手術(shù)對盆底器官脫垂的影響
術(shù)后陰道穹窿的并發(fā)癥可以是微小的,如穹窿部形成肉芽顆粒,在21%開腹全子宮切除的患者中發(fā)生;也可以是較明顯的如陰道壁脫垂,子宮切除術(shù)后30%的患者發(fā)生解剖學(xué)缺陷。術(shù)中對宮骶韌帶和主韌帶離斷之后陰道殘端必須重新被縫合于宮骶-主韌帶復(fù)合體,以使其獲得支持。子宮切除術(shù)后陰道殘端脫垂、腸疝及直腸脫垂最為常見。目前尚不清楚是否是因為缺乏足夠的支持韌帶的重建或因為盆底廣泛性松弛導(dǎo)致會陰體下降和陰道直腸壁脫垂,Symmonds等人報道421例子宮切除術(shù)后并發(fā)腸疝和陰道脫垂的患者,其中190例術(shù)前無脫垂。陰式子宮切除和經(jīng)腹子宮切除在陰道和直腸脫垂的發(fā)生率上無明顯差異。評估手術(shù)和脫垂癥狀出現(xiàn)的時間間隔表明,39%出現(xiàn)在術(shù)后5年內(nèi),37%在術(shù)后10年或之后才出現(xiàn)。
關(guān)于腸疝和排便癥狀的關(guān)系一直存在爭論,雖然Halligan等人發(fā)現(xiàn)腸疝和患者便秘的癥狀沒有必然聯(lián)系,但是Spence-Jones指出子宮切除術(shù)后腸疝和直腸脫垂可以加重排便困難。
子宮切除術(shù)后陰道壁脫垂一直困擾著婦科醫(yī)生,若發(fā)生的話需要進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)。在子宮切除術(shù)后陰道脫垂的研究中,大多數(shù)的研究中并沒有除外術(shù)前陰道壁脫垂的因素,也沒有考慮到包括年齡和產(chǎn)次在內(nèi)的影響因素,唯一一個設(shè)計良好的試驗卻沒有足夠的隨訪時間。
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