1．血源性傳染病職業(yè)暴露的預(yù)防　我國是乙肝高發(fā)區(qū)，人群HBsAg攜帶率為9．75%，HCV感染率為3%，HIV感染者在不斷攀升。雖然目前國內(nèi)的傳染病醫(yī)院主要是大量的慢性乙肝患者，但門診和住院患者中不乏HIV攜帶者或艾滋病患者。目前中國艾滋病感染者中男性與女性的比例已經(jīng)接近5∶5，按照國際經(jīng)驗(yàn)，男女比例大致平衡時(shí)就意味著艾滋病已經(jīng)在普通人群中流行。醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病多因意外接觸患者血液或其污染物所致，一旦感染或發(fā)病會給其身心及家庭帶來不幸。到目前為止，血源性傳染病尚無有效的治療藥物，因此采取有效的預(yù)防措施是十分必要和緊迫的。

（1）樹立全面預(yù)防的觀念：把每一例患者的血液、體液和分泌物等均按有傳染性的物質(zhì)對待；建立職業(yè)暴露應(yīng)急處理規(guī)范和管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程；做好個(gè)人防護(hù)，直接接觸患者的血液、體液、分泌物以及皮膚或黏膜有損傷時(shí)必須戴手套，尤其要注意戴手套不能代替洗手，摘手套后務(wù)必認(rèn)真洗手；如血液、體液可能噴濺時(shí)，必須戴口罩和護(hù)目鏡；正確處理銳器；采取必要的預(yù)防措施，如注射乙肝疫苗等；使用安全產(chǎn)品，如使用負(fù)壓采血管取代注射器，用留置針取代鋼針和頭皮針等。

（2）嚴(yán)防銳器傷：①加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防知識和技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)自我防護(hù)意識；②改變危險(xiǎn)行為：禁止用雙手分離污染的針頭和注射器、禁止用手去弄彎針頭、禁止用雙手回套針頭帽、禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用彎盤或托盤傳遞）、禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器物、禁止消毒液浸泡針頭，禁止直接接觸醫(yī)療垃圾，及時(shí)將使用后的針頭等銳器物丟棄到銳器收集容器內(nèi)；③醫(yī)院應(yīng)建立針刺傷、銳器傷的登記、報(bào)告、評估、隨訪和預(yù)防服藥等制度。

（3）血源性傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理：銳器傷發(fā)生后，戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓排出血液；用流動(dòng)凈水反復(fù)沖洗傷口；用0．5%碘伏或2%碘酊或75%乙醇對污染傷口進(jìn)行消毒；HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施；3～4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6～9個(gè)月復(fù)查以確定是否感染，如感染要查肝功能。HIV感染后2周至3個(gè)月為窗口期，暴露后當(dāng)時(shí)、暴露后1個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測以確定是否感染，并按規(guī)定及時(shí)按療程服藥。

2．呼吸道傳染病職業(yè)暴露的預(yù)防　呼吸道傳染病是傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員常見的病種，部分呼吸道傳染病，如鼠疫、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等普遍易感，危害極大，必須引起高度重視。一般措施有：增強(qiáng)體質(zhì)，保證充足的睡眠，避免過度疲勞；適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力；多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素食物；接觸呼吸道傳染病患者時(shí)需戴口罩；適時(shí)接種疫苗，如流感疫苗等。特殊措施包括：醫(yī)務(wù)人員要掌握呼吸道傳染病消毒隔離知識與技能，對鼠疫、非典和人感染高致病性禽流感等采取嚴(yán)密的隔離防護(hù)措施；定期做好消毒監(jiān)測，保證消毒效果；做好空氣、地面和物表的消毒；患者的排泄物、分泌物等須排到加蓋容器中，并及時(shí)消毒處理。

3．紫外線職業(yè)暴露的預(yù)防　紫外線照射是傳染病醫(yī)院空氣和物表消毒常用的方法之一。但使用不當(dāng)，可造成角膜炎、結(jié)膜炎、白內(nèi)障、皮膚紅斑水腫、水皰、光變異性反應(yīng)、蕁麻疹，甚至是皮膚癌。紫外線職業(yè)暴露的預(yù)防措施包括：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高防護(hù)意識，嚴(yán)格操作規(guī)程，紫外線照射消毒時(shí)應(yīng)有提示性標(biāo)識，提醒工作人員不得進(jìn)入或避免誤入照射區(qū)；紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡、帽子和口罩，避免皮膚、黏膜直接暴露。紫外線燈開關(guān)應(yīng)安裝在室外。一旦發(fā)生意外照射，要及時(shí)處置。

