保定市中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院

慢性腎衰竭（CRF）是由各種原發(fā)或繼發(fā)性慢性腎臟疾病造成腎臟結(jié)構(gòu)和腎功能的損害，致使腎臟不能維持其排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡、分泌和調(diào)節(jié)各種激素代謝等功能，從而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受損等一系列臨床癥狀的綜合征。本病屬于中醫(yī)疾病的慢腎風(fēng)范圍。

一、診　　斷

參照2002年國家藥監(jiān)局頒布的《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行診斷。

二、中醫(yī)治療

（一）辨證論治

1．脾腎氣陽虧虛證　臨床表現(xiàn)　先倦怠乏力，氣短懶言，容易感冒，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，動(dòng)則氣喘，大便不實(shí)，口淡不渴，繼則畏寒肢冷，面色蒼白或晦暗，下肢輕微浮腫，婦女帶經(jīng)時(shí)間延長或崩漏，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄少或薄白，脈沉弱或沉細(xì)無力。

治療方法　溫補(bǔ)脾腎。

代表方劑　四君子湯和金匱腎氣丸加減、濟(jì)生腎氣丸加減、真武湯加味。

處方用藥　人參9g，茯苓9g，白術(shù)9g，炙甘草9g，附子6g，肉桂6g，熟地黃15g，山藥9g，山茱萸9g，澤瀉9g，牡丹皮9g，砂仁3g。

隨癥加減　用藥后，血尿素氮、肌酐不降或反升高者，去附子、肉桂，易為菟絲子、仙茅或巴戟天。婦女月經(jīng)帶經(jīng)時(shí)間延長或見崩漏，加炙黃芪12g，阿膠珠9g，艾葉炭9g；脾虛濕困者加制蒼術(shù)、豆蔻、藿香；脾虛腹瀉者加炒扁豆、補(bǔ)骨脂、干姜；陽虛明顯者加巴戟天、淫羊藿；腰膝痛突出者加牛膝9g，桑寄生9g；夜尿清長者加益智9g，芡實(shí)12g；見頑固性腹脹者，加陳皮9g，郁金9g，丁香9g，大腹皮9g；舌質(zhì)紫黯有瘀斑兼瘀血者，加丹參12g，赤芍9g。

中成藥

（1）黃芪注射液30毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，14天為1個(gè)療程。

（2）腎衰寧片（部頒標(biāo)準(zhǔn)）：附子、鎖陽、茯苓、黃芪、山藥、丹參、澤瀉，溫腎益氣，活血滲濕，用于慢性腎炎，腎氣虧損，腎功能不全所引起的腰酸、疲乏、畏寒及夜尿增多。

外治法

（1）高位保留灌腸

處方：人參9g，白術(shù)9g，茯苓9g，附子6g，肉桂6g，熟地黃9g，山茱萸9g，山藥9g，澤瀉9g，牡丹皮9g。水煎至200毫升，每日2次，高位保留灌腸。

加減：灌腸1周內(nèi)，血尿素氮、肌肝不降時(shí)，去附子、肉桂、人參，加干姜6g，大黃10g，土茯苓20g。

（2）天地灸

灸涌泉（雙）、足三里（雙）。每穴艾灸45～60min，每日1次，10次為1個(gè)療程，以此扶助脾腎之陽氣。

療效評(píng)估

脾腎氣陽虧虛證是腎衰早期的常見證候，為病變早期，正虛為多，邪濁不很嚴(yán)重。臨床上以四君子湯合金匱腎氣丸加減，具有健脾益腎作用，對(duì)于改善患者倦怠乏力，腰酸膝軟等癥狀具有積極的治療作用。臨床證明堅(jiān)持辨證服用能控制慢性腎衰的病情進(jìn)展。脾腎氣虛，脾腎陽虛，治當(dāng)溫補(bǔ)，但用藥不可過于溫燥。研究表明：溫補(bǔ)藥如人參、附子、肉桂、鹿茸等可促進(jìn)人體糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，增加代謝終產(chǎn)物，因腎衰病人腎臟排泄功能低下，可導(dǎo)致血尿素氮、肌肝迅速升高，加速病情進(jìn)展。補(bǔ)脾益腎處方中應(yīng)去掉人參、附子、肉桂等溫燥藥。此時(shí)，可用中藥保留灌腸（且處方中加大黃10g，土茯苓20g，煅牡蠣20g），迅速扭轉(zhuǎn)高氮質(zhì)血癥局面。中藥保留灌腸在慢性腎衰、尿毒癥治療中，具有重要地位，特別是對(duì)于臨床上出現(xiàn)干嘔、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀突出的患者，口服給藥困難，改由高位保留灌腸給藥，開辟了一個(gè)有效治療途徑。灌腸給藥，由于藥物作用部位在結(jié)腸，對(duì)補(bǔ)益腎氣，振奮膀胱氣化功能，有直接捷效，其臨床療效，甚至比口服給藥還要高，是一個(gè)重要的治療手段。灌腸給藥的配方，必須貫徹辨證論治的原則，但在血尿素氮、肌酐居高不下的特殊情況下，可以大黃、附子同用，或大黃、干姜同用，用量比例上靈活變化，只要配伍得當(dāng)，往往會(huì)收到意想不到的功效，此屬“險(xiǎn)境用奇兵”之例，不列為常規(guī)。同時(shí)，輔以天地灸，溫補(bǔ)脾腎，扶助正氣，具有預(yù)防外感之功。氣虛、陽虛易患感冒，當(dāng)緊急辨證處理，免生陡變。氣虛、陽虛多兼血瘀，舌質(zhì)紫有瘀斑可加用云南燈盞花注射液（每支10ml，含總黃酮45mg），每次2支，5%葡萄糖注射液每次250ml稀釋后，每天靜脈滴注1次，2周為1個(gè)療程?；蛴跍匮a(bǔ)脾腎方中加活血化瘀藥，改善腎臟微循環(huán)，緩解腎臟高凝狀態(tài)。運(yùn)用活血化瘀藥時(shí)，活血不宜破血，盡量選用赤芍、牡丹皮、丹參、川芎、牛膝等。

