1．慢性心力衰竭　心力衰竭對于圍手術(shù)期心臟事件有重要的預(yù)測價值，是重要的臨床危險性指標(biāo)，例如Goldman或Detsky評分中均重視這一指標(biāo)。左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%是術(shù)后心臟事件的最佳預(yù)測指標(biāo)，對于左心室射血分?jǐn)?shù)尚代償性正常的心力衰竭患者，目前其預(yù)測價值尚不明確，《指南》仍推薦在這類患者和在射血分?jǐn)?shù)下降的患者中實行相似的圍手術(shù)期管理。

負(fù)荷測試可評估心肌活力，并進(jìn)一步對左心室功能障礙的危險度進(jìn)行分層。術(shù)后心臟事件與負(fù)荷誘導(dǎo)的缺血和瘢痕組織相關(guān)。缺血節(jié)段的數(shù)量與圍手術(shù)期心臟事件的發(fā)生相關(guān)，而持續(xù)改善的節(jié)段數(shù)量與預(yù)后改善相關(guān)。采用負(fù)荷測試進(jìn)行的危險度分層使醫(yī)師能識別出缺血持續(xù)改善這一亞組患者，與存在明顯缺血反應(yīng)的患者不同，該亞組患者有相對更好的手術(shù)預(yù)后。

現(xiàn)行的ESC指南推薦ACE抑制藥（對ACE抑制藥不耐受的患者使用ARBs）和β受體阻滯藥作為慢性心力衰竭的基本治療，以降低發(fā)病率和死亡率。除非出現(xiàn)禁忌證和不耐受，所有有癥狀的心力衰竭患者和左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%的患者都應(yīng)該接受劑量最優(yōu)化的治療。所有左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%的、存在嚴(yán)重［紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅲ或Ⅳ級］癥狀的患者，應(yīng)加用小劑量的醛固酮拮抗藥（排除低鉀血癥和明顯的腎功能不全）。作為另一種選擇，除了ACE抑制藥和β受體阻滯藥，對于左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%的、存在持續(xù)癥狀的心力衰竭患者推薦加入ARB治療，除非同時服用醛固酮拮抗藥。存在充血癥狀和體征的心力衰竭患者推薦使用利尿藥。

左心室功能障礙接受非心臟手術(shù)的患者，圍手術(shù)期使用ACE抑制藥、β受體阻滯藥、他汀類藥物和阿司匹林與住院死亡率的下降獨立相關(guān)。因此，推薦在穩(wěn)定型心衰患者繼續(xù)進(jìn)行這些藥物治療直至手術(shù)當(dāng)日，一旦臨床狀態(tài)允許，術(shù)后重新開始治療。

由于表現(xiàn)不典型，而且非心臟手術(shù)的基礎(chǔ)疾病的病因不同，因此術(shù)后心力衰竭的診斷通常很困難。術(shù)后心衰的評估應(yīng)當(dāng)包括體檢、心電圖、一系列生物標(biāo)記物的測定、X線檢查和超聲心動圖。手術(shù)后由于常需要高容量灌注，應(yīng)特別注意患者的容量狀態(tài)。液體超負(fù)荷可能導(dǎo)致慢性心力衰竭失代償或進(jìn)展為急性心力衰竭。心力衰竭可能在圍手術(shù)期或術(shù)后立即發(fā)生（取決于延長的術(shù)程，心肌缺血，液體容量改變的速度）或術(shù)后數(shù)天（取決于第三腔隙液體的重吸收）。根據(jù)最新ESC關(guān)于心力衰竭的指南，應(yīng)該嘗試術(shù)前最優(yōu)化的藥物治療。特別重視的是β受體阻滯藥，推薦用于所有高?；颊叩膰中g(shù)期。為了避免不能控制的低血壓，不推薦常規(guī)靜脈使用β受體阻滯藥。如果心力衰竭患者沒有接受β受體阻滯藥，該治療應(yīng)該在擇期手術(shù)前盡早進(jìn)行以達(dá)到最優(yōu)化劑量。

2．高血壓　一般來說，高血壓并不是非擇期手術(shù)發(fā)生心血管合并癥的獨立危險因素。術(shù)前評估可確定高血壓患者，尋找靶器官損害和存在的相關(guān)心血管病理損害的證據(jù)，并開始適當(dāng)?shù)刂委?。這對于合并危險因素的患者特別重要。

