一、醫(yī)　囑

【說明】

１．復(fù)位

（１）前脫位：助手握住患肢小腿做縱向牽引向后按壓即可復(fù)位。術(shù)者將股骨遠(yuǎn)端向前端提即可復(fù)位。

（２）后脫位：助手握住患肢大腿做縱向牽引，術(shù)者將脛骨近端向上提即可復(fù)位。

（３）側(cè)方脫位或旋轉(zhuǎn)脫位：助手握住患肢大腿做縱向牽引，術(shù)者握住脛骨近端做逆移位方向整復(fù)。

２．制動(dòng)和功能鍛煉　復(fù)位成功，膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°位長腿石膏固定。足背石膏開窗以便觀察血循環(huán)。早期股四頭肌鍛煉，6～8周去除石膏，做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

３．神經(jīng)功能觀察　因多數(shù)神經(jīng)損傷為牽拉損傷，只需關(guān)節(jié)整復(fù)后觀察。

４．切口無菌換藥　應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，一般可用75％乙醇或0.5％～1.5％碘伏液。

二、用藥說明

（一）西醫(yī)對(duì)癥處理

1．血管損傷　足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即在麻醉狀態(tài)下整復(fù)脫位的膝關(guān)節(jié)，若血供仍不恢復(fù)，應(yīng)立即手術(shù)探查，爭(zhēng)取在6～8 h使血管再通。

2．韌帶損傷　若膝關(guān)節(jié)脫位需手術(shù)者，應(yīng)考慮修復(fù)主要韌帶。

3．半月板成形　主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。手術(shù)可以探查血管、神經(jīng)，修復(fù)韌帶、關(guān)節(jié)囊，探查半月板，清除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎片，處理脛骨平臺(tái)骨折，因而大大減少晚期膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

（二）中醫(yī)辨證用藥

1．早期　方選復(fù)元活血湯加減：柴胡15g，天花粉15g，當(dāng)歸9g，紅花10g，甘草6g，穿山甲（代）（先煎）10g，大黃（后下）15g，桃仁15g。

2．中期　方選和營止痛湯加減：赤芍15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，蘇木30g，陳皮6g，桃仁15g，續(xù)斷15g，烏藥2g，乳香6g，沒藥6g，甘草6g。

3．后期　方選壯筋養(yǎng)血湯加減：白芍15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，續(xù)斷20g，紅花6g，生地黃25g，牛膝15g，牡丹皮10g，杜仲15g。

（洪友松 魏學(xué)東）