2．脾腎氣陰兩虛證　臨床表現(xiàn)　面色萎黃，精神委靡，倦怠乏力，心慌氣短，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長，舌質(zhì)淡紅少津，或有齒痕，脈沉細(xì)數(shù)。

治療方法　益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎固攝。

代表方劑　參芪地黃湯加減。

處方用藥　人參9g，炙黃芪12g，地黃12g，山茱萸9g，茯苓9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，芡實(shí)9g。

隨癥加減　兼慢性咽炎者加麥冬10g，桔梗6g，生甘草6g；兼心悸失寐加炒酸棗仁15g，五味子6g，遠(yuǎn)志9g；大便干結(jié)加何首烏9g，肉蓯蓉10g，黑芝麻15g，火麻仁10g。

中成藥

（1）生脈注射液。

（2）參脈注射液。

外治法

（1）中藥灌腸

處方：熟地黃20g，山茱萸9g，山藥9g，澤瀉9g，土茯苓15g，牡丹皮9g，丹參9g，車前草9g，煅牡蠣30g，黃芪20g，水煎2次，取汁200ml，高位保留灌腸，緩慢灌注，藥溫37～39℃，每日大便以2～3次為宜，若不足3次，可加大黃9g，附子9g。10d為1個(gè)療程，治療1～3療程，療程間休3～4天。

（2）藥浴

開腠瀉濁散藥浴，疏導(dǎo)腠理、通調(diào)血脈、使無凝滯，開腠、降濁、排毒。外方：（未公布）。

療效評(píng)估

脾腎氣陰兩虛證見于慢性腎衰的中期，病情較為嚴(yán)重，內(nèi)治外治相結(jié)合，患者整體功能狀態(tài)可得到改善，血尿素氮、肌酐保持不升或平穩(wěn)下降趨勢，只要堅(jiān)持辨證治療，臨床效果較好，其療效優(yōu)于單純西藥治療者。

3．肝腎陰虛證　臨床表現(xiàn)　形瘦神疲，腰酸膝軟，口干咽燥，目睛干澀，手足心熱，大便干結(jié)，尿少色黃，或見陰股熱，足心熱，或見盜汗，舌淡紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

治療方法　滋腎平肝。

代表方劑　杞菊地黃丸加減。

處方用藥　熟地黃15g，山茱萸9g，山藥9g，土茯苓12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，丹參9g，枸杞子9g，菊花9g，蒺藜9g，牛膝9g，牡蠣30g。

隨癥加減　大便秘結(jié)，加何首烏9g，白芍9g，決明子12g；頭暈、頭痛、心煩、血壓高者加生石決明30g；兼見虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加天麻9g，白芍9g，鉤藤9g，以平肝息風(fēng)。

中成藥

（1）腎肝寧膠囊（部頒標(biāo)準(zhǔn)）：牛膝粉、育成蛹粉。補(bǔ)益肝腎，扶正固本，具有同化蛋白，促進(jìn)新陳代謝和增強(qiáng)免疫等功能。

（2）肝腎康糖漿（部頒標(biāo)準(zhǔn)）：當(dāng)歸、甘草、黃精、女貞子、山藥、熟地黃、五味子、制何首烏。滋補(bǔ)肝腎調(diào)氣益血，收斂精氣。用于CRF肝腎陰虛證，多見貧血、黃瘦等癥。

（3）肝腎膏（部頒標(biāo)準(zhǔn)）：墨旱蓮、女貞子、桑葉、熟地黃、玉竹，滋補(bǔ)肝腎，用于肝腎陰虛之精神不振，頭昏目眩，五心煩熱，咽干少津，腰膝酸軟?？捎糜贑RF肝腎陰虛證。

（4）肝腎安糖漿（部頒標(biāo)準(zhǔn)）：地黃、杜仲、黑豆、黑芝麻、金銀花、金櫻子、墨旱蓮、牛膝、女貞子、桑椹、桑葉、菟絲子、豨薟草，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，烏須發(fā)，抗衰老。用于頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰酸肢麻，頭發(fā)早白。可用于CRF肝腎陰虛證。

（5）六味地黃丸（部頒標(biāo)準(zhǔn)）。

外治法

（1）中藥灌腸

處方：熟地黃30g，山茱萸12g，山藥9g，澤瀉9g，土茯苓12g，牡丹皮9g，青黛9g，牡蠣30g，加水500ml，文火煎取200ml，紗布過濾后，38℃左右灌腸。

（2）高桶足浴

處方：吳茱萸9g，牛膝9g，黃柏9g，決明子9g，打成粗末，裝入紗布袋中，浸沸水中15min后，可泡足30min，隔日1次。

療效評(píng)估

此類證候大多為腎硬化、糖尿病腎病、梗阻性腎臟病等繼發(fā)腎衰病的常見證候。經(jīng)臨床觀察，滋腎補(bǔ)肝法中杞菊地黃丸在辨證論治綜合治療方案中使用頻率較高。對(duì)改善肝腎陰虧整體功能狀態(tài)之療效確切，特別是對(duì)糖尿病腎病所致腎衰，不僅對(duì)腎功能恢復(fù)，而且對(duì)原發(fā)病治療，以及對(duì)糖尿病眼底病變有防治意義。重度頑固高血壓者，可配合西藥降壓藥物，糖尿病腎病需配合西藥降糖藥物控制原發(fā)病。

4．氣血陰陽俱虛證　臨床表現(xiàn)　神疲乏力，面色少華，形寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長，大便或溏或干，怕冷怕熱，渴不欲飲，唇甲蒼白，舌體胖，質(zhì)淡，舌邊有齒痕，舌苔黃白相間，脈沉細(xì)無力。

