老年人抗病能力下降，常同時(shí)患有多種疾病，常多藥并用，極易引起不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，老年患者中，78%同時(shí)患有4種疾病，38%患6種或6種以上疾病。13%患8種或8種以上疾病。由于老年人的多病性，造成多藥并用。50%以上的老年病人同時(shí)使用4～6種藥物，不良反應(yīng)的危險(xiǎn)隨之增加。因此老年病人要盡量減少用藥種類。

1．老年人臟器功能減退個(gè)體的年齡不同，藥物的吸收、分布、代謝和消除也不同。老年人臟器儲(chǔ)備力降低，使藥物代謝和藥物排泄下降，血藥濃度偏高。因此，老年用藥要適當(dāng)減少。老年人腦、心、腎、肺、肝、胃腸等器官功能普遍減退。如80歲老人與青年人相比，心排血量減少1%，心臟指數(shù)降低0．8，肺活量和腎血流量各減少50%，老年人臟器功能減退，必然使儲(chǔ)備力下降，影響藥物的處置，其中與用藥關(guān)系最密切的器官是肝臟和腎臟。

腎臟是藥物排泄的主要場(chǎng)所，低脂溶性藥物容易經(jīng)腎臟排出。高脂溶性藥物由腎小管吸收，再經(jīng)肝臟將其轉(zhuǎn)化為水溶性，然后從腎臟排出。腎臟是最易發(fā)生衰老的器官之一。腎臟功能隨年齡增長(zhǎng)而減退。腎臟重量逐年減輕，從40歲到80歲減輕50g。30～80歲腎小球損失30%，腎小球角化，表面積和近端小管的長(zhǎng)度容積均減少。腎血流量減少，從40歲以后，腎小球?yàn)V過率每年約減少1%。Ccr隨年齡增長(zhǎng)而降低。隨著脂肪與體重的比率上升（藥物分布的容積改變），只根據(jù)體重給藥會(huì)導(dǎo)致藥物中毒。因?yàn)橘A存在脂肪中的藥物會(huì)堆積并且消除得很慢。因腎病綜合征而出現(xiàn)的血清白蛋白的顯著減少會(huì)改變藥物的分布容積并影響其清除率。總的來說，老年人中通過腎清除的藥物劑量都必須減少。因?yàn)槔夏耆说哪I功能常是減退的，正常范圍之內(nèi)血清肌酐水平不足以反映腎功能的減退。

Ccr的計(jì)算公式：［（140-年齡）×體重（kg）］／［70×Scr（mg／dl）］，女性再乘以0．85。年齡與腎臟濃縮功能有明顯關(guān)系，以50～69歲變化最大，主要集中在60～69歲，70～81歲下降幅度緩慢。由于老年人腎功能減退，腎臟儲(chǔ)備力降低，易病，藥物排泄能力降低，半衰期延長(zhǎng)，對(duì)主要經(jīng)腎臟排泄的藥物如地高辛、氨基糖苷類抗生素、青霉素、苯巴比妥、磺脲類降糖藥、四環(huán)素、普魯卡因胺等均要適當(dāng)減量。

衰老的肝臟擁有的竇狀隙穿孔數(shù)目減少，而內(nèi)皮下的膠原沉積則增多，這是因?yàn)檠鮽鬟f的減弱使得氧化性藥物的代謝減少。微粒體酶本身的功能卻保存。這些肝臟異常主要影響清除較快的藥物的代謝，對(duì)清除較慢的藥物影響較少。一般認(rèn)為老年人經(jīng)由肝臟代謝并排泄的物質(zhì)可比原來的降低30%～40%。所以，老年人中通過肝臟清除的藥物劑量也必須減少。

2．老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)，適應(yīng)力減弱，多種生理功能逐漸減退，一些藥物在老年人可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。如吩噻嗪類、β-受體阻斷藥、腎上腺素能受體阻斷藥及抗高血壓藥、利尿藥等不良反應(yīng)尤為明顯。

老年人機(jī)體組成比例改變藥物分布容積：老年人機(jī)體組成改變，體內(nèi)水分減少，脂肪組織增加，肌肉減少，因此水溶性藥物分布容積減少，如乙醇、對(duì)乙酰氨基酚、嗎啡等，血藥濃度上升。隨著脂肪與體重的比率上升，脂溶性藥物分布容積增加，初始血藥濃度下降，但因?yàn)橘A存在脂肪中的藥物會(huì)堆積并且消除得很慢，藥物作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，半衰期延長(zhǎng)，增強(qiáng)藥理作用和毒副作用，如地西泮、利多卡因等。只根據(jù)體重給藥會(huì)導(dǎo)致藥物中毒。

3．老年人血清白蛋白濃度降低老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，疾病消耗，使血白蛋白水平比青年人低20%，一些與白蛋白高度結(jié)合的藥物如普萘洛爾、苯妥英鈉、華法林、氯丙嗪、洋地黃毒苷等與白蛋白結(jié)合減少，血藥濃度升高，藥效及不良反應(yīng)均增強(qiáng)。

4．老年人水、電解質(zhì)平衡易失調(diào)老年人細(xì)胞內(nèi)液絕對(duì)量減少，渴覺中樞敏感性降低，調(diào)節(jié)鉀能力降低，易發(fā)生低血鉀。對(duì)于應(yīng)用利尿藥和瀉藥的老年人更應(yīng)注意防止低鉀。腎功能減退伴有感染時(shí)，易出現(xiàn)高血鉀，應(yīng)注意。

此外，老年人器官組織對(duì)多數(shù)藥物反應(yīng)敏感，易引起不良反應(yīng)。老年人疾病癥狀不典型，易誤診漏診。老年人自理能力差，部分老年人缺乏必要的醫(yī)藥方面知識(shí)，患病后擅自用藥，容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。