一、甲狀腺激素檢測(cè)

（一）甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定

1.基本概念 甲狀腺素（T4）以結(jié)合型甲狀腺素和游離型甲狀腺素（FT4）的形式存在，兩種之和稱為總T4（TT4）。T4只有轉(zhuǎn)變?yōu)镕T4后才能進(jìn)入組織細(xì)胞發(fā)揮作用。

2.參考值

（1）TT4：65～155nmol／L；

（2）FT4：10.3～25.7pmol／L。

3.臨床應(yīng)用

（1）增高：見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、先天性甲狀腺結(jié)合球蛋白增多癥、口服避孕藥、雌激素、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。

（2）減低：見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥（甲減）、慢性淋巴性甲狀腺炎、腎衰竭、先天性TBG減少癥、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤、心力衰竭等。

（3）觀察甲亢和甲減治療效果；T4／TBG比值比T4更靈敏。

（4）FT4對(duì)診斷甲亢的靈敏度明顯優(yōu)于T4。

（二）三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸測(cè)定

1.T4經(jīng)脫碘后轉(zhuǎn)變?yōu)?，5，3，-三碘甲狀腺原氨酸（T3）。T3以結(jié)合T3和游離型T3（FT3）兩種形式存在，可互相轉(zhuǎn)化。結(jié)合型與游離型之和為總T3（TT3）。T3不能進(jìn)入外周組織細(xì)胞；只有轉(zhuǎn)化為FT3后才可進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮其生理功能；故測(cè)定FT3比TT3測(cè)定意義更大。但是，生理情況下，主要以T3為主；FT3含量甚少。TSH刺激甲狀腺分泌T3，T3反饋抑制TSH釋放。

2.參考值

（1）T3：1.6～3.0nmol／L。

（2）FT3：6.0～11.4pmol／L。

3.臨床應(yīng)用

（1）T3和FT3是判定甲狀腺功能的基本試驗(yàn)。甲亢時(shí)T3和FT3升高；甲減時(shí)T3和FT3降低。FT3對(duì)甲亢的診斷較為敏感，是診斷T3型甲亢特異的指標(biāo)。

（2）觀察甲亢和甲減藥物治療的效果。

（3）與T4同時(shí)測(cè)定可作為T3型及T4型甲亢鑒別的特異方法；T3型甲亢T3升高，T4正常；T4型甲亢T4升高，T3正常。

（4）T3中毒、缺碘甲狀腺腫、TBG增高患者T3增高；甲減、TBG減少患者T3降低。

（5）妊娠、雌激素、口服避孕藥，能使T3升高；雄激素、肢端肥大癥、肝硬化、腎病綜合征及某些藥物（水楊酸、保泰松等）能使T3降低。

（三）反三碘甲狀腺原氨酸測(cè)定

1.參考值 0.2～0.8mmol／L。

2.反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）增高診斷甲亢的符合率為100%。其他一些非甲狀腺疾病，如AMI、肝硬化等也會(huì)導(dǎo)致rT3增高；藥物如普萘洛爾、地塞米松也可使其增高。

3.rT3降低常見(jiàn)于甲減、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。

（四）甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）測(cè)定

1.TBG可特異性地與T3、T4結(jié)合，但與T4的結(jié)合力是T3的10倍。

2.參考值 15～34mg／L。

3.TBG增高常見(jiàn)于甲減、肝硬化、病毒性肝炎、Graves病、先天性TBG增多癥等；TBG減低常見(jiàn)于甲亢、遺傳性TBG減少癥、腎病綜合征等。

（五）三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗(yàn)

三碘甲狀腺原氨酸攝取率（T3RUR）增高見(jiàn)于甲亢；減低見(jiàn)于甲減等。

主治語(yǔ)錄

下丘腦－垂體對(duì)甲狀腺素的調(diào)節(jié)，甲狀腺素對(duì)下丘腦－垂體的反饋調(diào)節(jié)要熟練掌握。

二、甲狀旁腺素與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝激素檢測(cè)

（一）甲狀旁腺素測(cè)定

1.甲狀旁腺素（PTH）主要作用于骨骼、腎臟和胃腸道，使血鈣濃度升高，其作用機(jī)制為

（1）增加腎臟對(duì)鈣的重吸收和磷的排泄，減少碳酸鹽的吸收。

（2）增加骨吸收，同時(shí)釋放Ca2＋。

（3）增加鈣和磷在胃腸道的吸收。

（4）PTH能促進(jìn)1，25-（OH）2－D3的合成。

2.臨床應(yīng)用

（1）輔助診斷甲狀旁腺疾病。甲狀旁腺功能亢進(jìn)或異位PTH分泌癥時(shí)，PTH升高；甲狀旁腺功能減退、手術(shù)或放療損傷甲狀旁腺等，PTH降低。

（2）鑒別高鈣血癥和低鈣血癥。由于甲狀旁腺功能紊亂引起的血鈣異常，血鈣多隨血清PTH的升降而升降，而其他原因所致血鈣異常，PTH則無(wú)變化。

（二）降鈣素測(cè)定

1.降鈣素（CT）是甲狀腺中濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞）所分泌的一種由32個(gè)氨基酸所組成的多肽激素。降鈣素的分泌隨血漿鈣濃度的增加而增加，兩者成正相關(guān)關(guān)系。降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，它的作用與PTH的作用相互拮抗。

2.CT增高對(duì)甲狀腺髓樣癌有很好的診斷意義，也可見(jiàn)于燕麥細(xì)胞型肺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌等；CT減低主要見(jiàn)于甲狀腺切除術(shù)后、重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

主治語(yǔ)錄

甲狀旁腺、降鈣素以及血鈣、磷的檢測(cè)是鑒別骨骼和體內(nèi)鈣磷代謝異常等疾病的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