治療方法　益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)陰陽。

代表方劑　全鹿丸（《景岳全書》）加減。

處方用藥　鹿茸粉1g，菟絲子9g，熟地黃15g，山茱萸19g，澤瀉9g，人參9g，白術(shù)9g，炙黃芪12g，丹參9g，當(dāng)歸9g，牛膝9g，芡實(shí)15g，巴戟天9g。

隨癥加減　大便干結(jié)加何首烏9g，肉蓯蓉9g；大便溏加干姜6g；水腫明顯者加牛膝、豬苓、車前子；瘀血明顯者加澤蘭。

中成藥

（1）人參衛(wèi)生丸（國標(biāo)，國家專利產(chǎn)品）。主要藥物為：人參、芡實(shí)、狗脊、鎖陽、胡蘆巴、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、何首烏、山藥、枸杞子、肉蓯蓉、楮實(shí)子、黃芪、黨參、續(xù)斷、白術(shù)、白芍、茯苓、酸棗仁、石菖蒲等26味中藥組成。廣東聯(lián)康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

（2）全鹿丸（部頒標(biāo)準(zhǔn)）：巴戟天、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、沉香、陳皮、楮實(shí)子、川芎、大青鹽、當(dāng)歸、黨參、地黃、杜仲、茯苓、覆盆子、甘草、枸杞子、胡蘆巴、花椒、黃芪、麥冬、牛膝、芡實(shí)、全鹿干、肉蓯蓉、山藥、熟地黃、鎖陽、天冬、菟絲子、五味子、小茴香、續(xù)斷。

外治法

（1）高桶足浴

處方：附子9g，黨參9g，細(xì)辛3g，桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸9g，丹參9g，麻黃9g，桂枝9g，山茱萸9g，熟地黃12g，澤瀉9g。加水1000ml，取汁500ml，二煎加水500ml，取汁300ml，合并兩煎共800ml，加入熱水適量泡足，每周3次，10次為1個(gè)療程。

（2）保留灌腸

處方：附片9g，菟絲子9g，熟地黃15g，山茱萸9g，澤瀉9g，人參9g，白術(shù)9g，炙黃芪12g，當(dāng)歸9g，牡蠣30g，丹參9g，木香9g，水煎成200ml，每日1次，高位保留灌腸。

療效評(píng)估

此類證候常見于病變中期，正虛漸甚，腎性貧血明顯。辨證治療，改善“證候”，保護(hù)殘余腎功能，穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量，堅(jiān)持治本，具有重要意義。人參衛(wèi)生丸（國家專利、國標(biāo)）補(bǔ)而不燥，對(duì)氣血陰陽俱虛證，以腰膝酸軟、夜尿清長、腎性貧血為主要表現(xiàn)時(shí)，長期堅(jiān)持用藥，確有療效。腎性貧血單純補(bǔ)益氣血收效甚微，必須補(bǔ)腎之陰陽，腎主骨生髓，腎主精，精血同源，人參衛(wèi)生丸氣血雙補(bǔ)，腎之陰陽雙補(bǔ)，故對(duì)腎性貧血長期堅(jiān)持用藥有卓效。外治法高桶足浴對(duì)改善整體氣血陰陽俱虛證，調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)有積極意義。保留灌腸對(duì)排除體內(nèi)殘留毒邪，為堅(jiān)持扶正創(chuàng)造條件具有重要意義。

5．氣血陰陽虧虛、濁毒內(nèi)停證　臨床表現(xiàn)　倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰膝酸軟，伴惡心嘔吐，肢體困重，胸悶，脘腹脹滿，口中黏膩，舌質(zhì)淡或舌體胖邊有齒痕，舌苔白厚膩；或伴水腫、胸腔積液、腹水；或伴面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，或有腰痛，肢體麻木，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或細(xì)澀；或伴手足搐搦、抽搐驚厥。

治療方法　通腑健臟。

代表方劑　復(fù)方通腑煎劑和復(fù)方蟲草健臟煎劑。

處方用藥

（1）復(fù)方通腑煎劑（簡稱通劑）主要組成為大黃、制附子、肉桂、茯苓、山藥、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、紅花、澤瀉、川牛膝、車前子、冬蟲夏草、西瓜翠衣等。

（2）復(fù)方蟲草健臟煎劑（簡稱健臟劑）主要組成為鹿茸、冬蟲夏草、黃芪、蛤蚧、阿膠、人參、茯苓、山藥、地黃、龍眼肉、淫羊藿、炙甘草、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、西瓜翠衣等。

臨床靈活運(yùn)用　當(dāng)邪實(shí)為重時(shí)，以通劑為主；虛證明顯時(shí)，以健臟劑為主。用量需根據(jù)病人體質(zhì)而定，大便以每日3～4次為宜。水腫重時(shí)，健臟劑加胡蘆巴、金櫻子、澤蘭、大腹皮以溫陽利水；納呆、食欲不振、惡心重時(shí)健臟劑加白術(shù)、薏苡仁、白扁豆、半夏、竹茹、砂仁補(bǔ)益脾腎，清利濕濁；瘀血證明顯時(shí)健臟劑加當(dāng)歸、赤芍、三七粉以活血化瘀；腰痛重者健臟劑加狗脊、桑寄生或續(xù)斷；出現(xiàn)抽搐驚厥健臟劑加鉤藤、牡蠣、木瓜。

中成藥

（1）腎衰寧膠囊（部頒標(biāo)準(zhǔn)）：半夏、陳皮、茯苓、大黃、丹參、紅花、甘草、黃連、牛膝、太子參。益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?，用于脾失運(yùn)化，痰濕阻滯，升降失調(diào)所引起的惡心、嘔吐，食欲不振，疲倦腰痛，面色萎黃，小便不利，大便黏滯及多種原因引起的慢性腎功能不全，見上述證候者。

