急性胰腺炎是由被激活的胰酶對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛伴惡心、嘔吐、血淀粉酶與尿淀粉酶升高為特點(diǎn)，是消化系統(tǒng)急癥之一。其中急性水腫性胰腺炎占90%，預(yù)后好，而急性出血性胰腺炎較少見，但病情急重，病死率高。內(nèi)科治療多采用綜合性措施，包括抑制胰液分泌、糾正休克與水電解質(zhì)失衡、鎮(zhèn)痛、防治繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥等。經(jīng)內(nèi)科治療無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥者可行外科治療。

【疾病特點(diǎn)】

1．起病急　本病多在暴飲暴食、進(jìn)大量高脂食物、大量飲酒后突然發(fā)生，也可因手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌代謝障礙、急性傳染病等誘發(fā)起病。腹痛為主要癥狀，疼痛劇烈而持續(xù)，呈鉆痛、絞痛或刀割樣痛，有時(shí)陣發(fā)性加劇。腹痛常位于上腹中部，亦可偏右或偏左，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝疼痛可減輕，一般止痛藥無效。水腫型病人3～5d后疼痛緩解，出血壞死型病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)有腹膜炎時(shí)，疼痛則為彌漫性，老年體弱者有時(shí)疼痛不顯著。

2．癥狀多　常見有惡心、嘔吐、發(fā)熱、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。惡心、嘔吐常于腹痛后發(fā)生，多為反射性，嘔吐劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液，同時(shí)伴有腹脹。出血壞死型者常有明顯腹脹或麻痹型腸梗阻。多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5d，如超過39℃持續(xù)不退常提示有并發(fā)癥的可能。

3．病情重　出血壞死性胰腺炎病情重，可呈暴發(fā)性經(jīng)過，甚至猝死。在病程的各個(gè)時(shí)期可發(fā)生休克，主要原因?yàn)楦鞣N因素引起的有效循環(huán)血容量不足，休克救治不利可導(dǎo)致死亡。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查有典型特征　血清淀粉酶常于起病后6～8h開始升高，48～72h后開始下降，一般持續(xù)3～5d，重癥病人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。尿淀粉酶測(cè)定在血清淀粉酶升高2h后開始升高。

【健康教育要點(diǎn)】

1．住院健康教育

（1）飲食指導(dǎo)：說明為抑制胰腺分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，必須重視飲食對(duì)治療的作用。發(fā)病早期應(yīng)絕對(duì)禁食1～3d，盡量少喝水，口渴時(shí)可用清水含漱，病情好轉(zhuǎn)后可進(jìn)無脂肪低蛋白的清淡流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等。病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)時(shí)，可改用純素食的半流質(zhì)飲食，無不良反應(yīng)時(shí)再改為一般半流質(zhì)飲食及軟飯?；謴?fù)期仍禁食高脂肪飲食，并做到少食多餐，避免復(fù)發(fā)。穩(wěn)定期給予充足的蛋白質(zhì)，因胰腺蛋白代謝旺盛。強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格禁酒、絕對(duì)避免暴飲暴食，忌煎炸、油膩及刺激性食物。

（2）用藥指導(dǎo)：說明胰腺炎用藥比較復(fù)雜，需要應(yīng)用抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、解痙鎮(zhèn)痛和抑制胰酶活動(dòng)的藥物，及全身營(yíng)養(yǎng)治療。治療處置較多，需要得到病人的配合。告知避免應(yīng)用易誘發(fā)胰腺炎的藥物，如呋塞米、利尿酸、消炎痛、口服避孕藥等，避免自行服藥，以免引起嚴(yán)重后果。

（3）護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：告知急性期和重癥者必須絕對(duì)臥床休息，避免精神和身體過于疲勞。注意觀察大便性狀、氣味、量及有無腹瀉、脂肪瀉等情況，保持口腔清潔，避免發(fā)生并發(fā)癥。

2．出院健康教育

（1）防病知識(shí)指導(dǎo)：說明我國大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，解除梗阻，膽管、胰管引流通暢是治療和避免胰腺炎的重要措施。有膽道疾病的病人，應(yīng)指導(dǎo)其積極治療原發(fā)病，減少誘發(fā)胰腺炎的隱患；酒精性胰腺炎病人，應(yīng)告誡禁酒；暴飲暴食所致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍；高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。

（2）飲食指導(dǎo)：告知病人如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可進(jìn)食以糖類及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

（3）休養(yǎng)與復(fù)診指導(dǎo)：告知出院后4～6周避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)及過度疲勞，生活要有規(guī)律。說明胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限化了，而炎性滲出物需要3～6個(gè)月才能完全被吸收。在此期間，有可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。因此應(yīng)注意休息，并注意觀察機(jī)體修復(fù)情況。如發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。恢復(fù)期應(yīng)定期隨訪。