清除呼吸道分泌物，除藥物外最有效的方法是通過咳嗽把痰液清除，其最基本的方法是胸部叩擊。

（一）胸部叩擊（拍背）：

1．方法 是用手掌在需引流區(qū)域或相應(yīng)的胸壁有節(jié)律的拍打，使分泌物從氣管壁上機(jī)械地分離脫落。

2．拍背注意事項

（1）避免進(jìn)餐后即行拍背。

（2）嚴(yán)重哮喘時多鼓勵咳嗽排痰，暫停叩打、振動，必要時先使用支氣管擴(kuò)張藥后再行拍背。

（3）清晨、睡前是拍背最佳時間。

（4）照顧者的手不能直接接觸照顧對象的皮膚，拍背的部位須墊上衣物。

（5）叩打時應(yīng)避開脊椎、胸骨、腎、脾，女性乳房、結(jié)核、惡性腫瘤、膿胸等病變部位及破損部位。

（6）體位改變時如出現(xiàn)心跳加快，呼吸次數(shù)增加或呼吸困難，或面部出現(xiàn)藍(lán)紫或青紫、即停止治療。

（7）拍背后讓照顧對象安靜臥床休息30分鐘。

（8）要注意面色、脈搏、呼吸、血壓，及主訴。

（9）觀察痰的性質(zhì)及量。

（10）自測拍背效果。

（二）體位引流

將照顧對象安放在一定位置，借重力將肺內(nèi)的分泌物引流入氣管，以便咳出或吸出。由于黏液要憑重力流出，故安置的引流位置是在高位，使相應(yīng)的氣管盡可能接近垂直位。讓照顧對象停留在此位置6～10分鐘，有助分泌物由氣管的低分支向高分支流動。

1．體位引流適應(yīng)證 痰多，且不易吐出的支氣管炎或合并支氣管擴(kuò)張者，支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫，肺切除術(shù)前。

2．體位引流中應(yīng)注意事項

（1）血壓：收縮壓大于原血壓20mmHg或舒張壓大于90mmHg，即停止引流。

（2）脈搏：大于原脈搏的20次／分鐘以上即停止引流。

（3）明顯病灶部位，采取相應(yīng)引流體位。

（4）對多個肺葉病變者，可輪流采取多個體位進(jìn)行引流，但必須逐個進(jìn)行。

（5）一個部位每次引流時間5～10分鐘，整個引流時間不應(yīng)少于30分鐘。

（6）痰量甚多者，每日3～4次引流，清晨飯前睡前進(jìn)行?？偺盗可伲咳找?～2次。

（7）引流的同時可叩打，振動胸部相應(yīng)的部位。

（8）每次引流后要做深呼吸和咳嗽。

（9）將引流肺段的位置放至最高，使通向該肺的小支氣管盡可能接近垂直。有助于分泌物由氣道的低分支向高分支流動。

（10）合適引流后痰量應(yīng)有增加。

3．拍背與體位引流的禁忌證

（1）血壓、呼吸、脈搏惡化期。

（2）肺栓塞。

（3）肺內(nèi)出血，胸腔內(nèi)出血、血胸、咯血、出血病變。

（4）氣胸、結(jié)核。

（5）顱內(nèi)高壓。

（6）充血性心功能不全，肺水腫，心包填塞。

（7）肋骨骨折未愈或胸部外傷。

（8）叩打部位做植皮手術(shù)。

（9）叩打部位有傷口或腫瘤。

（10）電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重心律失常。

（11）血壓：收縮壓＞200mmHg。

（12）或舒張壓＞110mmHg。

（三）有效咳嗽方法

每次咳嗽前須進(jìn)行深吸氣后胸腹部肌肉收縮使胸內(nèi)壓突然增高，使氣管內(nèi)的分泌物由“氣槍”作用而沖出呼吸道。但在呼氣末要放松喉嚨咳嗽。必要時，咳嗽前先喝小量水。

1．咳嗽方法

（1）爆發(fā)性咳嗽：深吸氣后關(guān)閉聲門，爾后胸腹肌驟然收縮，喉頭打開，將氣沖出呼吸道。

（2）發(fā)聲性咳嗽；深吸氣后，稍張口并保持聲門開放咳嗽。

（3）分段性咳嗽：深吸氣后，作一連串的小聲咳嗽。

2．咳嗽要注意

（1）吸氣時腹部隆起，憋氣2秒左右，突然收腹（腹是凹陷的），稍微張口咳嗽。

（2）神經(jīng)肌肉異常者，在咳嗽時，壓迫腹部，使腹壓增加將膈肌往上提，使痰易咳出。

3．咳嗽體位

（1）在床上坐著咳嗽時，采用向前彎腰同時盤腿，即吸氣時上身伸直，咳時身體稍向前傾。

（2）側(cè)臥位咳嗽時，照顧對象屈膝，側(cè)臥位比臥位好。

（3）坐著“順利咳嗽”的體位：讓照顧對象坐著椅上或床邊吸氣時，把兩肩稍向內(nèi)彎，頭稍向下，把一個小枕放在胃部上面咳時并用兩手夾住它。

4．當(dāng)照顧對象咳嗽無力時，要協(xié)作咳嗽，其方法：

（四）吸痰或摳痰

照顧對象有黏稠痰堵塞無法咳出時，如備有吸痰機(jī)的家庭可用吸痰機(jī)吸痰。方法：

1．用一只手握住吸痰管連接處，在無壓力狀態(tài)下將吸痰管緩慢進(jìn)入鼻腔，當(dāng)感覺管子已進(jìn)入較寬的位置（鼻腔內(nèi)）時，管子迅速順著將其插入腔內(nèi)的深處，15～20cm，腳踩吸痰機(jī)的開關(guān)或?qū)⒄矍墓荛_放，邊旋轉(zhuǎn)邊回抽吸痰管，吸引后觀察呼吸狀態(tài)，檢查吸引效果，這時動作要快。吸痰注意如下：

（1）觀察痰液量、顏色、稀稠度。

（2）吸引壓在100～200mmHg。

（3）每次吸引10～15秒。

（4）插入吸痰管時不要有負(fù)壓。

（5）吸引時，要注意觀察面色及呼吸情況。

2．摳痰，在緊急情況下，來不及去醫(yī)院，又無吸痰機(jī)時，把照顧對象側(cè)臥位，一手拍背，另一手的其中1～2指或飲料管等伸入口腔刺激引起反射將痰咳出。