（2）沈陽紅藥膠囊（國家新藥）：白芷、川芎、當(dāng)歸、紅花、三七、土鱉蟲、延胡索。活血止痛，祛瘀生新，原藥用于跌打損傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕麻木?？捎糜诼阅I衰竭病程中出現(xiàn)的瘀血證而無出血傾向者。

（3）三寶膠囊（部頒標(biāo)準(zhǔn)）：赤芍、丹參、當(dāng)歸、牡丹皮、杜仲、龜甲、何首烏、菊花、靈芝、鹿茸、麥冬、人參、肉蓯蓉、砂仁、山藥、山茱萸、熟地黃、菟絲子、五味子、玄參、澤瀉。填精益腎，養(yǎng)心安神，化瘀生新，益壽延年。用于腰酸腿軟，陽痿遺精，頭暈眼花，耳鳴耳聾，心悸失眠，食欲不振。在慢性腎衰竭病程中出現(xiàn)腎陰陽兩虛證兼見瘀血表現(xiàn)時(shí)，可選用。

外治法

（1）高位保留灌腸：大黃、煅牡蠣、蒲公英、六月雪、附子。濃煎至250毫升，每日1次，14d為1個(gè)療程。

（2）高桶足?。焊阶?、黨參、細(xì)辛、桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、麻黃、桂枝。

（3）雙腎俞離子導(dǎo)入：附子、肉桂、細(xì)辛、桂枝、淫羊藿、杜仲、桑寄生、桃仁、紅花、牛膝、花椒、延胡索。

（4）敷臍療法：干姜、吳茱萸、半夏、肉桂、附子、車前子、螻蛄、茯苓、白術(shù)、大腹皮。

（5）天地灸法（方法同前）。

療效評(píng)估

陰陽氣血虧虛，濁毒內(nèi)停證，是慢腎風(fēng)病后期常見的病證，多見于腎衰尿毒癥早中期。本證，氣血陰陽俱虛，濁毒瘀滯內(nèi)停，癥情復(fù)雜，治須氣血陰陽俱補(bǔ)，活血化瘀、泄?jié)崤哦揪闶?，施用時(shí)，尚需從臨床實(shí)際證情出發(fā)，偏虛者施以“健臟劑”；偏實(shí)者，施以“通劑”，并需視兼夾癥而靈活隨癥加減，體現(xiàn)了辨證論治的高度靈活性。本法是在孟憲禮老先生擁有國家專利的“通腑健臟越冬西瓜汁”秘方基礎(chǔ)上，經(jīng)潛心研究改變發(fā)展而來。服用“通劑”后，需執(zhí)行嚴(yán)格護(hù)理要求，首先發(fā)熱，汗腺毛孔開啟，多數(shù)患者能排汗，視覺明亮，血管充盈，大便量次增加，排出腸道惡臭黏滯的糞便及毒物，此藥下通二便，周達(dá)腠理肌膚，是故謂之“通劑”。繼之，服用“健臟劑”亦稱作補(bǔ)劑，補(bǔ)臟器陰陽氣血之虛衰，增加熱量，促進(jìn)微循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，滋陰補(bǔ)陽，養(yǎng)肝明目，強(qiáng)筋壯體，使精氣旺盛，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，活血化瘀，是故“健臟劑”亦稱作補(bǔ)劑。補(bǔ)劑必須在使用通劑之后使用，全過程稱“一通二補(bǔ)”?！跋韧ㄒ则?qū)邪”“后補(bǔ)以扶正”“攻”“補(bǔ)”交替使用，發(fā)揮了攻補(bǔ)兼施和整體調(diào)節(jié)作用。再配合以綜合外治，如灌腸、高桶足浴、腎俞離子導(dǎo)入、藥浴、臍部貼敷、天地灸等。大多患者可見顯著療效，特殊病例如體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、酸中毒，可予調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒，必要時(shí)行血液透析。嚴(yán)格掌握“通腑”“健臟”的適應(yīng)證和用藥時(shí)機(jī)至關(guān)重要。本?？浦鞒滞瓿傻摹皬?fù)方通腑健臟煎劑治療慢性腎衰竭的臨床研究”在2008年度獲得保定市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。該科研成果提出了通腑健臟法治療慢性腎衰竭的新思路，提高了臨床療效，臨床治療患者來自22個(gè)省、市、自治區(qū)以及美國、印度尼西亞、中國澳門特區(qū)。臨床實(shí)踐證明復(fù)方通腑健臟煎劑適用于氣血陰陽虧虛、濁毒內(nèi)停證，應(yīng)注意辨證使用。此療法輔以有中醫(yī)特色的全程護(hù)理和上述外治療法（在護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)講述），顯著提高了療效。此項(xiàng)研究成果，2006年7月在“首屆全國中醫(yī)腎病尿毒癥專題學(xué)術(shù)會(huì)議”上曾作大會(huì)重點(diǎn)發(fā)言，得到與會(huì)國內(nèi)外學(xué)者肯定。

（二）護(hù)理

1．復(fù)方通腑健臟煎劑服藥后的護(hù)理　將使用的中藥煎制（每袋125ml）置冰箱冷凍保存。服用前放入涼水中自然化開。裝入小口徑的玻璃瓶中，然后將裝有藥液的玻璃瓶放入盛有涼水的電熱杯中逐漸加溫至40℃左右（用皮膚測試感覺無燙為度），打開瓶塞，趁熱“一口氣”將藥喝下，如患者惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，難以堅(jiān)持“一口氣”喝下者，中間停頓時(shí)要將瓶塞塞緊，勿使瓶中藥氣揮發(fā)。消化道癥狀明顯者也可在服藥前先進(jìn)行肌內(nèi)注射止吐藥物。服藥后，協(xié)助病人臥床加蓋棉被保暖。護(hù)士要全程觀察病人服藥后的病情變化并填寫《復(fù)方通腑鍵臟煎劑服藥前后觀察項(xiàng)目表》。（見附表）