對于接受非心臟手術(shù)的患者，沒有明確的證據(jù)證明一種降壓治療方法優(yōu)于另一種。根據(jù)現(xiàn)行的ESC指南進(jìn)行高血壓患者的管理，在降壓治療方法選擇上沒有優(yōu)劣之分。但是，合并缺血性心臟病的高血壓患者推薦圍手術(shù)期給予β受體阻滯藥。高血壓患者的降壓治療應(yīng)持續(xù)至手術(shù)當(dāng)天的早上，并在術(shù)后盡快重新開始。對于1級或2級高血壓患者，沒有證據(jù)表明為了降壓治療推遲手術(shù)會帶來益處，這些患者的降壓藥物應(yīng)持續(xù)至圍手術(shù)期。3級高血壓患者［收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg］，應(yīng)權(quán)衡降壓治療的獲益和推遲手術(shù)的危險。

3．瓣膜性心臟病　瓣膜性心臟?。╒HD）患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時，圍手術(shù)期心血管合并癥的危險性更高。對于已知或懷疑瓣膜性心臟病的患者應(yīng)進(jìn)行超聲心動圖檢查以評估它的嚴(yán)重性和預(yù)后。《指南》推薦存在嚴(yán)重瓣膜性心臟病的患者應(yīng)進(jìn)行臨床和超聲心動圖的評估，如有必要，在非心臟手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行治療（推薦等級Ⅰ，C）。

（1）主動脈狹窄：嚴(yán)重的主動脈狹窄（AS，定義為主動脈瓣面積＜1cm2，＜0．6cm2／m2體表面積）是明確的圍手術(shù)期死亡和發(fā)生心肌梗死的危險因素。嚴(yán)重主動脈狹窄患者的急診手術(shù)應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行。這些患者的擇期非心臟手術(shù)，是否存在癥狀是決策的關(guān)鍵。

有癥狀的患者，在擇期手術(shù)前應(yīng)考慮實行瓣膜置換術(shù)。對于不準(zhǔn)備進(jìn)行換瓣手術(shù)的患者，無論是因為存在合并死亡危險的顧慮還是因為拒絕手術(shù)者，只有在非常必要時才進(jìn)行非心臟手術(shù)。對這些患者，合理的治療選擇是在非心臟手術(shù)前選擇球囊擴(kuò)張主動脈瓣瓣膜成形術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管的瓣膜置換術(shù)以改善和糾正狹窄的主動脈瓣。

無癥狀的患者可以安全實施低?；蛑形７切呐K手術(shù)。如果計劃進(jìn)行高危手術(shù)，需要先對主動脈瓣置換術(shù)做進(jìn)一步臨床評估。主動脈瓣置換術(shù)的高?；颊?，只有非常必要時才在嚴(yán)密的血流動力學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行擇期手術(shù)。而在其余的患者中，一開始就應(yīng)該先進(jìn)行主動脈瓣置換術(shù)。

（2）二尖瓣狹窄：非心臟手術(shù)只能在相對低危的患者中進(jìn)行，這些低?；颊甙o明顯的二尖瓣狹窄（MS，瓣膜面積＞1．5cm2）、明顯二尖瓣狹窄（瓣膜面積＜1．5cm2）但無癥狀以及肺動脈收縮壓＜50mmHg的患者。對這些患者，在非心臟手術(shù)術(shù)前并沒有實施二尖瓣狹窄外科矯正術(shù)的指征，但應(yīng)注意控制心率和嚴(yán)格控制液體負(fù)荷，避免心房顫動導(dǎo)致的臨床病情惡化。由于這些患者伴隨栓塞的高危險性，抗凝治療是很重要的。明顯二尖瓣狹窄無癥狀的患者、肺動脈收縮壓＞50mmHg的患者以及有癥狀的患者，與非心臟手術(shù)相關(guān)的危險明顯增加，因此對這些患者施行經(jīng)皮二尖瓣分離術(shù)（或開胸手術(shù)修復(fù)）是有益的，特別是在高危手術(shù)前更是如此。

（3）主動脈反流和二尖瓣反流：在非心臟手術(shù)期間，不顯著的主動脈反流（AR）和二尖瓣反流（MR）并不獨立增加心血管合并癥的危險。嚴(yán)重主動脈反流和二尖瓣反流的無癥狀患者（ESC指南有詳細(xì)的分類），如果其左心室功能代償，進(jìn)行非心臟手術(shù)并不增加額外的風(fēng)險。有癥狀的患者和左心室射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重下降（＜30%）的無癥狀患者確實存在心血管合并癥的高風(fēng)險，只有在必要時才進(jìn)行非心臟手術(shù)。在高危手術(shù)前，嚴(yán)重主動脈反流和二尖瓣反流的患者應(yīng)進(jìn)行藥物治療以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

