許多動物實驗和臨床研究都顯示出低溫的有效性，尤其是20世紀90年代以來，歐、美、日本及我國的一些神經外科中心有關亞低溫治療重型腦創(chuàng)傷的臨床研究結果令人振奮。但2001年美國Clifton等報道了亞低溫對重型腦創(chuàng)傷治療無顯效的臨床研究結果，同年，又由這一作者報道了亞低溫對腦創(chuàng)傷有肯定治療作用的動物實驗研究結果。我們通過自己的臨床和實驗研究，以及查閱有關文獻認識到，亞低溫是一種很有實用價值的腦保護措施，關鍵是我們在臨床上如何去正確理解和應用這一有效療法，而不是簡單隨便地濫用之。在亞低溫治療重型腦創(chuàng)傷的臨床過程中，我們應該特別注意如下幾點：①亞低溫治療的時間窗，應該是傷后越早開始越好；動物實驗表明，腦創(chuàng)傷后90min內亞低溫效果肯定而良好。②亞低溫方法應準確可靠，最好有腦溫直接監(jiān)測，同時能監(jiān)測顱內壓、腦灌注壓、腦血流和腦組織氧分壓，這樣可以指導亞低溫治療的過程。③掌握好適應證，年老體弱、生命體征不穩(wěn)定者，應避免亞低溫治療。④選擇合適的病例，如局灶性腦創(chuàng)傷者亞低溫療效最好，而彌漫性腦腫脹者幾乎無效。⑤強有力的醫(yī)護隊伍，因為正規(guī)的亞低溫治療要有很高的技術要求，期間任何環(huán)節(jié)不當都會造成療效減低或者帶來嚴重并發(fā)癥。

近10年來，無論從實驗研究，還是臨床實踐，絕大多數研究都表明亞低溫具有肯定療效。因此，我們要對于各種類型病理改變的sTBI患者區(qū)別對待，研究如何根據傷后患者的ICP、P brO2、CBF變化決定是否應用亞低溫治療；應該進一步探索亞低溫治療的最佳適應證、時間窗、溫度窗以及亞低溫方法。特別注意避免簡單地濫用亞低溫這一療法。真正地發(fā)揮亞低溫腦保護等作用，提高我們的臨床治療水平。

新近的系統(tǒng)性文獻資料回顧和Meta分析研究認為，亞低溫治療法對于顱腦創(chuàng)傷在指征掌握適當的情況下是有益的。美國2007年版（第3版）顱腦創(chuàng)傷救治指南中已把亞低溫療法應用于成年人急性重型顱腦創(chuàng)傷病人的臨床這一觀點列入其中，并指出要正確應用，亞低溫療法是很有前途的。

（張　賽　梁　晉）

參考文獻

［1］ Marshall LF．Intercenter variance．J Neurosury，2001，95：733－734．

［2］ Clifton GL，Choi SC，Miller ER，et al．Intercenter variance in clinical trials Of head trauma－experience Of the National Acute Brain injury Study．Hypothermia．J Neurosurg，2001，95：751－755．

［3］ Clifton GL，Jiang JY，Lyeth BG，et al．Marked protection by moderate hypothermia after experimental traumatic brain injury，J Cereb Blood Flow Metab，1991，11：114－121．

［4］ 張相彤，戴欽舜，蘇 君，等．亞低溫對體外液壓沖擊傷后神經細胞內游離鈣及微管相關蛋白－2的影響．現代神經疾病雜志，2002，2：150－153．

［5］ 董吉榮，江基堯，朱 誠，等．21例GCS3分特重型顱腦損傷患者的救治經驗．／／江基堯主編．亞低溫腦保護基礎與臨床．上海：中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學出版社，1998：84－85．

［6］ 王維平，任海軍，裘明德．重度彌漫性軸索損傷的亞低溫治療及其與顱內壓和預后的關系．中華創(chuàng)傷雜志，2000，16：376．

［7］ 只達石，張 賽．亞低溫治療與發(fā)燒．中華神經外科雜志，2002，18：201－202．

［8］ Bonfoco E，Krainc D，Ankarcrona M，et al．Apoptosis and necrosis：two distinct events induced，respectively，by mild and intense insults with N－methyl－D－aspartate Or nitric oxide／superoxide in cortical cell cultures．Proc Natl Acad Sci USA，1995，92：7162－7166．

［9］ 江基堯，朱 誠．亞低溫與顱腦創(chuàng)傷臨床研究進展．中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學學報，2001，22：787－789．

［10］ 江基堯，朱 誠．顱腦外傷后開始亞低溫治療的腦保護作用．上海：中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學出版社，1998：39－43．

