【概述】　心臟穿孔是起搏器置入最嚴重的并發(fā)癥之一，是指在永久或臨時起搏器置入術中，電極導線誤穿透心肌進入心包腔，甚至進入胸腔而帶來相應危害的一種并發(fā)癥。心肌穿孔的部位多為導線尖端固定位置。根據發(fā)現起搏電極導線穿孔距起搏器置入時間的長短可分為：①早期心臟穿孔是指發(fā)生在術后第1個月內的穿孔；②晚期心臟穿孔是指置入后時間超過1個月發(fā)生的心臟穿孔。據2006年美國Mayo心臟中心回顧分析4000余例起搏器置入資料，心臟穿孔的發(fā)生率為1．2%。由于ICD電極導線含有除顫線圈，較普通起搏電極導線質地更硬，因此，也更容易發(fā)生心臟穿孔，其發(fā)生率為0．6%～5．2%。

電極導線心肌穿孔發(fā)生的原因有：①解剖因素：右心室心尖部的心室壁最薄，是最容易發(fā)生心臟穿孔的部位，其次是冠狀靜脈竇的起始部；②電極導線因素：雙極起搏電極導線與單極電極導線相比，質地硬、直徑粗、物理性能差、容易穿破心??；③其他因素：例如術者經驗不足或操作粗暴，另外曾經或正在使用激素、體重指數＜20的患者也容易發(fā)生穿孔。

【目的】　及時修正導線，防止穿孔進一步發(fā)展。

【適用范圍】　起搏器置入術后心臟穿孔的患者。

【急性措施】

1．病情評估。患者出現以下癥狀時，立即報告醫(yī)生，應高度懷疑發(fā)生了心臟穿孔：①胸痛、氣喘、咯血及血壓低等，尤其老年患者伴體位變化時的胸痛；②局部刺激癥狀：包括膈肌刺激、局部肌肉刺激等，可與體位變化相關；③起搏閾值突然升高：起搏閾值突然升高至術中測試值5倍以上者；④心臟壓塞的相關癥狀；⑤原因不明的血壓偏低、心率加快、氣促、煩躁不安等。

2．記錄心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測狀況，同時備好急救車，負壓吸引裝置。

3．安慰患者，避免焦慮、恐懼。

4．懷疑心肌穿孔時，應緊急行床旁X線及超聲心動圖等輔助檢查以明確診斷。

5．確診后將協助醫(yī)生護送患者回導管室，將導線輕輕回撤，重新放置導線；當患者出現心臟壓塞時，協助醫(yī)生床旁給予心包穿刺。

6．嚴密觀察病情，隨時進行搶救。

【注意事項】　加強患者健康教育：術后24h內絕對臥床，取平臥位或低坡臥位，禁止翻身，術后第2天可適當術側臥位。術后1周內術側肢體制動，并加強觀察心律變化。在術后恢復期進行肢體功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免患側肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側肩部負重、從高處往下跳。如果出現肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫(yī)院檢查。

【應急處理流程】