（4）人工瓣膜：只要不存在瓣膜或心室功能障礙的證據(jù)，已接受過瓣膜性心臟病外科矯正手術(shù)的患者可經(jīng)受非心臟手術(shù)而沒有額外的風(fēng)險。這些患者在圍手術(shù)期應(yīng)注意預(yù)防心內(nèi)膜炎和調(diào)整抗凝藥物，用治療劑量的靜脈UFH（普通肝素）或皮下UFH或皮下LMWH（低分子肝素）代替口服抗凝藥物。

（5）感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防：瓣膜性心臟病患者和人工瓣膜患者接受非心臟手術(shù)存在菌血癥的危險，應(yīng)開始使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。詳見ESC和AHA指南中的詳細(xì)討論。

4．心律失?！〔煌中g(shù)操作中接受全身麻醉患者的圍手術(shù)期心律失常發(fā)生率達(dá)70%。間斷的心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率在16%～62%，Holter（24h心電圖）監(jiān)測為89%。

（1）室性心律失常：《指南》根據(jù)大型臨床試驗對室性心律失?；颊叩墓芾砗托脑葱遭赖念A(yù)防推薦不同的方法。無論病因如何，伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的持續(xù)單型性室性心動過速（SMVT）應(yīng)迅速采用心臟電復(fù)律治療。穩(wěn)定的SMVT患者可使用靜脈胺碘酮作為初始治療。在持續(xù)性的多形性室性心動過速（SPVT），如果存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)。β受體阻滯藥用于再發(fā)性SPVT，特別是懷疑存在或不能排除的心肌缺血時。不存在QT間期延長綜合征（LQTS）的再發(fā)性SPVT可應(yīng)用胺碘酮。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速極少發(fā)生，一旦發(fā)生則需要停用不適當(dāng)?shù)乃幬锊⒓m正電解質(zhì)失衡。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速和LQTS患者可應(yīng)用硫酸鎂處理。對尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速和竇性心動過緩患者，建議起搏的同時使用β受體阻滯藥。對于再發(fā)停搏相關(guān)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速而沒有先天性LQTS的患者建議使用異丙腎上腺素。圍手術(shù)期間的無脈性VT或心室顫動，應(yīng)立即除顫。

《指南》對室性心律失常的推薦意見：當(dāng)前存在復(fù)發(fā)性持續(xù)室性心動過速的患者推薦抗心律失常藥物治療（推薦等級Ⅰ，B）；推薦術(shù)前持續(xù)的胺碘酮和β受體阻滯藥治療（推薦等級Ⅰ，C）；診斷不明的寬QRS波心動過速推薦考慮等同為室性心動過速（推薦等級Ⅰ，C）；持續(xù)性室性心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者推薦緊急電復(fù)律（推薦等級Ⅰ，C）；穩(wěn)定持續(xù)性的單型室性心動過速考慮使用抗心律失常藥物作為初始治療（推薦等級Ⅱa，B）；非持續(xù)性室性心動過速不推薦抗心律失常藥物治療（推薦等級Ⅲ，B）；不推薦在室性期前收縮的（VPBs）患者中使用抗心律失常藥物治療（推薦等級Ⅲ，A）。

（2）室上性心律失常：相對于室性心律失常，更多的非心臟手術(shù)患者可能出現(xiàn)室上性心動過速（SVT）和心房顫動（AF）。在一些病例中激活迷走神經(jīng)的手法可終止SVT，這些心律失常對腺苷的治療應(yīng)答良好。當(dāng)SVT對腺苷無應(yīng)答時，終止心律失常的有效治療包括短效的β受體阻滯藥或非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥（地爾硫和維拉帕米）或靜脈胺碘酮。維拉帕米由于其負(fù)性肌力作用，應(yīng)小心使用。發(fā)作前的SVT／AF不推薦使用鈣通道阻滯藥。圍手術(shù)期的AF的處理關(guān)鍵是控制心室率。β受體阻滯藥和非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥（地爾硫和維拉帕米）是控制AF患者心室率的藥物。地高辛只有在患者存在慢性心力衰竭時才作為一線藥物。非心臟手術(shù)后，使用β受體阻滯藥顯示可加速AF轉(zhuǎn)化為竇性節(jié)律。在若干研究中顯示，術(shù)前給予β受體阻滯藥治療可有效控制心律失常。