三、腎上腺皮質(zhì)激素檢測(cè)

（一）尿17－羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定

1.尿17-羥皮質(zhì)類固醇是糖皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物，可以反映腎上腺皮質(zhì)功能。

2.臨床意義

（1）增高：見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重刺激和創(chuàng)傷。肥胖病、胰腺炎。

（2）降低：見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能低下、腎上腺切除術(shù)后和甲狀腺功能減低。

（二）尿17-酮皮質(zhì)類固醇（17-KS）測(cè)定

1.男性尿中17-KS含量反映了腎上腺和睪丸的功能狀態(tài)；女性、兒童尿中的17-KS含量反映了腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌功能。

2.臨床意義

（1）增高：臨床常見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺性變態(tài)綜合征或睪丸癌、垂體前葉功能亢進(jìn)及女子多毛癥等。

（2）降低：腎上腺皮質(zhì)功能減低、垂體前葉功能減低、男性性功能減低等尿內(nèi)17-KS降低。肝及腎疾病、嚴(yán)重貧血、糖尿病等慢性消耗性疾病或大腦皮質(zhì)功能失調(diào)時(shí)尿內(nèi)17-KS也可減少。

（三）血清皮質(zhì)醇和尿液游離皮質(zhì)醇測(cè)定

臨床意義：增高見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、異源ACTH綜合征等；降低見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減低。

（四）血漿和尿液醛固酮測(cè)定

臨床意義：增高常見(jiàn)于因腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起的原發(fā)性醛固酮增多癥；減低常見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體功能減退等。

四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測(cè)

（一）尿液兒茶酚胺測(cè)定

1.兒茶酚胺是腎上腺嗜鉻細(xì)胞分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。

2.臨床意義

增高：主要見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤。

降低：主要見(jiàn)于Addison病。

（二）尿液香草扁桃酸測(cè)定

香草扁桃酸（VMA）用于觀察腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)功能。增高見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作期、神經(jīng)母細(xì)胞瘤以及腎上腺髓質(zhì)增生等。

五、性腺激素檢測(cè)

（一）血漿睪酮測(cè)定

1.睪酮的主要作用是促進(jìn)精子發(fā)育與成熟、刺激男性性征發(fā)育、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成與生長(zhǎng)發(fā)育等。

2.睪酮增高主要見(jiàn)于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、男性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，也可見(jiàn)于女性肥胖癥、中晚期妊娠及應(yīng)用激素等。

3.睪酮減低主要見(jiàn)于Klinefelter綜合征（原發(fā)性小睪丸征）、睪丸不發(fā)育癥、Kallmann綜合征、男性Turner征等。

（二）血漿雌二醇測(cè)定

1.雌二醇（E2）是雌激素主要成分，隨月經(jīng)周期和年齡而變化，促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育和副性征的出現(xiàn)。

2.臨床意義

增高：常見(jiàn)于女性性早熟、男性女性化、卵巢腫瘤等，也可見(jiàn)于肝硬化。

降低：常見(jiàn)于各種原因所致的原發(fā)性性腺功能減退、卵巢切除、口服避孕藥等也可使E2降低。

（三）血漿孕酮測(cè)定

孕酮增高主要見(jiàn)于葡萄胎、妊娠高血壓綜合征、卵巢腫瘤等；孕酮降低主要見(jiàn)于黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、死胎、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)等。

主治語(yǔ)錄

性激素分泌受下丘腦－垂體調(diào)控，也可對(duì)下丘腦－垂體進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。

六、垂體激素檢測(cè)

（一）甲狀腺激素（TSH）測(cè)定

1.血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能的最敏感的指標(biāo)。

2.臨床意義

（1）TSH增高常見(jiàn)于原發(fā)性甲減、異源TSH分泌綜合征、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進(jìn)等。

（2）TSH降低常見(jiàn)于甲亢、繼發(fā)性甲減（TRH分泌不足）、腺垂體功能減退等。

學(xué)習(xí)提示

測(cè)定FT3、FT4和TSH是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的首選指標(biāo)。

（二）促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定

1.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）調(diào)節(jié)，分泌具有晝夜節(jié)律性變化，上午6～8時(shí)最高，晚上22～24時(shí)最低。

2.臨床意義：

（1）ACTH增高常見(jiàn)于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、異源ACTH綜合征、異源CRH腫瘤等。

（2）ACTH降低常見(jiàn)于腺垂體功能減退癥、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥等。

（三）生長(zhǎng)激素測(cè)定

1.生長(zhǎng)激素（GH） 是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，能促使人體生長(zhǎng)發(fā)育。GH分泌具有脈沖式節(jié)律，每1～4h出現(xiàn)一次脈沖峰，睡眠后GH分泌增高，約在熟睡1h后達(dá)高峰。

2.生理性增加 活動(dòng)、睡眠、蛋白餐后、應(yīng)激、空腹或饑餓。

3.生理性降低 休息、肥胖、服用利血平。

4.病理性增加 急性疾患、燒傷、肢端肥大癥、巨人癥等。

5.病理性減少 全垂體功能低下、垂體性侏儒等。

（四）抗利尿激素測(cè)定

1.抗利尿激素（ADH） 主要生理作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，調(diào)節(jié)有效血容量、滲透壓及血壓。

2.生理性增高 常見(jiàn)于低血壓、滲透壓降低、吸煙等。

3.病理性增高 常見(jiàn)于惡性腫瘤組織中抗利尿激素的異位分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

4.生理性降低 常見(jiàn)于寒冷，乙醇也可抑制ADH分泌。

5.病理性降低 常見(jiàn)于原發(fā)性或因感染、損傷、腫瘤等引起的垂體尿崩癥等。