（1）發(fā)汗的護(hù)理：藥物完全服下后，讓病人安靜臥床，加蓋棉被保暖，發(fā)汗（此時(shí)臥室溫度要求不低于20～25℃），由于腎病尿毒癥患者多因陽氣衰敗造成發(fā)汗困難，此時(shí)須協(xié)助患者發(fā)汗，方法為置裝有熱水的輸液瓶（水溫70～80℃，每瓶用三條毛巾包裹）于病人雙側(cè)腋下，雙側(cè)腹股溝，雙側(cè)腘窩及雙足底等處以鼓舞腎陽保溫發(fā)汗（發(fā)汗過程要注意出汗量多少），患者服藥后周身血流通暢，大量出汗，備感舒暢。發(fā)汗完畢，一般情況下禁止洗浴，在特殊情況下進(jìn)行洗浴時(shí)，要注意保持室內(nèi)溫度不低于30～35℃，水溫不低于40℃，謹(jǐn)防著涼受風(fēng)引起感冒。

（2）排便的護(hù)理：患者在服藥完畢后，靜臥保暖，發(fā)汗，同時(shí)腰部置以棉制腰墊增加患者平臥舒適感，并先將一次性便盆置于臀部下方備用。因藥物的通腑排毒泄?jié)嶙饔茫颊吲疟愦螖?shù)增多，首次排出的大便顏色多為黑褐色、黏稠如膏狀，氣味惡臭，首次排便量有多有少，多者量達(dá)2～2．5kg，少者量為幾兩，（每次便后均需稱量），患者24h內(nèi)排便次數(shù)少則3～4次，甚至5～8次，最多也有達(dá)20次左右者。（大便需送檢）由于體內(nèi)積聚濁毒淤邪隨排便從體內(nèi)排出，所以多數(shù)患者非但沒有倦怠、乏力等表現(xiàn)，反而自感一身輕松。個(gè)別患者由于排便次數(shù)過多，肛門部有不適感，應(yīng)于每次排便后用衛(wèi)生紙擦拭，并用溫水清洗或涂凡士林，注意肛門周圍皮膚與黏膜有無紅腫疼痛。

2．預(yù)防感冒　腎衰、尿毒癥患者最怕感冒，可是腎衰，尿毒癥患者又最容易發(fā)生感冒。從中醫(yī)理論分析，人體衛(wèi)外的功能靠“衛(wèi)氣”“衛(wèi)氣”根源于下焦，滋養(yǎng)于中焦，宣發(fā)于上焦。腎衰患者脾腎兩虛，“衛(wèi)氣”衛(wèi)外功能不足，所以，稍有氣候變化、對(duì)流風(fēng)等影響，極易招至感冒。腎衰患者的感冒，由于正氣不足，感冒常不典型，臨床護(hù)理要從細(xì)微處進(jìn)行觀察記錄，如患者出現(xiàn)打噴嚏、咽癢、鼻流清涕或突然發(fā)生背寒、項(xiàng)背不適等癥狀，都是正虛患者出現(xiàn)輕感冒的跡象。雖然病情輕淺，但如不予以“微汗解表”處理，則可使表衛(wèi)之邪入里，加之服用“補(bǔ)虛”等各種藥物，足以“引邪入里”，使穩(wěn)定的病情發(fā)生新的驟變。由于我們重視預(yù)防感冒，善于早期發(fā)現(xiàn)輕淺感冒，因此在腎衰的患者臨床治療中起到了非常重要的作用。我們采取了各種方法預(yù)防感冒之發(fā)生，如：患者口服中藥后靜臥，避免受涼著風(fēng)；病室內(nèi)每日用食醋熏蒸進(jìn)行消毒；注意患者保暖，隨氣溫變化增減衣服；規(guī)定病房開門則不能開窗、開窗則注意隨手關(guān)門，不能使患者遭受對(duì)流風(fēng)的侵襲；天氣變化，氣溫驟變，病室內(nèi)掛出“黃牌預(yù)警”，提示醫(yī)、護(hù)、患共同關(guān)注，防止感冒發(fā)生。此外，給患者臍部佩帶“護(hù)腎元?dú)獯?，不僅能預(yù)防感冒，還可以增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)免疫力，有利于疾病康復(fù)。

3．精神心理護(hù)理　慢性腎功能不全患者的心理問題。

患者多因病情重，病程長、反復(fù)發(fā)作，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量下降而產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、絕望等心理。根據(jù)患者不同心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，緩解病人心理壓力，改善不良心理狀態(tài)，積極配合治療，在評(píng)價(jià)臨床療效上，把精神情志護(hù)理提高到“三分藥物七分精神”的重要位置看待。

（1）情緒不穩(wěn)定、心態(tài)不開朗：此類為患病早期或者病情較輕的患者。由于病人角色退化及對(duì)自身疾病知識(shí)的匱乏，對(duì)于治療和疾病預(yù)后的擔(dān)心，表現(xiàn)為焦慮不安，情緒波動(dòng)或陷于痛苦之中，因此，在接診時(shí)護(hù)士態(tài)度要和藹，用關(guān)愛的語言，使患者放松緊張情緒并講解腎臟疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，幫助提高其心理承受能力，調(diào)動(dòng)其主觀積極性，通過護(hù)士專業(yè)性指導(dǎo)，使患者掌握一些積極的心理防御機(jī)制；同時(shí)根據(jù)患者愛好加以引導(dǎo)，例如：看書，聽音樂等，讓其在健康的文化娛樂中，調(diào)動(dòng)積極因素，達(dá)到最佳心理狀態(tài)，接受治療，有助于提高療效。

