【疾病特點(diǎn)】

病毒性肝炎是由幾種不同的肝炎病毒引起的傳染病。目前已確認(rèn)的有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五型肝炎（現(xiàn)又發(fā)現(xiàn)己型和庚型肝炎）。從病原學(xué)上分，各自為獨(dú)立的疾病，因臨床表現(xiàn)相似故統(tǒng)稱為病毒性肝炎。其主要病變?yōu)楦渭?xì)胞變形壞死及肝臟間質(zhì)炎性浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)輕重懸殊，證候各異，但主要特征有：食欲缺乏、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)疼痛、肝腫大、肝功能異常，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸，少數(shù)形成慢性，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過(guò)。各型肝炎之間無(wú)交叉免疫。任何年齡均可發(fā)病，但甲型肝炎以學(xué)齡前兒童為多，發(fā)病季節(jié)以秋冬為主。經(jīng)腸道傳染的甲型和戊型肝炎可因水源或水產(chǎn)品污染而造成暴發(fā)流行；而腸道外傳染的乙型、丙型和丁型肝炎以散發(fā)為主，無(wú)季節(jié)性。一般甲型和戊型肝炎預(yù)后良好，不轉(zhuǎn)慢性；乙型、丙型和丁型肝炎預(yù)后較差，常變?yōu)槁愿窝?、肝硬化甚至原發(fā)性肝癌。在臨床類型中以重型肝炎病情最為兇險(xiǎn)，病死率較高。

【西醫(yī)處方】

處方1 α－干擾素（α-IFN）：幼兒100萬(wàn)U；兒童200萬(wàn)U肌內(nèi)注射，隔日1次，用6個(gè)月。

處方2 潑尼松1～2mg／（kg·d），口服，1～2周。

處方3 拉米夫定片：幼兒50mg；兒童100mg口服，每日1次，用6個(gè)月。

說(shuō)明

（1）病毒性肝炎無(wú)特效藥物可治療，而以休息和營(yíng)養(yǎng)療法為主。急性期患兒需充分臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。黃疸消退癥狀減輕后，逐漸增加活動(dòng)。癥狀消失、肝功能正常后，仍應(yīng)繼續(xù)休息1個(gè)月左右，如病情無(wú)反復(fù)，則小兒可以上學(xué)，但半年內(nèi)不應(yīng)參加劇烈的體育活動(dòng)或勞動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)根據(jù)“三高飲食”的原則即給予高糖、高蛋白和高維生素，脂肪入量應(yīng)適當(dāng)減少，所進(jìn)食物應(yīng)易于消化。

（2）“處方1”只用于慢性活動(dòng)性肝炎患者，療程半年。“處方2”只用于急性重型肝炎、淤膽型肝炎和HBsAg陰性的慢性活動(dòng)性肝炎患者，急性者療程1～2周，慢性者則療程較長(zhǎng)。

（3）“處方3”用于慢性乙肝的治療，對(duì)成人有肯定療效，但尚無(wú)16歲以下患兒療效和安全性的資料。

（4）肝炎需腸道隔離30天。

（5）重癥肝炎患兒的治療要點(diǎn)。①支持與護(hù)理：嚴(yán)密隔離，防止各部位的繼發(fā)感染和褥瘡，已有或疑有感染時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給對(duì)肝腎無(wú)損害的抗生素。限制蛋白質(zhì)的攝入量，適量給予各種維生素，調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡。有昏迷征象時(shí)應(yīng)禁食，限制液量輸入以減少腦水腫的可能，可輸入葡萄糖液以維持營(yíng)養(yǎng)及供給熱量。待昏迷情況好轉(zhuǎn)后逐漸進(jìn)食，先給少量糖類，病情穩(wěn)定后給蛋白質(zhì)。②促進(jìn)肝細(xì)胞再生：可輸入人血白蛋白或血漿和輸入人胎肝細(xì)胞懸液等。③防止血氨增高：限制蛋白質(zhì)攝入量、清潔腸道以減少氨的產(chǎn)生和吸收。④調(diào)整氨基酸代謝：應(yīng)用以支鏈氨基酸為主要成分的氨基酸復(fù)合液，調(diào)整支／芳比例。⑤控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：嚴(yán)格控制輸入液量，保持體內(nèi)水的負(fù)平衡，每日入液量應(yīng)為生理需要量的80%，液體張力為1／3張。此外，可短期使用地塞米松和甘露醇脫水。⑥防止出血：輸入新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合因子，注射維生素K、維生素C。一旦證實(shí)有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)予肝素，直至出血控制。⑦改善微循環(huán)：可用山莨菪堿（654-2）和右旋糖酐-40等。⑧其他：注意防止腎衰竭和低血糖。