《指南》對室上性心律失常的推薦意見：血流動力學(xué)穩(wěn)定的AF患者推薦控制心室率的治療（推薦等級Ⅰ，A）；推薦術(shù)前持續(xù)口服抗心律失常藥物（推薦等級Ⅰ，C）；推薦血流動力學(xué)不穩(wěn)定時施行電復(fù)律（推薦等級Ⅰ，C）；推薦在血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者使用刺激迷走神經(jīng)的手法或服用抗心律失常藥物終止SVT（推薦等級Ⅰ，C）。

（3）緩慢型心律失常：大體上，圍手術(shù)期緩慢型心律失常對短期藥物治療應(yīng)答很好，在麻醉患者可行經(jīng)食管心房起搏，在清醒或麻醉患者都可行經(jīng)皮起搏。即使術(shù)前存在無癥狀性雙分支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯，也極少需要行臨時心臟起搏。圍手術(shù)期臨時起搏器的適應(yīng)證一般與永久性起搏器的相同。無癥狀的雙分支傳導(dǎo)阻滯，伴有或不伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯不是臨時心內(nèi)膜起搏的適應(yīng)證。

（4）起搏器／可置入性電復(fù)律器：《指南》對于可置入性復(fù)律裝置的推薦意見：推薦在術(shù)前或術(shù)后查詢電復(fù)律裝置的情況（推薦等級Ⅰ，C）；推薦術(shù)前和術(shù)后對裝置的程序調(diào)整施行醫(yī)院管理狀態(tài)（推薦等級Ⅰ，C）。

5．腎臟疾病　腎功能障礙是導(dǎo)致術(shù)后有害的心血管事件如心肌梗死、中風(fēng)和心力衰竭進(jìn)展的獨立危險因素。在大多數(shù)危險指標(biāo)中都考慮到了腎功能這一指標(biāo)。傳統(tǒng)觀念通常以血清肌酐濃度作為評價腎功能的指標(biāo)。例如，在Lee指數(shù)中，血清肌酐的臨界值是＞2．0mg／dl（177mmol／L）。但是，肌酐清除率（ml／min）綜合了血清肌酐、年齡和體重因素，較血清肌酐值提供了一種更精確的腎功能評價指標(biāo)。最常用的是Cockcroft－Gault公式［（140－年齡）×（體重kg）］／［72×血清肌酐濃度mg／dl］×（0．85女性）。除了術(shù)前腎功能，術(shù)后腎功能惡化也是后期預(yù)后不良的預(yù)測因素。

識別可能出現(xiàn)圍手術(shù)期腎功能惡化的患者非常重要，這樣可以開始支持性的治療措施，例如保持足夠的血容量以保證腎血流灌注和血管升壓藥物的使用。在一項大型回顧性研究中，評估了原來腎功能正常的患者，在實施了大的非心臟手術(shù)后7d內(nèi)急性腎衰竭的危險因素。其中術(shù)前有7項指標(biāo)可以預(yù)測急性腎衰竭的發(fā)生（P＜0．05），包括：老齡，急診手術(shù)，肝臟疾病，高體重指數(shù)，高危手術(shù)，周圍動脈閉塞性疾病和需要支氣管擴(kuò)張藥治療的COPD。

由造影劑引起腎血流灌注不足和直接的腎小管毒性導(dǎo)致的腎病，發(fā)生在近15%的已經(jīng)存在慢性腎功能不全并接受X線檢查的患者，其中0．5%～12%的患者需要血透治療和延長住院時間。相當(dāng)數(shù)量的患者出現(xiàn)腎功能惡化，可能進(jìn)展為終末期腎衰竭?；镜念A(yù)防措施包括圍手術(shù)期的水合作用和抗氧化藥物。造影劑腎病的定義是：在應(yīng)用造影劑后5d內(nèi)測定血清肌酐上升≥0．5mg／dl即可診斷。最近，三項隨機(jī)研究比較了碳酸氫鹽和等滲鹽溶液對患者的作用，結(jié)論是在碳酸氫鈉組腎病的發(fā)病率明顯下降（＜2%）。但是，對于預(yù)防造影劑誘導(dǎo)的中度腎功能不全來說，使用造影劑前碳酸氫鈉合并口服N－乙酰半胱氨酸的水合作用并不比等滲氯化鈉合并口服N－乙酰半胱氨酸的水合作用更有效。隨機(jī)研究之間的差別可能是由于隨機(jī)患者中合并使用N－乙酰半胱氨酸、造影劑或基礎(chǔ)腎功能不全的差異造成的。