（2）抑郁、焦慮、恐懼心態(tài)：由于患者心理素質(zhì)差，無法面對(duì)自己患病的事實(shí)或因了解疾病的轉(zhuǎn)歸及其他不良刺激所造成。表現(xiàn)為精神緊張，恐懼，束手無策，煩躁不安，憂心忡忡，對(duì)外界刺激敏感，易激動(dòng)，反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)此類患者盡可能減少不良刺激，減輕患者的心理壓力。護(hù)理時(shí)，應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以真誠和藹的態(tài)度對(duì)待患者，指導(dǎo)其自我心理調(diào)節(jié)，穩(wěn)定心態(tài)，控制情緒，教其釋放心理壓力的方法，例如讀一些人物傳記方面的書籍，或聽音樂，深呼吸等，同時(shí)通過醫(yī)院治療過的療效顯著的典型病例介紹，錄像或者文字性材料，使其正視自己的病情，相信醫(yī)院治療的方法和療效；護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作嫻熟、輕柔、快捷，盡量減輕因治療給患者帶來的痛苦，減輕因就醫(yī)引起的恐懼心理，使其對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生信任感。

（3）悲觀，失望，易激怒，抗拒心理：在臨床護(hù)理過程中，此類病人占大多數(shù)。隨著疾病的發(fā)展，患者生活質(zhì)量急劇下降，正常工作生活受到嚴(yán)重影響，常常認(rèn)為自己是一個(gè)廢人，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此對(duì)生活失去信心，情緒低落、消極，脾氣古怪。對(duì)于此類患者，護(hù)士要有高度責(zé)任心，同情心，要以真誠的服務(wù)取得患者的信賴，要傾聽他們的傾訴，理解其疾苦，護(hù)士要用專業(yè)理論知識(shí)做好保護(hù)性解釋，讓患者能清楚認(rèn)識(shí)到通過藥物治療，配合飲食調(diào)理及規(guī)律起居等，大多數(shù)患者病情可以明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量仍會(huì)改善并提高；幫助他們樹立樂觀正確的戰(zhàn)勝疾病的觀念，消除消極、悲觀、失望情緒，以積極的心態(tài)正確面對(duì)疾病，配合治療。

（4）穩(wěn)定家屬情緒：慢性腎功能不全患者病情重，病程長，反復(fù)發(fā)作，所花費(fèi)用較高，家屬壓力增大，因既要承受治療護(hù)理的勞累，又要維持家庭生活及工作，家屬也易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)，暴躁，因此與家屬的溝通協(xié)調(diào)十分必要，因其情緒直接影響到病人情緒變化，病人會(huì)因情緒變化致病情反復(fù)，造成治療費(fèi)用增加，形成一種惡性循環(huán)，因此，做好家屬的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，是保證病人情緒穩(wěn)定配合治療的關(guān)鍵。

4．膳食護(hù)理　在腎病治療中飲食調(diào)理尤為重要，在護(hù)理中根據(jù)患者不同病情制定食譜，以協(xié)助臨床治療。

腎病尿毒癥患者膳食以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食為主。禁食豆制品。主食以蜂蜜、蛋清、麥淀粉制成的小餅或玉米淀粉及麻山藥等為主，薏米粥為半流食。蛋清、牛奶為優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，在服中藥期間為主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食物來源。服藥期間，避免肉食，禁食老母雞肉、蔥、蒜、姜、辣椒等刺激性食品；禁食海產(chǎn)品，蛋黃，生冷水果，特別是橘子、香蕉、哈密瓜等含鉀較高的水果及堅(jiān)果，如瓜子、核桃、花生、腰果等。蔬菜以荸薺、芹菜、白菜、冬瓜為主。菠菜、韭菜、苦瓜、黃豆芽、芥菜、金針菜、空心菜、馬鈴薯等含鉀較高的食物慎食。烹調(diào)時(shí)可用糖、醋等調(diào)味品增加患者口感，禁用花生油、葵花子油；可以玉米油為主要食用烹調(diào)油。少食含鉀高的醬油，以淡秋石礦物鹽代替普通食鹽，根據(jù)病情限量食用。調(diào)味品如雞精、牛肉精禁用?？傊攀持幸⒁庖思?。特別是強(qiáng)調(diào)忌鹽，忌海鮮。經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)，食欲改善后，要注意防止暴飲暴食，每餐只食七至八成飽，可少食多餐，以防食復(fù)，使病情發(fā)生反復(fù)。

5．口腔護(hù)理　脾腎氣虛，升降功能失調(diào)，濕濁痰瘀內(nèi)生，濁邪上逆，出現(xiàn)舌苔厚膩，惡心，食欲差，口中氨味，極易發(fā)生口腔感染，應(yīng)在飯前飯后注意清潔口腔，有口腔潰瘍者用冰硼散涂敷患處。

6．防止“勞復(fù)”　腎衰尿毒癥患者在治療過程中要“忌房事”，就是在疾病處于康復(fù)期也要叮囑患者“忌房事”，防止“勞復(fù)”。因患者腎氣虛衰，過勞則傷腎，尤其是不節(jié)制性生活，可以招致疾病加重，使已經(jīng)“虛衰”的“腎氣”變?yōu)樗?，后果極為嚴(yán)重。因此在護(hù)士向患者做腎病知識(shí)宣教時(shí)作為重點(diǎn)內(nèi)容，引起患者高度重視，對(duì)鞏固療效，至關(guān)重要。

7．高位保留灌腸的護(hù)理　高位保留灌腸，對(duì)于清利下焦?jié)駸?、補(bǔ)益腎氣、振奮膀胱氣化功能有快捷功效。根據(jù)臨床辨證論治原則，對(duì)腎衰、尿毒癥患者有惡心、嘔吐癥狀，在口服藥有困難的情況下，臨床多采用中藥高位保留灌腸途徑。給藥灌腸后，藥物通過腸黏膜的半透膜作用，促進(jìn)體內(nèi)氮的排泄，從而降低體內(nèi)肌酐、尿素氮的積存，改善臨床癥狀。

