（一）診斷

1．診斷線索和標(biāo)準(zhǔn)

（1）線索：由于ARF的高病死率和高漏診率，盡早診斷出該病有特別重要的臨床意義。對于存在ARF病因或近期出現(xiàn)原因不明少尿、多尿或夜尿增多，或惡心嘔吐者，應(yīng)考慮有ARF的可能性。首先應(yīng)該檢查有無低血容量及其原因，系統(tǒng)回顧用藥史，注意用藥時間、劑量。注意有無ARF的危險因素：高齡、糖尿病、血壓波動太大、手術(shù)史、感染史、造影檢查等。對不好解釋的ARF首先排除腎后性因素。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：傳統(tǒng)上以Scr作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，各家不一，普遍能夠接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)為幾天內(nèi)Scr日升高＞44．2μmol／L（0．5mg／dl），BUN日升高＞10mg／dl，或原腎功能不正常，Scr日升高＞88．4μmol／L（1．0mg／dl）。

急性腎損傷專家共識小組提出的AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腎功能突然下降（在48h內(nèi)）；Scr升高的絕對值＞25μmol／L（0．3mg／dl），或Scr較前升高＞50%；或尿量減少［尿量＜0．5ml／（kg·h）］，時間超過6h。

2．分期診斷 見表7-1。

表7-1　ALK的分期診斷

3．分級診斷 2004年美國腎臟病學(xué)會ADQI第2次會議提出ARF的分層診斷標(biāo)準(zhǔn)。第一級：高危階段，Scr升高1．5倍或腎小球濾過率（GFR）下降超過25%，尿量＜0．5ml／（kg·h），6h以上。第二級：損傷階段Scr升高2．0倍或GFR下降超過50%，尿量＜0．5ml／（kg·h），12h以上。第三級：衰竭期，Scr升高3．0倍或Scr＞4．0mg／dl，GFR下降超過75%，尿量＜0．3ml／（kg·h）或無尿12h以上。第四級：丟失階段，腎功能喪失4周以上。第五級：終末期腎臟?。耗I功能喪失持續(xù)3個月以上。

4．高分解狀態(tài)的確定 存在引起高分解的病因，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷；Scr日升高2mg／dl；BUN日升高30mg／dl；在治療情況下，血K＋日升高1mmol／L或HCO-3日升高2mmol／L。

（二）鑒別診斷

1．與慢性腎衰（CRF）區(qū)別

（1）病史：既往有高血壓、蛋白尿、血尿或血生化異常者提示為CRF。

（2）體檢：衰弱、脫發(fā)、表皮脫落、結(jié)膜鈣沉積、帶狀角膜炎、周圍神經(jīng)炎、男性乳腺增生和睪丸萎縮提示有CRF。

（3）指甲肌酐：CRF指甲肌酐＞9．0mg／dl。

（4）X線和超聲觀測腎臟大?。篊RF腎縮小，ARF腎正常大小或偏大。

（5）穿刺：應(yīng)提倡腎穿刺，這對與CRF和小球性ARF鑒別非常重要。

2．腎前性ARF與ATN的鑒別診斷 見表7-2。

表7-2　腎前性ARF與ATN的鑒別診斷

鈉濾過分?jǐn)?shù)＝（尿鈉×血肌酐）／（血鈉×尿肌酐）腎衰指數(shù)＝尿鈉×血肌酐／尿肌酐

上述指標(biāo)以鈉濾過分?jǐn)?shù)最敏感，陽性率高達(dá)98%，尿鈉陽性率高達(dá)90%～95%。各指標(biāo)均應(yīng)在使用利尿藥和甘露醇之前留取標(biāo)本。