《指南》對于腎功能狀態(tài)的推薦意見：推薦術(shù)前腎功能作為圍手術(shù)期和長期預(yù)后獨立的心臟危險因素（推薦等級Ⅰ，B）；存在形成造影劑誘導(dǎo)的腎病危險的患者，在給予注射造影劑并行心臟成像檢查（例如冠狀動脈或周圍血管造影術(shù)）之前給予等張氯化鈉溶液水化（口服或者不口服N－乙酰半胱氨酸）（推薦等級Ⅰ，B）。

6．腦血管疾病　圍手術(shù)期癥狀性或無癥狀的短暫或永久性腦血管事件的危險因素主要是大血管（主動脈、頸動脈、椎動脈和顱內(nèi)主要的腦動脈）或小血管（穿孔或穿透性小動脈和毛細(xì)血管）的栓塞或血流動力學(xué)異常。在伴有同側(cè)癥狀的中度／嚴(yán)重頸動脈狹窄患者中，特別是早期治療者（2～4周，但至少在癥狀發(fā)作后3～6個月內(nèi)），致命性或非致命性卒中的發(fā)生可能明顯下降，但在無癥狀的患者中介入／手術(shù)治療無明顯獲益。因此，預(yù)防中風(fēng)的藥物治療，包括多方面的策略，具有最廣泛的重要性，旨在控制高血壓、高血脂、糖尿病等。特異性的抗血小板藥物或抗凝藥物在一級或二級預(yù)防中有顯著作用，并可能在非心臟手術(shù)或麻醉的老年患者中更為重要。

短暫或永久性的精神狀態(tài)的改變常被誤診或漏診，其特征有注意力和定向力障礙、記憶力障礙、錯覺、幻覺、失語等，包括焦慮和抑郁。這與圍手術(shù)期藥物使用、手術(shù)操作、低血壓或高血壓以及腦血管微血栓形成導(dǎo)致的小血管阻塞和缺血有關(guān)，經(jīng)顱多普勒和MRI彌散加權(quán)成像檢查可以進(jìn)一步證實。

不同外科手術(shù)的卒中發(fā)生率不同：普通外科手術(shù)0．07%～0．08%，外周血管和頸動脈手術(shù)1%～5%，心臟手術(shù)2%～10%。絕大多數(shù)的卒中與低血壓無關(guān)，主要發(fā)生于大腦自身調(diào)節(jié)完善的患者。延遲發(fā)作的卒中主要是由于繼發(fā)性血液凝固性過高和血栓形成的風(fēng)險增加所致，由于缺乏主要的感覺活動障礙或只有細(xì)微的神經(jīng)系統(tǒng)損害，很多卒中不能被確診。近期發(fā)生的卒中和TIA病史是圍手術(shù)期最強(qiáng)的、發(fā)生卒中的預(yù)測因素。應(yīng)在圍手術(shù)期仔細(xì)評估個體的風(fēng)險／效益比并優(yōu)化治療，包括恰當(dāng)?shù)奈ｋU度分層和手術(shù)時機(jī)的把握。顯著的、無癥狀性頸動脈狹窄的患者是致死性或非致死性心臟事件的高危因素，但不是卒中的高危因素，目前還沒有基于證據(jù)的、治療非心臟手術(shù)術(shù)前頸動脈狹窄的推薦意見。

術(shù)前提前停止使用華法林或抗血小板藥物使患者圍手術(shù)期卒中的風(fēng)險增加。在膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，于圍手術(shù)期繼續(xù)應(yīng)用中量華法林治療是安全有效的。未中斷抗血小板或口服抗凝藥物的牙科操作、白內(nèi)障手術(shù)和診斷性內(nèi)鏡檢查的患者與前述情況相似。長程手術(shù)與圍手術(shù)期卒中風(fēng)險增加有關(guān)；手術(shù)技術(shù)的選擇也很重要，麻醉方法的類型和麻醉劑的選擇也需要額外考慮?？刂蒲獕褐磷罴阉?，同時處理患者的體溫和控制血糖，可降低偶發(fā)卒中和死亡的發(fā)生率。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用抗血小板藥物是有效的。是否需要所謂神經(jīng)保護(hù)藥物還存在爭論。

