【證象】 腎著：腰中冷如坐水中，腰重如帶五千錢，身體重形如水狀，口淡不渴，飲食如故，小便自利。

【證質】 寒濕留著，困滯腰部。

按：本病多由勞累汗出，肌腠空疏，不慎攝養(yǎng)，使寒濕邪氣乘虛入侵，久久得之。寒為陰邪，易傷陽氣；濕性重濁，黏滯難除。寒濕留著于腰部，痹阻陽氣，所以，患者以身體重滯，腰以下冷痛為主證，經常感到腰部寒冷，似手坐在冰水中一般；腰部沉重，似乎纏繞了幾串銅錢狀重墜。寒濕邪氣痹著下焦軀體筋肉之間，病在腎之外府，內臟無病，故其人飲食正常，小便通暢，口淡不渴。

【證治】 溫中散寒，健脾除濕。

【證方】 甘草干姜茯苓白術湯方（圖10-3）：

圖10-3　甘姜苓術湯結構示意圖 （單位：克）

用以上4味，以水500毫升，煮取300毫升，去渣。分溫3服，腰中即溫。

按：方中干姜大辛大熱，溫陽散寒；茯苓甘平，淡滲利水除濕；輔以苦溫質燥之白術，燥濕健脾，增強茯苓除濕之功；甘草協助干姜溫中散寒。全方相合，共奏溫陽散寒除濕之功。由于諸藥皆有溫中健脾之效，而脾屬土，主運化水濕，誠如尤在涇所說：本方“其治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。”

【類證辨析】 甘草干姜茯苓白術湯證與真武湯證，同屬陽虛水濕停滯之證。前者以脾陽不足，寒濕之邪隨三陰經脈留著腰部，陽氣痹著不行，故名腎著，證以慢部沉重，冷痛，小便利，飲食如故為特點；而后者因脾腎陽虛，水氣內停。證見：小便不利；四肢沉重疼痛，酸痛不利，或肢體水腫，脈沉為特征。

【臨床運用】 本方證多見于腎炎，坐骨神經痛，風濕性關節(jié)炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，輸卵管不通，遺尿，性功能減退，鞘膜積液，腰間盤疝，泌尿結石等病癥。

【現代研究】 本方具有鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)靜作用和免疫作用等。

【醫(yī)案選例】

（1）劉某，男，29歲，干部。1958年患輸尿管結石施行手術后，患部（右小腹）經常脹悶不舒，腰際亦作牽引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘結，小便頻而微黃，口不渴，食欲睡眠均差，舌白膩而粗，脈沉細而澀。小便檢查：蛋白（），紅細胞（），上皮細胞（＋）。一再住院治療，并陸續(xù)使用抗生素治療，無效。1960年12月14日會診，據上述脈證，認為濕傷腰腎，病名為“腎著”，擬甘姜苓術湯。

炙甘草6克，炮姜6克，云苓6克，白術9克，當歸9克，杜仲9克。每日l劑。

連服24劑，腰腹舒適，已無酸脹之感，下肢轉覺溫和而輕快，大便恢復正常，沉澀之脈見起，精神、飲食與睡眠均大有進步，小便檢查已無異常發(fā)現。

（楊志一醫(yī)案）

（2）賴某，男，27歲，農民。1984年4月11日初診?；颊哂诮癯啃押笸桓须p下肢無力，不能站立與步履，即由家人背來就診。診見雙下肢欠溫，不能隨意運動。自感腰部重著，并有胸脘痞悶，納呆，大便素溏。舌質淡邊有齒痕，苔白膩，脈沉遲。辨證為脾陽虛衰，復感寒濕之痿證。治擬溫中散寒，健脾利濕。投以腎著湯加味：

茯苓12克，甘草9克，干姜12克，白術12克，桂枝6克，巴戟天10克。

服2劑后，下肢即能站立；守方繼服4劑，諸證悉瘥。隨訪3年余未發(fā)。

（肖 鋮醫(yī)案）