運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止指標(biāo)
準(zhǔn)確掌握運(yùn)動(dòng)終點(diǎn),及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)是保證運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全性的重要措施。目前普遍采用的終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)有癥狀限制性與心率限制性(次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目標(biāo)心率為最大心率的85%~90%)2種。運(yùn)動(dòng)能力以代謝當(dāng)量(METs)表示,同時(shí)應(yīng)報(bào)告患者運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)常在患者達(dá)到最大預(yù)測(cè)心率時(shí)終止,但是,在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中,有可能發(fā)生ST段異常、胸痛等臨床癥狀、心率、血壓的改變。因此,必須考慮其他的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)。
1.終止絕對(duì)指征 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓值10mmHg,并伴有其他心肌缺血征象;中重度心絞痛;逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如共濟(jì)失調(diào)、眩暈或暈厥前期);低灌注體征(發(fā)紺或蒼白);操作障礙而難以監(jiān)測(cè)心電圖或收縮壓;受試者要求終止運(yùn)動(dòng);持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速;ST段抬高≥1.0mm。
2.終止相對(duì)指征 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓值10mmHg,但不伴有其他心肌缺血征象;ST段或QRS波群改變,如ST段水平型或下斜型壓低>2.0mm或明顯的電軸偏移;除持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速以外的心律失常,包括多源性室性期前收縮、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常;乏力、呼吸困難、下肢痙攣、跛行;發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而難以與室性心動(dòng)過(guò)速區(qū)別;胸痛加重;高血壓反應(yīng),無(wú)明顯癥狀,但收縮壓>200mmHg和(或)舒張壓>115mmHg。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)頒布的2007慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南中,終止運(yùn)動(dòng)的指征:①出現(xiàn)明顯癥狀,如胸痛、乏力、氣短、跛行癥狀伴有意義的ST段變化;②ST段明顯壓低,為4mm;③ST段抬高,為1mm;④出現(xiàn)有意義的心律失常和(或)收縮壓持續(xù)降低10mmHg或血壓明顯升高,收縮壓>250mmHg或舒張壓>115mmHg;⑤已達(dá)目標(biāo)心率即(220-年齡)×85%者。
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