《指南》對于中風(fēng)或一過性腦缺血發(fā)作的推薦意見：如果頸動脈狹窄＞70%，需要額外的抗血小板藥物治療和（或）手術(shù)治療（推薦等級Ⅰ，A）；對有癥狀或無癥狀的頸動脈狹窄應(yīng)考慮進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查（推薦等級Ⅱb，C）。

7．肺部疾病　非心臟手術(shù)患者如合并肺部疾病，包括急性呼吸道感染、COPD、哮喘、囊性纖維化、間質(zhì)性肺病和其他導(dǎo)致肺功能下降的情況，可能增加手術(shù)風(fēng)險。既往的肺部疾病對圍手術(shù)期的風(fēng)險有影響，但更多見于增加術(shù)后肺部并發(fā)癥，特別是在胸部和腹部手術(shù)之后，吸煙者風(fēng)險增加。

（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：10個非心臟手術(shù)患者中有1個存在COPD。嚴(yán)重COPD直接的并發(fā)癥是肺源性心臟病合并右心衰竭。COPD也與冠心病的風(fēng)險增加有關(guān)。第1秒用力呼氣量（FEV1）下降相對那些正常FEV1者心血管死亡率增加75%。呼氣流量下降也與非致命性冠心病和卒中、頸動脈狹窄、踝－臂指數(shù)下降和腦白質(zhì)損害有關(guān)，這些在男性和女性都存在。FEV1每下降10%，心腦血管死亡率增加約30%，非致死性冠脈事件增加約20%。盡管與冠心病相關(guān)，但沒有可靠的證據(jù)證明COPD與圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥的危險增加有關(guān)。

COPD的治療包括應(yīng)用抗生素治療活動期感染，應(yīng)用吸入性支氣管擴(kuò)張藥或類固醇治療任何原因引起的喘鳴，利尿藥減輕右心室或左心室衰竭，保證足夠的氧合，以及術(shù)前鼓勵戒煙。存在或不存在COPD的患者其圍手術(shù)期的心臟管理策略相同，不推薦在COPD患者中實行圍手術(shù)期特殊的心臟風(fēng)險管理（推薦等級Ⅲ，C），沒有特別的、在COPD患者中使用心臟選擇性β受體阻滯藥或他汀類藥物的禁忌證。

（2）肺動脈高壓（PH）：PH可以是原發(fā)性的，或者來源于先天性心臟病或特殊疾病如膠原病等，需與來源于COPD、血栓栓塞和先天性疾病的PH區(qū)別。診斷依據(jù)為靜息狀態(tài)下平均肺動脈壓＞25mmHg，而肺動脈楔壓≤15mmHg。PH增加手術(shù)并發(fā)癥，特別是右心室衰竭、心肌缺血和術(shù)后缺氧。術(shù)前肺平均動脈壓＞30mmHg是心肺旁路手術(shù)患者死亡的獨立預(yù)測因素。預(yù)后的預(yù)測因素還包括NYHA心功能分級≥Ⅱ級、中危至高危類型的手術(shù)、右心室功能和麻醉持續(xù)時間。

PH的治療目標(biāo)是減輕癥狀、改善運動能力和右心室功能。特異性的藥物治療包括鈣通道阻滯藥（只有少數(shù)對急性血管反應(yīng)性試驗反應(yīng)良好的患者可以使用）、類前列腺素、內(nèi)皮素受體拮抗藥和磷酸二酯酶5型抑制藥。PH患者應(yīng)在任何手術(shù)操作前給予優(yōu)化的藥物治療。由于手術(shù)的禁食狀態(tài)，也推薦PH特異性治療持續(xù)＞12h。手術(shù)后對于進(jìn)展期右心衰竭的患者，推薦優(yōu)化利尿藥劑量（推薦等級Ⅰ，C），如有可能，開始使用多巴酚丁胺以改善收縮功能（推薦等級Ⅰ，C）。在圍手術(shù)期開始新的特異性PH藥物治療的作用尚不確定。對支持治療無反應(yīng)的嚴(yán)重右心衰竭患者，根據(jù)治療經(jīng)驗，臨時給予吸入性一氧化氮或靜脈使用依前列醇（推薦等級Ⅱb，C）。