4．化學(xué)消毒劑職業(yè)暴露的預(yù)防　使用化學(xué)消毒劑消毒是傳染病醫(yī)院最常用的消毒方法之一?；瘜W(xué)消毒劑配制、使用、保管不當(dāng)，可造成支氣管、皮膚、眼結(jié)膜、鼻竇、肝、腎和造血系統(tǒng)的損傷，必須規(guī)范使用和嚴(yán)格管理。

化學(xué)消毒劑職業(yè)暴露的預(yù)防措施：①工作人員應(yīng)熟練掌握常用化學(xué)消毒劑的性能、功效和配制，嚴(yán)格掌握使用濃度和劑量；②配制和使用化學(xué)消毒劑時(shí)要戴口罩、帽子、手套和護(hù)目鏡；如不慎濺到皮膚上或眼睛里，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；③應(yīng)放置在陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)性消毒劑要密閉保存；④環(huán)氧乙烷熏蒸后的衣物、物品等須放置一段時(shí)間，待環(huán)氧乙烷氣體散盡后再使用；⑤戊二醛浸泡消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格封閉，防止氣體泄露，消毒滅菌后的內(nèi)鏡使用前應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗干凈；⑥甲醛熏蒸消毒時(shí)嚴(yán)禁人員進(jìn)入，消毒后必須通風(fēng)2h以上，減少氣體殘留。

5．化療藥物職業(yè)暴露的預(yù)防　化療藥物即腫瘤藥物，目前醫(yī)務(wù)人員對化療藥物損害身體的認(rèn)識普遍不足。傳染病醫(yī)院收治肝癌患者非常普遍。醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員在配制、操作、意外溢出、處理化療污染物和患者排泄物時(shí)經(jīng)常接觸，化療藥物可通過皮膚、消化道和呼吸道等途徑吸收或吸入，造成造血細(xì)胞、生殖細(xì)胞、消化道黏膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞的損害。操作或接觸時(shí)應(yīng)做好防護(hù)工作。

配制的環(huán)境必須安全。應(yīng)設(shè)專門化療藥配藥間，并配有空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，或使用垂直抽風(fēng)或密閉櫥。在一般臺上配藥時(shí)應(yīng)鋪設(shè)吸水紙，用以吸附濺出的藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。

配制化療藥時(shí)，應(yīng)戴手套，割劇安瓿時(shí)應(yīng)將安瓿頸部的藥液彈下，打開安瓿時(shí)應(yīng)墊紗布；稀釋粉劑化療藥時(shí)溶劑應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，抽取藥液時(shí)以不超過注射器容量的3/4為宜。配藥操作完成后用清水擦拭操作柜和臺面，脫去手套后用肥皂及流水徹底洗手。執(zhí)行化療時(shí)，應(yīng)穿防滲透的隔離衣，戴手套、口罩、圓頂帽和護(hù)目鏡。輸化療藥時(shí)，輸液管要先用溶劑預(yù)充，莫菲滴管加藥時(shí)，應(yīng)先用無菌棉球或無菌紗布圍在滴管開口處，然后再加藥，速度不宜過快，操作結(jié)束后應(yīng)徹底洗手。如不慎濺到眼睛里應(yīng)及時(shí)用大量的生理鹽水、眼用平衡液或清水反復(fù)沖洗。

凡與化療藥物接觸過的針頭、注射器、輸液管以及棉球棉簽等，要收集在專用的密閉垃圾桶內(nèi)統(tǒng)一處理。接受化療的患者，48h內(nèi)其血液、體液、分泌物以及排泄物中都含有化療藥物，處理被上述物質(zhì)時(shí)應(yīng)要戴帽子、口罩和手套，患者便后的便池應(yīng)及時(shí)沖水2次。化療患者的床單應(yīng)單獨(dú)處理，被污染的區(qū)域要用清水或去污粉反復(fù)清洗。

凡涉及化療的科室均應(yīng)備有化療防溢箱，內(nèi)裝口罩1個(gè)，護(hù)目鏡1副、手套2雙、吸水小紗墊2塊，小掃帚1把，在遇到化療藥液大量溢出時(shí)，及時(shí)用防溢箱內(nèi)的物品規(guī)范處理。

