理學(xué)療法處理腰背痛、腰腿痛主要涉及緩解疼痛、訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)和增強(qiáng)肌力3方面的內(nèi)容。

（一）緩解疼痛

以腰痛為代表的軀干部疼痛的原因以運(yùn)動(dòng)功能障礙為多見。疼痛是身體的一種保護(hù)性反應(yīng)，其結(jié)果抑制機(jī)體的活動(dòng)，由于疼痛肌肉活動(dòng)受到限制，疼痛不解除也不可能進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。

緩解疼痛是以熱療、冷療、手法、牽引為代表的理療和腰圍為主的輔具療法的主要目的。在腰部的疼痛疾患中，接受理療的多為機(jī)械性的力學(xué)疲勞、外傷以及手術(shù)后炎癥引起的疼痛，腰椎力學(xué)問題引起疼痛的原因大多與姿勢、活動(dòng)方法等有關(guān)聯(lián)，因此機(jī)體動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)功能評估也不可忽視。

關(guān)于靜臥休息問題，在急性期不宜超過3d，以免引起失用性功能障礙，應(yīng)向患者說明活動(dòng)的必要性?，F(xiàn)在認(rèn)為臥床3d以上就可對患者回歸社會(huì)造成不利影響，維持機(jī)體的活動(dòng)性很重要。

在靜臥以外的理療方法中，與對照組比較結(jié)果認(rèn)為使用牽引方法治療坐骨神經(jīng)痛并無確切的療效，而經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）的VAS評估有效。手法、按摩和腰圍比較結(jié)果，手法治療的效果最為顯著。在對急、慢性腰痛癥的理療中，TENS和針灸的治療效果不明確，也有報(bào)道牽引治療無效甚至反而不利。

（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練是指對運(yùn)動(dòng)受限的關(guān)節(jié)施行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者伸展運(yùn)動(dòng)以改善關(guān)節(jié)的功能。開始訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要調(diào)節(jié)全身的平衡功能，必須提供能使關(guān)節(jié)功能正常活動(dòng)的機(jī)體環(huán)境。當(dāng)包含腰椎在內(nèi)的軀干作為訓(xùn)練對象時(shí)，需固定骨盆，從強(qiáng)化與腹壓有關(guān)的腹肌開始很關(guān)鍵。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的限制有關(guān)節(jié)自身的因素和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以外原因引起的繼發(fā)因素。

1．關(guān)節(jié)自身引起的活動(dòng)障礙（椎間盤障礙、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)障礙）

（1）炎癥：局部鎮(zhèn)靜安定為主，避免活動(dòng)下進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（用腰圍裝著等）。

（2）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：增強(qiáng)與關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)有關(guān)的肌肉力量。

（3）軀干的不平衡：糾正肌力不均衡、協(xié)調(diào)性差等引起的不平衡，除了軀干部的肌肉外尚應(yīng)注重下肢的肌力和下肢關(guān)節(jié)的功能，這對整個(gè)機(jī)體的平衡非常關(guān)鍵。

2．關(guān)節(jié)以外因素引起的活動(dòng)障礙 這種活動(dòng)障礙大多由于硬膜囊以及神經(jīng)根受壓或者椎體病變所引起。

（1）軀干、下肢功能的低下：當(dāng)馬尾障礙或神經(jīng)根受壓時(shí)不僅軀干部連下肢的功能都明顯地減弱，臨床上以椎間盤突出為多見，發(fā)病后由于脊柱的病變而出現(xiàn)下肢的癥狀，腰痛和下肢痛影響了軀干部的功能，不能保持正常的姿勢，而隨著疼痛緩解軀干部的活動(dòng)得以恢復(fù)。此外，脊柱變性滑脫、側(cè)彎等以及出現(xiàn)脊柱生理弧度變化等，通過輔具裝著腰部可獲得支持，骨盆和下肢的活動(dòng)限制也可得到改善。

（2）姿勢變化：隨著年齡老化常發(fā)生脊柱變形，腰椎生理性前凸消失，出現(xiàn)后凸，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯限制。因此，關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制并不完全由病變異常引起，年齡老化也是個(gè)因素，應(yīng)該根據(jù)年齡進(jìn)行適宜的關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練。

（三）增強(qiáng)肌力

應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況施行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力。如果對發(fā)生肌力減弱的原因尚不明了，即便施行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練也不能改善功能，并且需充分注意一味地強(qiáng)化肌力反而有可能造成功能減退。

以腰痛而言，應(yīng)先重視脊柱的穩(wěn)定性然后再考慮增強(qiáng)肌力的問題。當(dāng)存在脊柱不穩(wěn)定時(shí)非但肌肉力量無以發(fā)揮，而且由于部分肌肉收縮可使組織處于過度載荷狀態(tài)，成為腰痛的原因。開始時(shí)在裝著腰圍輔具下進(jìn)行肌力訓(xùn)練比較妥當(dāng)，同時(shí)結(jié)合引起肌力減弱的原因，按主次、功能和緩急分先后有計(jì)劃地對各肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。