立克次體痘（rickettsial pox）別名皰疹性立克次體病、水皰性立克次體病，是一種罕見的立克次體病。它是由螨立克次體（又稱小蛛立克次體）所引起的水痘樣輕型、自限性疾病。臨床癥狀輕微，主要以被鼠螨叮咬部位出現(xiàn)原發(fā)性結(jié)痂、發(fā)熱、頭痛、肌痛以及全身性丘狀水皰疹為特征。

【病原學(xué)】　病原體是螨（或小蛛）立克次體，亦稱鼠型革螨（或革蜱）立克次體。小白鼠、豚鼠以及家鼠和一些野鼠均易感。

【流行病學(xué)】　立克次體痘首先發(fā)現(xiàn)于美國(guó)紐約，在朝鮮東方田鼠中有自然感染。我國(guó)新疆近年曾有發(fā)病。

1．感染源　主要為家鼠，而某些野生小哺乳動(dòng)物則是螨立克次體的儲(chǔ)存宿主，表明本病自然疫源的存在。

2．傳播途徑　媒介為一種小的無色螨，即血異皮螨，分布廣泛。它感染家鼠和某些種類的野鼠，并可由卵傳播小蛛立克次體。人被螨幼蟲或成蟲叮咬而被感染。

3．易感人群　人群普遍易感?；疾『罂僧a(chǎn)生較強(qiáng)而持久的免疫力，通常無再感染。

4．流行特征　本病的流行特征取決于人與媒介革螨的接觸情況，多發(fā)生于城市中環(huán)境衛(wèi)生較差的公寓、垃圾站、焚燒室或工地場(chǎng)棚等有革蜱孳生及其經(jīng)?；顒?dòng)的場(chǎng)所。終年均可發(fā)病，但以5～6月份為發(fā)病最多季節(jié)。其發(fā)病與小家鼠數(shù)量有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】　被革螨叮咬后約2周，初在螨咬處皮膚局部呈現(xiàn)一1．0cm×1．5cm的原發(fā)性紅色較硬的隆起。經(jīng)5～10d后，出現(xiàn)一些流感樣癥狀，如全身乏力、食欲缺乏、頭痛、肌痛、畏光等。此時(shí)惡寒戰(zhàn)栗，大汗不止，局部或全身淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱達(dá)38～40℃，呈間歇熱型，持續(xù)1周逐漸退熱。第5～6天除手足少見外，全身出現(xiàn)散在性斑丘疹，偶見于口腔黏膜，數(shù)量不一。斑丘疹中央形成水皰，直徑2～8mm，在數(shù)日內(nèi)結(jié)痂而愈。一般病情較輕，多在2周內(nèi)痊愈。最后痂皮脫落不留瘢痕。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1．血清學(xué)檢查?、偻忪吃囼?yàn)與變形桿菌OX19抗原均無交叉，結(jié)果為陰性；②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)以小蛛立克次體特異性抗原與患者血清做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，靈敏度較高，與斑疹傷寒立克次體有部分交叉陽性反應(yīng)須鑒別；③間接免疫熒光試驗(yàn)意義與補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)相同。

2．活體組織學(xué)檢查　取皮疹做活體組織學(xué)檢查或取痘漿涂片，做直接熒光抗體檢測(cè)。

3．分子生物學(xué)檢查　用PCR法檢測(cè)標(biāo)本中的小蛛立克次體DNA，是目前最為快速、敏感及特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，適于對(duì)急性患者做出早期診斷。

4．血常規(guī)檢查　急性期可見白細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞增多，并可出現(xiàn)大空皰單核細(xì)胞。

【診斷】　被革螨叮咬的局部有初發(fā)病灶，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和丘疹與水皰性皮疹等臨床癥狀。根據(jù)病原學(xué)檢出及血清學(xué)陽性結(jié)果即可確診。

【治療】　口服四環(huán)素或氯霉素可奏速效，口服3～5d。通常在48h內(nèi)，臨床癥狀即見改善，且不再復(fù)發(fā)。

【護(hù)理】

1．隔離　本病為生物媒介傳播，接觸患者時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、手套，對(duì)患者的排泄物、污染物品及場(chǎng)所均需嚴(yán)格消毒。

