二醇和乙醇混合液（7∶3）抹洗，然后用水徹底清洗?；蛴么罅苛鲃忧逅疀_洗至少15min。就醫(yī)。

（2）眼接觸：立即提起眼瞼，用大量流動清水或生理鹽水徹底沖洗至少15min。就醫(yī)。

（3）吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給予吸氧。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。就醫(yī)。

（4）食入：立即給飲植物油15～30ml。催吐，就醫(yī)。

其余參見酚處理原則。

3．滅火方法 消防人員須佩戴防毒面具，穿全身消防服，在上風(fēng)向滅火。滅火劑為霧狀水、泡沫、干粉、二氧化碳、沙土。

十、五氯酚（五氯苯酚）

【臨床特點(diǎn)】

凡有密切接觸史，除頭暈、頭痛、多汗、疲乏無力等癥狀外，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、煩渴、心悸、氣急，并可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀時，可診斷為輕度中毒；出現(xiàn)高熱、全身大汗淋漓、極度疲乏無力、煩躁不安甚至昏迷、抽搐者，或出現(xiàn)明顯的心、肝、腎損害者，或出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征者，可診斷為重度中毒。急性中毒發(fā)病早期有乏力、發(fā)熱、頭痛、頭暈時，需與上呼吸道感染相鑒別。在夏季易中毒季節(jié)，應(yīng)與中暑、急性胃腸炎等相鑒別。此外，急性二硝基苯酚化合物中毒的臨床表現(xiàn)與五氯酚中毒類同，應(yīng)注意加以區(qū)別。鑒別的關(guān)鍵是仔細(xì)詢問職業(yè)接觸史，尿和血漿五氯酚測定對診斷和鑒別診斷有參考價值。輕度中毒時尿五氯酚含量常在37．5μmol／L以上，重度中毒時一般在75．0μmol／L以上。

【處理措施】

1．防護(hù)措施 工業(yè)生產(chǎn)中要佩戴防護(hù)口罩、手套和工作服。用作農(nóng)藥噴灑和滅螺時，應(yīng)防止吸入和皮膚吸收，且不宜在炎夏中午噴藥。嚴(yán)禁飲用可能為毒物污染的水源。進(jìn)食前用肥皂洗手。患甲狀腺功能亢進(jìn)癥，有明顯肝、腎、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能損害者不宜接觸本品。

2．應(yīng)急處理 無特效解毒藥，主要采用對癥和支持治療，維持重要臟器的功能。發(fā)病早期的及時急救處理為搶救成功的關(guān)鍵。

（1）中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫去受污染的衣物，迅速用肥皂和大量清水徹底沖洗污染的皮膚。眼沾污后，用流動清水沖洗15min以上。誤服者可給予催吐，用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，并用鹽類瀉藥導(dǎo)瀉。

（2）采取一切措施阻止體溫驟升，尤其在發(fā)熱早期即應(yīng)積極降溫，如物理降溫、冬眠療法等。可用氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，也可再加入異丙嗪25 mg以加強(qiáng)療效。

（3）維持水和電解質(zhì)平衡，及時糾正酸中毒。在采用利尿藥和甘露醇等措施以加速五氯酚排出時，更應(yīng)注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

（4）重度中毒病例早期、適量、短程給予糖皮質(zhì)激素、能量合劑等，必要時吸氧或使用降低機(jī)體代謝率的藥物，如他巴唑等。預(yù)防腦水腫，靜脈滴注能量合劑，也可試。

3．滅火方法 消防人員必須穿全身防火防毒服，在上風(fēng)向滅火。滅火時盡可能將容器從火場移至空曠處。

十一、五氯酚鈉

【臨床特點(diǎn)】

對病史的詢問和臨床檢驗(yàn)與一般疾病基本相同﹐但對藥物中毒的鑒別診斷比較復(fù)雜。首先應(yīng)區(qū)分病人出現(xiàn)毒性癥狀是由于病情發(fā)展所致﹐還是因用藥引起﹐如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。遇有皮疹突然發(fā)生﹐應(yīng)考慮與藥物或毒物有關(guān)。醫(yī)生要特別詢問服藥史﹐用藥品種、劑量和時間﹐還要熟悉每一種藥物的不良反應(yīng)﹐了解患者家族藥物毒性反應(yīng)史。中毒癥狀潛伏期對診斷的參考意義很大﹐多數(shù)為1～2d﹐最多不超過10～12d。

【處理措施】

1．預(yù)防措施

（1）做好衛(wèi)生宣傳工作，教育小兒勿在施藥場所玩耍。

（2）禁止食用或接觸被五氯酚鈉污染的食物、水和毒死的禽、畜、魚類。

（3）禁止在施藥的水中洗手、足及游泳等。

（4）本品須妥善保管、防止小兒誤觸、誤食。

（5）禁止將殘余帶有五氯酚鈉的藥物隨處丟棄。

（6）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2．急救治療

（1）迅速脫離致傷，脫掉污染衣服，皮膚污染用肥皂水、清水徹底沖洗。

（2）經(jīng)口中毒者應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃。用2%碳酸氫鈉洗胃。

（3）因無特效解毒藥，應(yīng)對癥治療。脫水可進(jìn)行補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡。抽搐用牛黃安宮丸。嚴(yán)禁使用阿托品及巴比妥類藥物，以免增加毒性，加重病情。在治療時要使用保護(hù)肝、腎的藥物。