脂肪栓塞綜合征（fat embolism syndrome）是指機(jī)體的骨髓與其他組織的脂肪、脂類物質(zhì)在乳化能力減弱、理化性質(zhì)失常的血液中聚結(jié)成塊，栓塞于肺、腦、皮膚等器官的血管中而引發(fā)的以呼吸窘迫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等病理變化的綜合癥候群。是嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折的早期危重并發(fā)癥之一。

【病因與發(fā)病機(jī)制】　脂肪栓塞的發(fā)生，多數(shù)人認(rèn)為與骨折未進(jìn)行制動，處理粗暴及骨折端不斷發(fā)生錯動使脂肪栓子釋入血液的機(jī)會增加，另外還發(fā)現(xiàn)，休克可以增加傷處脂肪吸收，休克肺的蓄積作用和脂肪栓塞有直接關(guān)系。

【臨床表現(xiàn)】　發(fā)熱、心動過速、呼吸頻率增快及呼吸困難等，神志不清、昏迷、嗜睡、抽搐或偏癱。皮膚（尤其是肩、頸、前胸部及腹部等皮膚疏松區(qū)）及瞼結(jié)膜有出血點(diǎn)。

【診斷要點(diǎn)】

1．詢問病史　了解骨折發(fā)生時間及治療經(jīng)過，注意有無發(fā)熱、心動過速、呼吸頻率增快及呼吸困難等呼吸系統(tǒng)異常，有無神志不清、昏迷、嗜睡及偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)改變。

2．檢查皮膚　尤其是肩、頸和胸部皮膚及瞼結(jié)膜有無出血點(diǎn)。

3．輔助檢查

（1）胸部X線片檢查：觀察有無肺部陰影改變，典型者呈暴風(fēng)雪狀。

（2）眼底檢查：以了解眼底有無脂肪滴或出血。

（3）實驗室檢查：重點(diǎn)應(yīng)檢查血紅蛋白、血小板、血尿中脂肪滴及血清脂酶，并行血?dú)夥治觥?/p>

【治療方案】　目前尚無一種有效藥物可以直接溶解脂肪，消除脂肪栓子，因此治療均以對癥為主。

1．重病監(jiān)護(hù)　有條件者應(yīng)設(shè)專門監(jiān)護(hù)病房，糾正休克，切實固定骨折并應(yīng)按時行血?dú)夥治黾靶夭縓線檢查。

2．呼吸支持療法　包括面罩或鼻管供氧、氣管插管或氣管切開等，必要時應(yīng)作呼吸機(jī)輔助呼吸。

3．保護(hù)腦組織　頭置冰帽、脫水、鎮(zhèn)靜冬眠等。

4．其他　激素療法、高滲葡萄糖、白蛋白及抑肽酶等藥物。有肺水腫時可用利尿藥?？深A(yù)防性使用抗生素，有心動過速或心律失常應(yīng)及時糾正。

【預(yù)防】

1．骨折固定　對骨折進(jìn)行確實可靠固定，操作應(yīng)輕柔。

2．飲食　給予低脂飲食，禁食脂肪餐，昏迷病人應(yīng)禁食。

3．藥物預(yù)防　預(yù)防性使用抗生素，減少感染發(fā)生。預(yù)防性給予抑肽酶，可抑制激肽活性，影響脂肪代謝，防止脂肪栓塞發(fā)生。

4．術(shù)中注意防范　術(shù)中操作要循序漸進(jìn)，當(dāng)打入髓內(nèi)針或假體時如遇阻力要盡可能排除，必要時可拔出假體重新擴(kuò)髓，絕不能強(qiáng)行打入，造成髓內(nèi)壓劇增，迫使脂肪微粒進(jìn)入靜脈，同時，在整個手術(shù)操作中要隨時吸除術(shù)野滲血，尤其是在擴(kuò)髓過程中，要經(jīng)常沖洗，降低術(shù)野的脂滴濃度，減少脂滴進(jìn)入靜脈的概率。

（華賢章　柯銀濤）