2．休息　高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，休息可使代謝維持在最低的水平。

3．保證營(yíng)養(yǎng)供給　持續(xù)高熱，體液丟失較多，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000～2500ml，防止脫水；進(jìn)食困難者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

4．病情觀察

（1）發(fā)熱：發(fā)熱達(dá)38～40℃，呈間歇熱型。觀察及記錄發(fā)熱的伴隨癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；是否伴有結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大；有無咳嗽、咳痰或惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

（2）疼痛：出現(xiàn)劇烈頭痛，全身肌肉疼痛，尤以背部和腿部為甚。了解頭痛、肌痛的誘因、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及其對(duì)日常生活的影響，仔細(xì)觀察伴隨的癥狀和體征。

（3）斑丘疹：觀察斑丘疹的位置及分布情況；觀察斑丘疹的特征：大小、數(shù)目、顏色、形狀、邊緣與界限、表面情況等；評(píng)估斑丘疹的性質(zhì)與發(fā)展情況；評(píng)估斑丘疹的伴隨癥狀。護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患者皮膚變化，有無新發(fā)皮疹。

5．對(duì)癥護(hù)理

（1）降溫：惡寒戰(zhàn)栗，大汗不止是本病臨床癥狀，寒戰(zhàn)期注意保暖，加蓋棉被，給予熱水袋，服熱飲料，注意保暖；當(dāng)體溫達(dá)到38．5℃時(shí)給予溫水擦浴或冰袋物理降溫，全身發(fā)疹時(shí)禁止乙醇擦??；觀察使用降溫措施后的效果，出汗時(shí)及時(shí)更換衣褲，鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量2000～2500ml，防止虛脫，進(jìn)食困難者遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。有高熱抽搐史者在物理降溫同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止驚藥物。

（2）保持皮膚清潔：第5～6天起始，全身出現(xiàn)散在性斑丘疹，偶見于口腔黏膜，數(shù)量不一，斑丘疹中央形成水皰，出現(xiàn)斑丘疹時(shí)勿抓撓，每日用清水清潔皮膚；不宜使用刺激性的清潔劑；水皰一旦破潰，可局部涂以抗生素軟膏減少滲出，促進(jìn)吸收，表面已結(jié)痂，用0．1%苯扎溴銨紗布濕敷，將厚痂除去，再涂抗生素藥膏，促進(jìn)破潰皮膚愈合，必要時(shí)無菌紗布包扎，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染；癢感明顯者局部涂以薄荷爐甘石洗劑，可根據(jù)醫(yī)囑，適量使用苯海拉明、氯雷他定等抗組胺藥物；及時(shí)更換污染、汗?jié)竦谋粏渭皟?nèi)衣，內(nèi)衣應(yīng)柔軟、寬大，以免因摩擦引起疼痛及繼發(fā)感染。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，協(xié)助翻身，防止發(fā)生壓瘡。

（3）減輕疼痛：頭痛，肌痛是本病常見臨床表現(xiàn)。囑其臥床休息，減少活動(dòng)，可適當(dāng)按壓印堂、合谷等穴位減輕頭痛，也可運(yùn)用暗示和放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力。個(gè)別疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑使用羅痛定等鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛。

（4）保持口腔清潔：發(fā)熱患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔內(nèi)食物殘?jiān)诩?xì)菌繁殖，同時(shí)由于維生素的缺乏使機(jī)體抵抗力下降，易引起口腔炎的潰瘍，故應(yīng)協(xié)助患者晨起、餐后、睡前漱口，保持口腔清潔，并減輕口腔干裂、口干、口臭等現(xiàn)象。

（5）保護(hù)角膜：患者常伴有畏光，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)眼睛，減少外出活動(dòng)，尤其是避免去風(fēng)沙大的地域。避免陽光刺激，外出時(shí)戴眼鏡或墨鏡，隨身帶手帕或干凈紙巾。

【預(yù)防】　加強(qiáng)公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，改善居民住區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生。采取有效的滅鼠和使用有效殺蟲劑控制媒介等措施，特別要管好鼠類和螨類易于孳生棲息場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生。目前尚無疫苗預(yù)防接種。

（郝莉燕）

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