【病因病機(jī)】

肘關(guān)節(jié)肱尺部的運(yùn)動(dòng)，是尺骨半月切跡圍繞肱骨滑車、沿額狀軸做屈伸運(yùn)動(dòng)。尺骨半月切跡被一個(gè)橫嵴分成前下和上后兩部，前下部又被一個(gè)縱嵴分成內(nèi)側(cè)和外側(cè)，呈中央高、兩側(cè)低的斜坡狀。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨滑車與尺骨半月切跡的后上部內(nèi)側(cè)不相接觸，而當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，它們在尺骨半月切跡的后上部外側(cè)不相接觸，但兩關(guān)節(jié)面的其他部分均相吻合。

如果肘關(guān)節(jié)在伸直或屈曲時(shí)，受到來自側(cè)方的外力，則可因關(guān)節(jié)有不接觸部分而穩(wěn)定性減弱，使尺骨半月切跡沿其縱嵴向內(nèi)側(cè)或外側(cè)滑下，稍微錯(cuò)移到異常位置，或在肘關(guān)節(jié)過猛、過度屈伸以及伸直時(shí)被牽拉，或屈曲被擠壓時(shí)尺骨半月切跡的橫嵴就稍微錯(cuò)移向前方或后方。這兩種情況，就是錯(cuò)移型肘關(guān)節(jié)肱尺部錯(cuò)骨縫的病理改變。由于病變輕微，關(guān)節(jié)活動(dòng)僅略受限制，微小的錯(cuò)移改變也不易分辨，也就不能再詳細(xì)分類，但通過手法治療，上述兩種情況都能得以復(fù)位。

【診斷與鑒別】

1.有病因中所述的情況，以及提、拉、扭、擰肘部的外傷史。

2.肘部有深在性隱痛不適感，活動(dòng)、用力時(shí)更為明顯。

3.伸屈活動(dòng)時(shí)，可有摩擦聲或感覺關(guān)節(jié)內(nèi)澀滯不吻合、不滑利，而且活動(dòng)范圍也略小于正常。

4.患肢力量較健側(cè)減弱，常有提拿重物時(shí)，因無力而突然松開的情況。

5.疊比觀察患、健側(cè)的正位和側(cè)位X線片，有時(shí)可以測出尺骨半月切跡向前、向后或向內(nèi)、向外的輕微錯(cuò)移，但測不出的病例居多。

6.應(yīng)與肘關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎和慢性損傷性關(guān)節(jié)炎鑒別，尤其是初期的患者。這兩種病，除功能活動(dòng)輕度受限外，典型癥狀是活動(dòng)開始時(shí)疼痛，稍加活動(dòng)后反而減輕，持續(xù)活動(dòng)一段時(shí)間又逐漸加重并伴熱脹感。加上X線片上顯示骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙變窄等，不難與錯(cuò)骨縫鑒別。

【治療】

1.術(shù)前處理 沿上臂和前臂做摩法、推法及捏拿法，重點(diǎn)是肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)伸腕長肌和短肌等。若有異常改變的軟組織，常規(guī)施以分筋、理筋、撥絡(luò)等法，這種情況多發(fā)生在鷹嘴兩側(cè)，呈索條樣改變。

2.復(fù)位手法 患者坐小桌一側(cè)，俯身屈肘，以上臂的后部接觸桌面，并將胸部抵緊桌緣。術(shù)者在桌子的對側(cè)與患者面對，雙手分別從兩側(cè)把握患前臂的近端，兩拇指疊在背側(cè)，余指則在掌側(cè)交叉握緊，術(shù)者稍俯身，以肩扛住患腕部。先沿上臂縱軸向遠(yuǎn)端牽拉，同時(shí)由肩部協(xié)助，略做患肘的屈伸、旋動(dòng)。接著，在保持牽拉力的同時(shí)，略斜向外側(cè)屈曲患肘至極度，隨即向內(nèi)旋轉(zhuǎn)伸直；之后與其相反方向，即斜向內(nèi)側(cè)、屈曲患肘至極度，隨即向外旋轉(zhuǎn)伸直。最后，伸直患肘關(guān)節(jié)，并略過伸位頓挫一下，繼而屈曲患肘關(guān)節(jié)，并略推壓鎮(zhèn)定片刻，術(shù)畢，見圖4-16。

術(shù)中?？陕劇翱┲ā钡膹?fù)位聲響或移動(dòng)感，表示復(fù)位成功，術(shù)后癥狀大多立即消失或頓減，詳細(xì)分解動(dòng)作，見圖4- 17。

圖4-16 錯(cuò)移型肘關(guān)節(jié)肱尺部錯(cuò)骨縫復(fù)位手法

圖4-17 肘關(guān)節(jié)肱尺部錯(cuò)移型錯(cuò)骨縫復(fù)位手法

3.術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)避免肘部過度活動(dòng)，最好屈肘懸吊于頸部1周，以鞏固療效。

【論討】

1.錯(cuò)移型肘關(guān)節(jié)肱尺部錯(cuò)骨縫發(fā)生的可能性 肘關(guān)節(jié)可以后脫位、前脫位和側(cè)脫位；若間接外力較小，則可半脫位；若更小，就可以發(fā)生錯(cuò)骨縫。臨床上常見，經(jīng)整復(fù)后遺有肘關(guān)節(jié)側(cè)方半脫位的病例，仍能幾乎接近正常的屈曲和伸直，所以錯(cuò)骨縫的活動(dòng)范圍略小于正常也是可能的，再加上手法復(fù)位的顯著療效，以及有時(shí)X線片上顯示的位置錯(cuò)移，都可以給此型錯(cuò)骨縫的發(fā)生予肯定的解釋。

2.復(fù)位手法的機(jī)制

（1）患肘屈曲90°位沿上臂縱軸牽引時(shí)，肱二頭肌和肱三頭肌均不緊張，而且肱骨滑車與尺骨半月切跡垂直相交，是最容易拉開關(guān)節(jié)間隙的體位，較之伸直位或屈曲位牽引都要優(yōu)越。

（2）肘關(guān)節(jié)肱尺部是屈戌關(guān)節(jié)，只可沿額狀軸做伸屈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)間隙被牽開、斜向內(nèi)或外側(cè)屈肘時(shí)，才略有側(cè)方的扭動(dòng)。復(fù)位手法即利用這略有的扭動(dòng)，將輕微的側(cè)方錯(cuò)移矯正。

（3）“最后，伸直患肘關(guān)節(jié)，并略過伸位頓挫一下”的原理是，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，尺骨鷹嘴進(jìn)入肱骨鷹嘴窩中，若過伸位則以鷹嘴為支點(diǎn)頂開了關(guān)節(jié)間隙。復(fù)位手法就是利用頓挫原理在擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙后，立即放松，借肌肉猛烈地保護(hù)性收縮，將輕微的前后錯(cuò)移矯正。