三叉神經痛（trigeminal neuralgia）是面頰部三叉神經供應區(qū)內的一種特殊的陣發(fā)性劇烈疼痛。由于發(fā)作時多數(shù)伴有面肌抽搐，故稱之為“痛性抽搐”。三叉神經痛有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，以原發(fā)性者居多數(shù)。繼發(fā)性病因常見的有：腦橋小腦角區(qū)的占位病變；鄰近結構的炎癥；顱底骨質的病變；鼻咽癌、中耳癌的轉移；多發(fā)性硬化等。

【診斷要點】

1．疼痛的部位 限于三叉神經分布區(qū)的1支或2支，以第2、第3支最多見，大多為單側。

2．疼痛的性質 電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，嚴重者伴有面部肌肉的反射性抽搐（痛性抽搐），面部有扳機點；病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等。

3．神經系統(tǒng)檢查 原發(fā)性者無陽性體征。

【影像學特征】 對原發(fā)性三叉神經痛近年來MRI研究應用3D－TOF的原始圖像可以發(fā)現(xiàn)三叉神經與鄰近血管的關系及其受壓變形情況（圖3－1）。繼發(fā)性三叉神經痛常規(guī)CT和MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)相應病灶（圖3－2～3－4）。

圖3－1 三叉神經痛
女性，58歲，發(fā)作性右側下面部疼痛2年，每次數(shù)秒鐘，呈刀割樣。薄層MRI顯示右側三叉神經上方有一血管橫行通過，呈流空之低信號

圖3－2 左側繼發(fā)性三叉神經痛
女性，52歲，左面頰部發(fā)作性疼痛20年，每次發(fā)作約1min，多次封閉治療，多次CT平掃未見異常。擬行手術，術中發(fā)現(xiàn)為表皮樣囊腫，約2～3cm于腦橋前方自左達右。術后再閱讀MRI發(fā)現(xiàn)A．T1像顯示腦橋左前方稍高信號病灶，B和C．T2像顯示高信號病灶

圖3－3 右側橋小腦皮樣囊腫
男性，5歲，右側面部閃電樣刺痛。A．CT顯示低密度病灶；B．T1顯示高信號病灶；C．T2顯示高信號病灶

【鑒別診斷】 繼發(fā)性三叉神經痛與原發(fā)性三叉神經痛相鑒別，前者疼痛為持續(xù)性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經麻痹；可因表皮樣囊腫、多發(fā)性硬化和原發(fā)性或轉移性顱底腫瘤等所致（圖3－4～3－7）。

表皮樣囊腫是腦橋、小腦角區(qū)常見的腫物，影像學表現(xiàn)常與腦脊液類似。最佳診斷征象為腦脊液樣腫物，向腦池內呈鉆孔性生長，包裹神經、血管。CT平掃表現(xiàn)：95%呈低密度（與腦脊液類似）。增強CT：常不強化，囊腫邊緣可見輕微強化。MR表現(xiàn)：在所有標準掃描序列上信號強度通常等于或稍高于腦脊液，F(xiàn)LAIR成像不被抑制。DWI呈高信號。皮樣囊腫常位于近中線部位，與脂肪相似，與腦脊液不同。

圖3－4 右側橋小腦角囊性占位性病變
男性，20歲，右側面部閃電、刀割樣疼痛9年，間斷服用卡馬西平，近2個月發(fā)作頻繁。A．CT示右側橋小腦角區(qū)可見囊性占位性病變。MRI示右側橋小腦角區(qū)可見團塊狀囊實性病變；B．T1呈等、低混雜信號；C．T2呈高、等混雜信號；D．增強掃描實性部分呈不均勻明顯強化，囊性部分未見明顯強化

圖3－5 右側三叉神經根部脫髓鞘病變
女性，32歲，右面部疼痛、麻木3d，NSPE：右側面部痛覺減退，右角膜反射消失。MRI示橋小腦角區(qū)可見小條片狀T1等信號（A）、T2稍高信號（B）、FLAIR稍高信號病灶（C），增強掃描明顯強化（D）

圖3－6 延髓腫瘤
男性，39歲，左側面部、下肢麻木2個月，頭暈7d。A～C．MRI T1示幕上腦室輕度擴張，延髓類圓形低信號；D～F．MRI T2示幕上腦室輕度擴張，延髓類圓形高信號；G～I．MRI T2矢狀面示病灶位于延髓背側；J～L．MRI增強掃描示病灶后下方可見結節(jié)狀強化

圖3－7 左三叉神經鞘瘤
女性，45歲，間斷左面部麻木5個月，伴頭痛1個月。MRI示蝶鞍左側可見團塊狀T1等、低混雜信號（A），T2等、高混雜信號（B），增強掃描明顯不均勻強化（C～F）

【臨床與影像】

1．臨床表現(xiàn)為三叉神經痛者，應該常規(guī)進行CT檢查。不要由于藥物和封閉治療有效，即認為是原發(fā)性三叉神經痛。

2．CT陰性，有條件者進一步進行MRI檢查。

3．MRI特殊序列有助于發(fā)現(xiàn)細微病變。