護(hù)理及操作要點(diǎn)

患者準(zhǔn)備：給患者講解灌腸的目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)灌腸的恐懼、緊張情緒和羞怯心理。教會(huì)患者鍛煉肛門括約肌的方法，使患者密切配合，提高灌腸效果，灌腸前囑患者排空二便，并用溫蒸餾水灌腸2次以清潔腸道。

病室準(zhǔn)備：病房內(nèi)安靜，用屏風(fēng)遮擋病人，室溫25～30℃，注意患者保暖防感冒。

操作：患者取左側(cè)屈膝臥位，臀部靠近病床邊緣略抬高10厘米左右，將盛有中藥液（200ml）的一次性灌腸桶掛于輸液架上，液面距肛門65厘米，用石蠟油潤滑肛門前端，輕插入肛門20～30cm，以每分鐘50滴左右的速度緩慢注入，以不引起病人不適為宜。灌腸完畢拔出肛管，保持屈膝臥位30min，后改為自動(dòng)體位，使藥液充分保留在腸道內(nèi)1～2h。

注意事項(xiàng)：肛門周圍炎癥、肛裂、痔瘡急性期不宜操作。灌腸藥液溫度38～40℃，與體溫接近，溫度過高或過低會(huì)給機(jī)體造成不良刺激。肛管插入深度距肛門20～30cm，必須達(dá)結(jié)腸部位。注意患者灌腸后排便的顏色、量、氣味、性狀、次數(shù)，必要時(shí)送檢。

8．敷臍治療的護(hù)理　神闕穴位，是中醫(yī)急、慢性疾病敷臍治療常采用的一個(gè)重要穴位。敷臍前應(yīng)對(duì)臍部進(jìn)行清潔，常用溫水擦洗后再用酒精棉球擦拭。避免用汽油、肥皂水等對(duì)皮膚刺激性較強(qiáng)的物品擦洗，以免使臍部皮膚因此而造成發(fā)紅、發(fā)癢等反應(yīng)，而影響敷臍治療。敷臍用藥后，注意觀察有無過敏反應(yīng)，由于臍部位臨中焦，有時(shí)敷藥后少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，或有腹痛等癥狀產(chǎn)生。發(fā)現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)記錄并報(bào)告主管醫(yī)生，做出處理。

9．天地灸的護(hù)理　腎屬水，天一生水，足底的涌泉穴為腎經(jīng)的井穴，對(duì)涌泉穴施灸稱天灸；胃屬土，為地，足三里為胃經(jīng)合穴，對(duì)雙側(cè)足三里施灸稱地灸；故灸涌泉、雙側(cè)足三里稱為天地灸。腎衰，尿毒癥患者施用天地灸療法，對(duì)增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善全身功能狀態(tài)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)有重要作用。主要適用于中醫(yī)辨證屬脾腎氣虛證、陽虛證患者；但對(duì)辨證屬熱毒熾盛證、火毒瘀滯證、濕毒蘊(yùn)結(jié)證或臨床出現(xiàn)五心煩熱（手心、足心熱、心煩）癥狀者，原則上不宜施灸，施灸時(shí)，病人進(jìn)入特設(shè)的艾灸治療室，室內(nèi)有排風(fēng)扇，以保持室內(nèi)煙霧、氣味及時(shí)排放，病室內(nèi)溫度保持25℃左右，環(huán)境清潔、安靜、病人取仰臥位，艾條置于活動(dòng)的支架上，點(diǎn)燃施灸，操作者要掌握好距離，以防燙傷，施灸治療室專職護(hù)士負(fù)責(zé)治療巡視。

10．高桶足浴的護(hù)理　經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，即是氣血津液環(huán)行周身上下的通道。我院開展的高桶足浴是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，根據(jù)疾病辨證論治，選擇藥方，借助藥力和熱力作用，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝作用。

水溫39～43℃為宜，保持恒溫或由36℃漸加溫至43℃，一般不超過45℃；水位在膝下三橫指?；加心┥疑窠?jīng)病變、燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹、外傷及足部感染者，不宜足浴。足浴時(shí)間30min，足浴完畢用干毛巾擦干小腿及足部水分，穿好衣襪防受感冒。冬季應(yīng)在膝蓋加蓋大毛巾保暖。

病室環(huán)境安靜、溫度適宜，保持在25℃左右，足浴前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，詳細(xì)解釋足浴方法及作用，取得患者合作。

飯前、飯后30min內(nèi)避免足浴，以免影響胃腸道消化功能。為了保證足浴療效，應(yīng)在足浴前排盡大小便。

足浴過程中密切觀察病情變化，多數(shù)患者在足浴過程中會(huì)有汗出，（觀察汗出量多少）。因此在護(hù)理上要特別注意感冒。注意觀察患者神志、脈率、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止治療，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

11．雙腎俞中藥離子導(dǎo)入　腎俞，經(jīng)穴名。為腎之背部俞穴，位于腰部第2腰椎棘突旁開1．5寸，約與肋骨下緣平。操作時(shí)將已粗粉碎的中藥裝于布袋內(nèi)，加熱水適量以不滴出藥液為度，外敷于雙腎俞，與離子導(dǎo)入器相連接而發(fā)揮作用。中藥通過透皮吸收，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，氣味刺激及電磁感應(yīng)等直接作用于腎俞，對(duì)中醫(yī)辨證為脾腎陽虛及腎萎縮患者效果尤佳。

病室內(nèi)保持安靜，溫度25℃左右，治療時(shí)患者取舒適俯臥位，溫水擦凈腰部皮膚，防止藥袋浸濕衣被，注意患者保暖，防止感冒。特殊情況的患者以自感舒適的最佳體位亦可。

