老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其臨床表現(xiàn)以情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適為主，且不能歸同于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。初次發(fā)病高峰在50～60歲，80歲以上初發(fā)者少見，男女比例1∶2。抑郁癥診斷主要根據(jù)發(fā)病過程及當(dāng)時(shí)的臨床癥狀、精神狀態(tài)檢查等綜合分析獲得，常用評(píng)定量表如老年抑郁癥自評(píng)量表、Hamilton抑郁量表等。治療原則：①心理治療。結(jié)合病人個(gè)性特點(diǎn)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)及認(rèn)知行為治療。②藥物治療。應(yīng)用抗抑郁藥如5－羥色胺再攝取抑郁劑（SSRI）氟西汀、帕羅西汀、左洛復(fù)等改善腦功能。③電痙攣治療。75歲以下，無心腦血管疾病、骨骼系統(tǒng)疾病可以應(yīng)用。抑郁癥本身容易復(fù)發(fā)，因此，必須維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

【疾病特點(diǎn)】

1．除具有典型的“三低”癥狀外，還表現(xiàn)為焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)。病人對(duì)憂傷的情緒往往不能很好地表達(dá)，常用“沒有意思，心里難受”否認(rèn)或掩飾心情不佳，用軀體焦慮掩蓋抑郁，使家人誤以為軀體疾病而反復(fù)就醫(yī)，因抑郁癥狀不典型而被誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。

2．抑郁心境和軀體癥狀表現(xiàn)多樣，如興趣索然，不能體驗(yàn)快樂；情緒低落，晝重夜輕；自我評(píng)價(jià)低，愛自責(zé)自罪，嚴(yán)重者有自殺觀念和行為；精力下降，疲乏無力；食欲減退，體重下降；睡眠障礙，入睡困難或早醒；記憶減退，存在較明顯的認(rèn)知功能障礙，類似癡呆表現(xiàn)的占10%～15%；軀體不適可涉及各個(gè)臟器，如心慌、氣短、出汗、惡心、嘔吐等，為此多次被送到急救中心。

3．預(yù)后情況不容樂觀，康復(fù)過程任重道遠(yuǎn)。Post曾提出老年抑郁“三分之一”原則（Post F1987），即在老年抑郁中，1／3會(huì)有改善，1／3不變，1／3越來越差。Cole（1990）的研究也表明，有25%的老年抑郁經(jīng)治療會(huì)完全康復(fù)并保持這種狀態(tài)，60%的病人會(huì)復(fù)發(fā)，有近20%的病人會(huì)持續(xù)處于病態(tài)之中。有無社會(huì)支持系統(tǒng)是預(yù)后良好的指征之一。

【健康教育要點(diǎn)】

1．住院健康教育

（1）心理治療指導(dǎo)：說明心理治療需要與藥物治療配合應(yīng)用，主要適用于輕度抑郁焦慮或中度抑郁恢復(fù)期。對(duì)有明顯心理社會(huì)因素及不良事件刺激所致的抑郁可用支持性心理治療，幫助病人建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭成員參與治療，理解病人的痛苦，給病人以積極的心理支持，堅(jiān)定病人對(duì)治療的信心，提高治療的依從性。對(duì)有明顯依賴和回避行為的病人，可采用認(rèn)知行為治療，讓病人理解抑郁情緒反應(yīng)不完全取決于不良事件刺激，而取決于對(duì)事件的態(tài)度和看法，幫助病人改變適應(yīng)不良的思考習(xí)慣和自我否定的消極認(rèn)知模式，正確對(duì)待老年期所面臨的困境和各種喪失，教會(huì)使用放松技術(shù)，緩解焦慮與抑郁情緒，增強(qiáng)自我價(jià)值感，增進(jìn)對(duì)生活及與人交往的興趣，維持心理平衡。

（2）心理保健指導(dǎo)：鼓勵(lì)參與老年人的各種娛樂活動(dòng)，促進(jìn)與家人、社會(huì)的交流，以分散注意力，減少對(duì)癥狀的痛苦體驗(yàn)；勸導(dǎo)其果斷拋棄或忘卻以往發(fā)生的、無法挽回的悲傷與痛苦，盡量回想高興的事，建立積極樂觀的人生態(tài)度；指導(dǎo)進(jìn)食富含脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、B族維生素及微量元素的健腦食物，堅(jiān)持學(xué)習(xí)，強(qiáng)化記憶力，延遲衰老過程。

（3）藥物治療指導(dǎo)：告知SSRI類藥物治療譜廣，安全性大，副作用較少，容易耐受，是老年病人一線藥物，適于長(zhǎng)期服用。服藥初期可能出現(xiàn)輕微藥物反應(yīng)，如頭痛、食欲不振、惡心及影響睡眠等，告知這些反應(yīng)隨著療效的出現(xiàn)，2周后會(huì)減輕或消失，應(yīng)堅(jiān)持服用。強(qiáng)調(diào)為預(yù)防復(fù)發(fā)，癥狀穩(wěn)定后要堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療。對(duì)60歲以上第一次起病者，在達(dá)到臨床痊愈后至少應(yīng)維持治療1年，若出現(xiàn)反復(fù)，則維持治療2年或更長(zhǎng)，讓病人及家屬做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。

2．出院健康教育

（1）預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：告知家人首發(fā)病大于70歲，病前個(gè)性適應(yīng)不良，多次發(fā)作緩解期不長(zhǎng)，并存慢性軀體疾病者預(yù)后不良，出院后應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助病人掌握不愉快情緒的解脫方法，學(xué)會(huì)用疏泄法、轉(zhuǎn)移法緩解情緒，減少或避免精神因素刺激，維持積極情緒。監(jiān)督按時(shí)、按量服藥，觀察用藥效果，堅(jiān)持定期隨診。

（2）預(yù)防保健指導(dǎo)：幫助老年人認(rèn)識(shí)衰老的自然規(guī)律，正確對(duì)待世事人情，面對(duì)現(xiàn)實(shí)適應(yīng)退休生活，做好退休生涯的生活規(guī)劃，客觀評(píng)價(jià)走過的人生，能自我肯定，自我安慰，自我解脫，不自尋煩惱。明確自己所處的不良心境，反復(fù)告誡自己對(duì)任何事都要沉著理智、不急不躁，以積極的心態(tài)安度晚年，減少不良事件造成的心理傷害。

（3）防止意外指導(dǎo)：對(duì)有自殺傾向和既往有自殺行為者，指導(dǎo)家人密切觀察自殺先兆，如焦慮、抑郁、不語、拒食、急躁等，注意病人情緒、癥狀和言行。房間禁放危險(xiǎn)品，專人護(hù)理避免單獨(dú)行動(dòng)。耐心傾聽病人的傾訴，鼓勵(lì)合理發(fā)泄情緒，適當(dāng)安排家務(wù)和公益活動(dòng)，提高自我價(jià)值感，防范自殺行為發(fā)生。

（4）社會(huì)支持指導(dǎo)：鼓勵(lì)家人積極參加老年抑郁防治的專題講座和家庭護(hù)理的系統(tǒng)培訓(xùn)，增加對(duì)疾病知識(shí)的了解，為病人提供信息、情感、精神、物質(zhì)等多種心理支持，營(yíng)造溫暖、和睦的家庭氛圍，尤其是喪偶老人，更應(yīng)加強(qiáng)心理支持，注重居家心理護(hù)理。