【病因病機(jī)】

當(dāng)肘關(guān)節(jié)在伸直或過伸位受到短暫的牽拉，以及肘關(guān)節(jié)在屈曲位過度外旋，均可造成滑膜被嵌夾，而致嵌夾型錯(cuò)骨縫。發(fā)生的部位多在肘關(guān)節(jié)肱尺部的后內(nèi)側(cè)及前方。

【診斷與鑒別】

1.有病因中所述的外傷史。

2.嵌夾在后內(nèi)側(cè)者，壓痛在鷹嘴內(nèi)側(cè)，患肘多置于屈曲位，不動(dòng)不痛，稍伸直則劇痛。病程稍久者，因保護(hù)性肌痙攣使患肘彈性固定于屈曲位，肱二頭肌及其腱膜均異常緊張。

3.嵌夾在前方者，壓痛在肘前方，患肘多置于伸直位，不動(dòng)不痛，稍屈曲即劇痛。病程稍久者因保護(hù)性肌痙攣使肘關(guān)節(jié)強(qiáng)制于伸直位，肱三頭肌及旋前圓肌等都異常緊張。

4. X線片不能顯示關(guān)節(jié)間隙的改變。

5.應(yīng)與“肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎”鑒別。該癥的病理改變是滑膜被擠傷而充血、滲出水腫，癥見各方向均活動(dòng)受限，過伸和半屈肘時(shí)支撐痛，壓痛點(diǎn)和擠壓痛點(diǎn)在鷹嘴內(nèi)外側(cè)和近端，以及尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)、外上髁之間軟組織豐滿膨隆等。其疼痛性質(zhì)是不動(dòng)不痛，活動(dòng)加劇，壓痛比活動(dòng)痛敏銳；而嵌夾型錯(cuò)骨縫則是不動(dòng)不痛，活動(dòng)劇痛，活動(dòng)痛比壓痛敏銳。此外，錯(cuò)骨縫一經(jīng)手法復(fù)位，癥狀和體征均大為減輕；而創(chuàng)傷性滑膜炎經(jīng)手法牽拉活動(dòng)后，癥狀反而加重，體征也更為明顯。

【治療】

1.術(shù)前處理 與錯(cuò)移型相同。

2.復(fù)位手法

（1）嵌夾在后內(nèi)側(cè)的復(fù)位手法：術(shù)者和患者體姿與錯(cuò)移型肘關(guān)節(jié)肱尺部錯(cuò)骨縫復(fù)位法相同，先沿患上臂縱軸向遠(yuǎn)端牽拉，保持1min，然后在牽拉的同時(shí)略斜向外側(cè)屈曲患肘，接著向內(nèi)旋轉(zhuǎn)伸直，最后伸屈患肘數(shù)次，術(shù)畢。一般在斜壓患肘時(shí)嵌夾即被解脫，術(shù)后大多伸屈正常，或僅遺留數(shù)日過伸時(shí)的輕度疼痛，詳細(xì)分解動(dòng)作，見圖4-18。

圖4-18 肘關(guān)節(jié)肱尺部內(nèi)側(cè)嵌夾型錯(cuò)骨縫復(fù)位手法

（2）夾在前方的復(fù)位手法：患者坐在凳子上，術(shù)者與其面對(duì)，一手托握患肱骨遠(yuǎn)端，另一手握緊患腕。先隨傷肢的伸直角度對(duì)抗?fàn)恳⒈３?min，然后將患前臂置于旋后位，逐漸伸直至極度，隨即屈曲，見圖4-19。

圖4-19 嵌夾型肘關(guān)節(jié)肱尺部錯(cuò)骨縫復(fù)位手法

一般在伸直至極度時(shí)，嵌夾即被解脫，術(shù)后大多數(shù)病例伸屈都恢復(fù)正常，或僅遺留數(shù)日輕微的屈曲時(shí)疼痛，詳細(xì)分解動(dòng)作，見圖4-20。

圖4-20 肘關(guān)節(jié)肱尺部前方嵌夾型錯(cuò)骨縫復(fù)位手法

3.術(shù)后處理 與錯(cuò)移型肘關(guān)節(jié)肱尺部錯(cuò)骨縫的術(shù)后處理相同。術(shù)后仍遺留有輕度腫脹疼痛者，局部外敷“骨科藥膏”數(shù)日，直至腫脹和疼痛完全消失為止。

【討論】

1.嵌夾多發(fā)生在內(nèi)后方和前方的原因 整個(gè)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，在前方和后方最薄弱和松弛，尤其是后方，沒有前方那樣有肱二頭肌、肱肌、旋前圓肌、肱橈肌等加強(qiáng)和保護(hù)，所以后方發(fā)生嵌夾最多，前方次之。然而，在后方為什么又多發(fā)生于內(nèi)側(cè)呢？從解剖可知，肘關(guān)節(jié)肱尺部的外側(cè)是肱橈部，若發(fā)生嵌夾，肱尺部的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肱橈部，所以后方的嵌夾多發(fā)生在內(nèi)側(cè)。

2.復(fù)位手法的機(jī)制 屈肘位牽拉并保持1min，是為了抵抗肌肉的阻力，最大限度地拉開關(guān)節(jié)間隙；接著的略斜向外側(cè)進(jìn)一步屈肘，一是利用此時(shí)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的緊張，拉出被嵌夾的滑膜，二是利用此時(shí)尺骨半月切跡的輕微扭動(dòng)，牽拉被嵌夾的滑膜，一拉一牽二者相輔相成。對(duì)嵌夾在前方的復(fù)位手法中，旋后位伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)，前部的肌肉及關(guān)節(jié)囊均緊張，待至伸直到極度，以鷹嘴為支點(diǎn)頂開關(guān)節(jié)間隙，則使被嵌夾的滑膜更容易解脫出來。

3.發(fā)病率及患者的年齡特點(diǎn) 此癥發(fā)病率比肱橈部錯(cuò)骨縫（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“橈骨頭半脫位”“橈骨頭假性脫位”“牽拉肘”）低，顯然是由于后者的解剖結(jié)構(gòu)有利于錯(cuò)骨縫的發(fā)生，尤其是兒童。而嵌夾型肘關(guān)節(jié)肱尺部錯(cuò)骨縫多發(fā)于成年人，則可能是因?yàn)橐话銧坷耐饬H能作用于肱橈部，只在患者自己用力再受到旋轉(zhuǎn)或側(cè)方外力時(shí)，才有可能發(fā)生肱尺部滑膜被嵌夾之故。