注意準(zhǔn)確取穴。在腰部皮膚過敏、感染、破潰、腎造瘺及腎手術(shù)后禁忌治療。

操作前向病人做好解釋工作，使患者配合治療。根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。以耐受舒適為佳；藥袋溫度不可過涼，以比皮膚溫度高而病人能夠承受為度，發(fā)現(xiàn)病人異常反應(yīng)及時(shí)停止操作。生命體征觀察同高桶足浴。

12．病情及生命體征護(hù)理　為配合療效觀察，專門制定了《復(fù)方通腑健臟中藥煎劑治療慢性腎衰竭服藥前后觀察項(xiàng)目表》（表3-1），對(duì)患者服藥前后病情進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄。在發(fā)汗過程中，使用全自動(dòng)心電、血壓檢測儀進(jìn)行檢測，防止病情驟變，大量排便及發(fā)汗，機(jī)體丟失水分及電解質(zhì)，應(yīng)及時(shí)抽血化驗(yàn)，同時(shí)服以復(fù)方蟲草健臟煎劑。

護(hù)理療效評(píng)估

復(fù)方通腑健臟煎劑（復(fù)方通腑煎劑和復(fù)方蟲草健臟煎劑）治療慢性腎衰竭秉承了我國傳統(tǒng)中醫(yī)文化及中醫(yī)特色，通過我們有針對(duì)性地責(zé)任制護(hù)理，密切的全程臨床觀察，包括膳食、精神心理、口腔、發(fā)汗、排便、病情和生命體征的護(hù)理；高位保留灌腸、高桶足浴、天地灸、雙腎俞離子導(dǎo)入的護(hù)理，以及預(yù)防感冒防止“勞復(fù)”的護(hù)理，體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念，體現(xiàn)了“辨證施護(hù)”有中醫(yī)特色的護(hù)理，使患者在住院期間積極主動(dòng)地配合治療，提高了臨床療效。

三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

慢性腎臟?。–KD）是全球范圍的公共健康問題，患病率在增加，CDK病程的5個(gè)分期，有4期與慢性腎衰竭（CRF）重疊，預(yù)后差，花費(fèi)高。新近，專家推算我國CKD患者數(shù)可能為1億左右，其中CRF患者眾多。我國受經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件限制，即便是需要接受透析和腎移植治療的終末期CRF患者，也只有約40%的患者有條件接受相應(yīng)治療，非透析療法綜合治療顯得極為重要。目前，我國腎臟病界對(duì)如何更有效地延緩CKD進(jìn)展至終末期CRF，成為關(guān)注焦點(diǎn)。當(dāng)前，延緩CRF惡化、進(jìn)展的干預(yù)的主要環(huán)節(jié)是：①對(duì)引起繼發(fā)性腎損害的原發(fā)疾病及時(shí)控制（如糖尿?。虎诜e極診治引起慢性腎臟病惡化的各種誘因（如感染、高血壓等）；③低蛋白飲食治療；④控制系統(tǒng)性高血壓和腎小球內(nèi)高血壓（如：ACEI、ARB等）；⑤控制異常增多尿蛋白量和脂代謝紊亂；⑥糾正貧血、水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)；⑦腸道吸附劑。實(shí)施上述延緩CRF惡化、進(jìn)展的干預(yù)七個(gè)環(huán)節(jié)中，中醫(yī)中藥發(fā)揮著重要作用。國內(nèi)，大多數(shù)CRF患者接受過中醫(yī)中藥治療，CRF的中醫(yī)中藥治療研究，已從一藥、一方的探索研究，逐步發(fā)展到辨證論治、內(nèi)治與外治（如灌腸、腎俞中藥離子導(dǎo)入、足浴、藥浴、敷臍療法、灸療等）相結(jié)合的綜合治療，中西醫(yī)臨床對(duì)照研究表明，中醫(yī)藥治療具有較大優(yōu)勢。但臨床中在慢性腎衰病程的某時(shí)段采用單一中醫(yī)藥治療仍存在一定的困難。主要問題如下所述。

1．慢性腎衰患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，如尿毒癥性腦病、心肌病、肺病，重度貧血，嚴(yán)重酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂等重癥，需中西藥并用的治療方法。

2．中醫(yī)藥在改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展等方面，效果肯定。治療效果與慢性腎衰時(shí)殘余腎功能有關(guān)。今后的工作需要把如何保護(hù)殘余腎功能，探索受損腎功能如何逆轉(zhuǎn)，延長生命，作為主要的研究方向。

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療慢性腎衰的作用，并使其療效優(yōu)勢得到發(fā)揮，本?？茢M提出建議如下所述。

1．建議在重點(diǎn)?？茀f(xié)作組內(nèi)，開展腎衰尿毒癥辨證論治方藥的優(yōu)化研究。

2．針對(duì)延緩CRF惡化、進(jìn)展干預(yù)的七個(gè)環(huán)節(jié)，開展慢性腎衰預(yù)防方案的研究。在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下規(guī)范防治方案，并在重點(diǎn)專科協(xié)作組中進(jìn)行臨床觀察。

3．開展慢性腎衰的外治療法研究；完善中醫(yī)辨證施護(hù)機(jī)制；挖掘整理與慢性腎衰相關(guān)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，形成具有中醫(yī)藥特色的治療方案，在重點(diǎn)?？茀f(xié)作組內(nèi)開展臨床驗(yàn)證研究。

4．研究慢性腎衰出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如尿毒癥性腦病、心肌病、肺病等重癥的中醫(yī)辨證治療規(guī)律，或中西藥并用的治療方案，依據(jù)研究進(jìn)展逐年修訂。

表3-1　復(fù)方通腑健臟煎劑服藥前后觀察項(xiàng)目表