對病區(qū)工作的清潔員、護(hù)理人員等進(jìn)行相關(guān)的教育，學(xué)會處置被化療藥物、患者血液及體液等污染物品。工作人員應(yīng)注意鍛煉身體，定期做體檢，每隔6個(gè)月檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。妊娠的工作人員應(yīng)避免接觸化療藥物，以免出現(xiàn)流產(chǎn)和胎兒畸形。

雖然醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行化療過程中存在一定的職業(yè)危害，但只要思想上重視，認(rèn)真實(shí)施各種防護(hù)措施，化療藥物職業(yè)暴露的危害是完全可以防范的。

6．肌肉骨骼損傷的預(yù)防　護(hù)理人員在搬動(dòng)患者、器械和物品時(shí)的不合理用力，易造成肌肉、脊柱和關(guān)節(jié)等的損傷。有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8．4%。另外，護(hù)理工作需長時(shí)間站立和頻繁走動(dòng)，易引起下肢靜脈曲張。肌肉骨骼損傷的主要預(yù)防措施有：搬運(yùn)患者、器械以及物品時(shí)，應(yīng)科學(xué)合理用力。操作時(shí)，用節(jié)力姿勢，降低人體重心，擴(kuò)大支持面，增強(qiáng)身體平衡穩(wěn)定，減輕疲勞；改善站立、走動(dòng)的強(qiáng)制體位，克服強(qiáng)制體位帶來的危害；休息時(shí)抬高下肢，以利血液回流，減少靜脈曲張的發(fā)生。

7．社會、心理因素的預(yù)防　傳染病醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常面對和接觸傳染病患者、傳染性極強(qiáng)的血液、嘔吐物和排泄物以及死亡患者，這些都會影響自身的情緒。臨床醫(yī)務(wù)人員人數(shù)少、工作量大、壓力大。隨著社會對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求的提高，醫(yī)療糾紛也時(shí)有發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時(shí)也會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮煩躁等。為此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和娛樂，保證足夠的睡眠和良好的情緒，保持心理健康，減少心理疲勞；要學(xué)會正確對待社會偏見及各種心理困擾，積極采用回避、疏泄、轉(zhuǎn)移、放松和自我暗示等方法進(jìn)行自我心理調(diào)整和心理防護(hù)。醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)心、體貼醫(yī)務(wù)人員，使其感受到被重視、被理解與被尊重，身心愉悅地投入工作，減少或降低因社會心理因素及工作壓力對醫(yī)務(wù)人員健康造成的不利影響。

8．醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

（1）基本防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍

著裝標(biāo)準(zhǔn)：棉質(zhì)工作帽、工作服、工作褲、工作鞋。

適用范圍：進(jìn)入醫(yī)療區(qū)內(nèi)工作的各類人員。

（2）一級防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍

著裝標(biāo)準(zhǔn)：在基本防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，加戴16層棉紗口罩。

適用范圍：進(jìn)入門診診療區(qū)、呼吸道傳染病科室潛在污染區(qū)和其他科室污染區(qū)工作的各類人員。

（3）二級防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍

著裝標(biāo)準(zhǔn)：棉紗口罩改用醫(yī)用防護(hù)口罩，其余在一級防護(hù)的基礎(chǔ)上加用護(hù)目鏡、隔離衣或防護(hù)服、手套、鞋套。

適用范圍：接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的呼吸道傳染病的工作人員。包括：在鼠疫、SARS、肺炭疽等；不明原因傳染病以及其他特殊傳染病污染區(qū)工作的各類人員；接觸上述傳染病患者標(biāo)本、污物的工作人員；運(yùn)送上述傳染病患者、尸體的工作人員：參與上述傳染病患者會診、搶救的專家。

（4）三級防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍

著裝標(biāo)準(zhǔn)：在二級防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)用防護(hù)口罩改用防護(hù)面罩，特制鋼絲手套（尸檢時(shí)）。

適用范圍：為鼠疫、SARS、肺炭疽、不明原因傳染病以及其他特殊傳染病患者、疑似患者實(shí)施氣管插管、氣管切開和吸痰時(shí)。

9．個(gè)人防護(hù)用品使用原則

（1）對所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品。

（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品：接觸患者和患者的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套、穿隔離衣；掃床時(shí)應(yīng)穿隔離衣；當(dāng)患者的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩。

（3）避免使用過的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。

（4）使用過的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置。

（5）不要共用個(gè)人防護(hù)用品。

（6）為不同的患者進(jìn)行診療或開始另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手。