（6）肝炎的預(yù)防：基因重組疫苗5μg于小兒出生時(shí)預(yù)防接種。5歲時(shí)加強(qiáng)。

（7）母嬰傳播的阻斷：用乙肝免疫球蛋白每次0.5ml／kg于小兒出生24小時(shí)內(nèi)注射，以后每月1次，共2或3次，最后一次同時(shí)注射乙肝疫苗，方法見(jiàn)上。

【中醫(yī)處方】

處方1 茵陳18g，梔子12g，生大黃6g（后下）。

此方為茵陳蒿湯《（傷寒論》）。功效清熱利濕退黃。主治濕熱黃疸。用于本病而見(jiàn)濕熱證者。

處方2 茵陳、附子各15g，干姜9g，甘草6g。

此方為四逆湯（《寒微旨論》）。功效溫里助陽(yáng)，利濕退黃。主治陰黃。用于黃疸而見(jiàn)寒濕證者。本方乃治療陽(yáng)衰陰盛之劑，如為濕熱黃疸，當(dāng)禁用。

處方3 桃仁、大黃各12g，桂枝、甘草、芒硝各6g。

此方為桃仁承氣湯（《傷寒論》）。功效破血下瘀。主治淤血黃疸。用于膽汁淤積型黃疸。對(duì)濕熱壅結(jié)之陽(yáng)黃證或寒濕凝滯之陰黃證，本方禁用。

處方4 茵陳12g，茯苓9g，豬苓9g，澤瀉15g，白術(shù)9g，桂枝6g。

此方為茵陳五苓散（《金匱要略》）。功效利濕退黃。主治濕熱黃疸。本方適宜濕熱黃疸，濕多熱少者。陰黃忌用。

【康復(fù)處方】

1.慢性肝炎都應(yīng)嚴(yán)格臥床休息至肝功能正常后1個(gè)月，肝功能正常后，繼續(xù)適當(dāng)休息1個(gè)月，學(xué)齡前兒童半年內(nèi)不宜參加劇烈體育活動(dòng)或勞動(dòng)。

2.高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素的清淡飲食，重癥期根據(jù)情況限制鈉、蛋白質(zhì)、粗纖維的食物和水分?jǐn)z入。

3.觀察患兒飲食、嘔吐、腹脹、黃疸、排便、出血、發(fā)熱、水腫、意識(shí)等情況。

4.病毒性肝炎隔離期自發(fā)病之日起3周；乙型肝炎患兒的個(gè)人用具、食具應(yīng)與健康人分開(kāi)，并不宜入托幼兒園。

5.實(shí)行一人一巾一杯制，養(yǎng)成飯前、便后用流水洗手和肥皂洗手的習(xí)慣。

6.患兒的餐具、便具、排泄物、分泌物應(yīng)進(jìn)行徹底消毒，用含氯制劑浸泡0.5～1小時(shí)。

7.服用護(hù)肝藥物，如多種B族維生素、維生素C、肝泰樂(lè)等。

8.密切接觸者應(yīng)做好醫(yī)學(xué)觀察及個(gè)人防護(hù)，可注射丙種球蛋白或甲型肝炎疫苗預(yù)防甲型肝炎，注射乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗預(yù)防乙型肝炎。

9.門診復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

【點(diǎn)評(píng)】

小兒病毒性肝炎是由幾種不同的肝炎病毒引起的傳染病，病原主要侵犯肝臟，其基本病理改變相似。休息和飲食是各種病毒性肝炎的重要基礎(chǔ)治療。病毒性肝炎目前尚缺乏特異性藥物，藥物治療的原則基本上是保肝、退黃、支持和對(duì)癥。急性病毒性肝炎屬自限性疾病，可因地制宜選用西藥或中草藥治療，適當(dāng)給予B族維生素和維生素C，用藥切忌太多太濫。慢性肝炎的治療應(yīng)視病兒的具體情況，分階段、有重點(diǎn)、針對(duì)性地選用抗病毒、保護(hù)肝臟、調(diào)節(jié)肝功能、改善微循環(huán)、防止纖維化的中西藥物。重型肝炎應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)察，設(shè)法阻斷肝細(xì)胞繼續(xù)壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善微循環(huán)，加強(qiáng)支持療法，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對(duì)淤膽型肝炎除基本的治療原則外，強(qiáng)調(diào)利膽退黃。對(duì)嬰兒肝炎綜合征患兒，未明原因之前，也應(yīng)遵循基本治療原則，同樣強(qiáng)調(diào)利膽退黃，并適當(dāng)給予有利于膽紅素?cái)z取、轉(zhuǎn)運(yùn)和誘導(dǎo)轉(zhuǎn)換的藥物。