肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，是研究得很多的一種疾患，但它與肱二頭肌長(zhǎng)頭腱出槽不是完全相同的概念。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫，是指肱二頭肌長(zhǎng)頭腱移到肱骨小結(jié)節(jié)側(cè)（不完全性）、甚至從結(jié)節(jié)間溝內(nèi)移到小結(jié)節(jié)之上（完全性）；而肱二頭肌長(zhǎng)頭腱出槽，是指肱二頭肌長(zhǎng)頭腱僅在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)翻轉(zhuǎn)或高起，并未完全離出。

【解剖復(fù)習(xí)】

肱二頭肌位于上臂前面，有長(zhǎng)、短二頭，受肌皮神經(jīng)（C5～7）支配。

長(zhǎng)頭以長(zhǎng)腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過由肱骨大、小結(jié)節(jié)組成的結(jié)節(jié)間溝，與起于喙突的短頭合成肌腹，以肌腱止于橈骨粗隆、以腱膜止于前臂筋膜。功能是，起點(diǎn)固定使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈（長(zhǎng)頭）以及使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈曲和旋外，止點(diǎn)固定使上臂向前臂靠攏。

結(jié)節(jié)間溝并非溝，而是一個(gè)骨-纖維管結(jié)構(gòu)。底部是肱骨，外、內(nèi)側(cè)壁分別是肱骨大、小結(jié)節(jié)，而附著于肱骨大、小結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)間韌帶覆蓋在溝的頂部，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和包裹它的腱鞘從骨-纖維管中穿過。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)并不引起活動(dòng)，只在肩肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)，溝的內(nèi)側(cè)壁緊貼肱二頭肌長(zhǎng)頭腱；而在肩肱關(guān)節(jié)外旋時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于肱骨頭的頂及中心，并位于溝底。相對(duì)而言，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱與結(jié)節(jié)間溝之間，在肩肱關(guān)節(jié)內(nèi)外旋時(shí)也產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)。具有結(jié)節(jié)上嵴（即在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁生成骨嵴）和溝底淺等先天性畸形者，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱出槽的發(fā)生率較高，見圖9-1。

術(shù)者四指橫放在患肩肱關(guān)節(jié)前外方，囑患者上肢連續(xù)旋動(dòng)，可覺指下有一筋隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，此即肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。其外側(cè)骨突為肱骨大結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)骨突為肱骨小結(jié)節(jié)。

【臨床表現(xiàn)】

1.壓痛在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肱二頭肌短頭腱以及肌腹部。

2.在肱骨大、小結(jié)節(jié)之間，可觸到肱二頭肌長(zhǎng)頭腱不平順的解剖位置紊亂體征，并伴有壓痛和活動(dòng)痛，尤其是患手后伸摸背時(shí)疼痛更加明顯，有時(shí)尚有肌腱不吻合的摩擦聲音或感覺。

3.抗阻力主動(dòng)屈曲肩肱關(guān)節(jié)時(shí)，肌腱解剖位置紊亂處出現(xiàn)或加重疼痛，甚至因疼痛而不能進(jìn)行。

圖9-1 肱二頭肌

【治療】

1.在患肘屈曲90°位肱二頭肌松弛狀態(tài)下，按揉肌肉起、止點(diǎn)，并捏拿肌腹。

2.在患手后伸摸背的肱二頭長(zhǎng)頭肌腱被牽拉狀態(tài)下，分筋、理筋，使出槽肌腱歸位吻合。

3.若有困難，可在患者做連續(xù)旋轉(zhuǎn)上肢的運(yùn)動(dòng)中分筋（患肢內(nèi)旋時(shí)，術(shù)者向外側(cè)推；患肢外旋時(shí)，術(shù)者向內(nèi)側(cè)推），使出槽的肌束歸位；再在持續(xù)患手后伸摸背的姿勢(shì)下理筋，使歸槽的肌束吻合。

4.可在患者屈肘，患肢做連續(xù)向前、向后的運(yùn)動(dòng)中分筋（患肢向前時(shí)，術(shù)者向外后推；患肢向后時(shí)，術(shù)者向前側(cè)推），使出槽的肌腱歸位；再在持續(xù)患手后伸摸背的姿勢(shì)下理筋，使歸槽的肌腱吻合。

5.在患手后伸摸背的姿勢(shì)下，沿肱二頭肌長(zhǎng)頭腱壓推，并做肩肱關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)。

6.必要時(shí)，用寬膠布先從肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)粘緊，牽拉著貼向肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)，3～5d去除。

7.頑固的病例，可先做刃針微創(chuàng)治療，再手法復(fù)位。