［11］ Dietrich WD，Alonso O，Halley M，et al．Delayed posttraumatic hyperthermia worsens outcome after fluid percussion brain injury：a light and electron microscopic study in rats．Neurosurgery，1996，38：533－541，discussion 541．

［12］ 傅 泉，江博雄，裘明德．亞低溫對培養(yǎng)神經細胞缺氧狀態(tài)下保護作用的研究．中國臨床神經科學，2001，9：345－346，349．

［13］ 徐如祥，柯以銓，陳長才，等．賽庚啶對大鼠腦損傷皮質和腦微血管中5－HT含量的影響．中國病理生理學雜志，1997，13：732－734．

［14］ 周里鋼，只達石，張 賽，等．重型顱腦損傷中腦溫及腦組織氧分壓持續(xù)監(jiān)測．中華神經外科雜志，2000，1：38－40．

［15］ Kiening KL，Unterberg AW，Bardt TF，et al．Monitoring Of cerebral oxgenation in patients with severe head injuries：brain tissue PO2versus jugular vein oxygen saturation．J Neurosurg，1996，85：751－757．

［16］ Charbel FT，Hoffman WE，Misra M，et al．Critical care management Of neurosurgical patients using a brain tissue PO2，PCO2，pH，and temperature probe．Poster Program on 1997Annual Meeting of AANS，（Denver），1997：251．

［17］ 只達石，張 賽．亞低溫腦保護的應用．／／只達石，崔世民，張 賽主編．重型顱腦損傷救治規(guī)范．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：65－70．

［18］ 只達石，張賽，肖緒林，等．亞低溫對急性重型顱腦損傷患者治療機制及臨床療效研究．中華神經外科雜志，2001，17：316－320．

［19］ Soukup J，Zauner A，Doppenberg EM，et al．Relationship between brain temperature，brain chemistry and oxygen delivery after severe human head injury：the effect Of mild hypothermia．Neurol Res，2002，24：161－168．

［20］ 黃慧玲，只達石，張 玲，等．亞低溫對顱腦創(chuàng)傷大鼠腦血流量及組織間液乳酸水平的影響．現代神經疾病雜志，2002，2：157－160．

［21］ 易聲禹，只達石．顱腦損傷患者的亞低溫治療．／／易聲禹，只達石．顱腦損傷診治．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：277－282．

［22］ 張 賽，只達石．亞低溫治療顱腦損傷的臨床應用及研究進展．天津醫(yī)藥，1999，27（7）：446－448．

［23］ Zhidashi，Zhangsai．Continuous monitoring Of partial pressure Of brain tissue oxygen and brain temperature in patients with severe head injury during moderate hypothermia．Surg Neurol，1999，52：393－396．

［24］ 劉敬業(yè)，張 賽，只達石，等．亞低溫治療急性重型顱腦損傷的臨床研究．中華創(chuàng)傷雜志，1999，15：35－37．

［25］ 林 欣，只達石，張 賽，等．亞低溫與實驗性腦損傷．中華神經外科雜志，2000，16：64－65．

［26］ 劉金剛，劉作斌．低溫醫(yī)學．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：7－35．

［27］ 劉雪平，王風焰．亞低溫治療腦損傷的應用研究．國外醫(yī)學·神經病學神經外科分冊，1997，24：235－238．

［28］ Aibiki M，Maekawa S，Ogura S，et al．Effect Of moderate hypothermia On systemic and internaljugular plasma IL－6levels after traumatic brain injury in humans．J Neurotrauma，1999，16：225－232．

［29］ Cancio LC，Wortham WG，Zimba F．Hypothermia in acute blunt head injury．Resuscitation，1994，28：9－19．

［30］ Yoder JA，Benoit JB，Denlinger DL，et al．Stress－in－duced accumulation Of glycerol in the flesh fly，Sarcophaga bullata：evidence indicating anti－desiccant and cryoprotectant functions Of this polyol and a role for the brain in coordinating the response．J Insect Physiol，2006，52（2）：202－214．

［31］ Kaczmarek B，Manas MD，Jaques BC，et al．Ischemic cholangiopathy after liver transplantation from controlled non－h(huán)eart－beating donors－a single－center experience．Transplant Proc，2007，39（9）：2793，2795．

［32］ Kirpalani H，Barks J，Thorlund K，et al．Cooling for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy：do we have the answer？Pediatrics，2007，120（5）：1126－1130．

［33］ 王德生，張守信．亞低溫腦保護．北京：科學出版社，2002：326－339．

［34］ Peterson K，Carson S，Carney N．Hypothermia treatment for traumatic brain injury：A systematic review and Meta－Aualysis．J Neurotrauma，2008，25：62－71．

［35］ BTF，ANNS，CNS．Guideliues for the management of severe traumatic brain injury．J Neurotrauma，2007：24（Supl 1．）S1－133．