【英文】　The optic nerve tram-track sign

【又名】　視神經軌道征；索道征（the tram-track sign）。

【表現】　在眼眶橫斷面增強CT或MRI脂肪抑制T1WI上顯示最清晰。表現為低密度或低信號的視神經與兩側強化的神經鞘周圍結構，形似并列的軌道。

【解釋】　視神經雙軌征最常見于視神經鞘腦膜瘤。腦膜瘤常引起視神經鞘節(jié)段性或彌漫性環(huán)形增厚。增強后在CT或MRI上視神經表現為未增強的中央線狀結構（低密度或低信號影），被周圍增強的腦膜瘤環(huán)繞。在橫斷面或矢狀面圖像上，由兩側增強的腫瘤區(qū)域組成并被無強化的視神經分隔開，表現為雙軌征。在冠狀面上對應的表現是油炸圈餅樣結構，表現為袖管征或環(huán)形征。當視神經鞘腦膜瘤有線狀鈣化時這種雙軌征也可在未增強的CT上見到，但這種情況較少見。MRI比CT能更好地顯示軌道征。

【討論】　雙軌征可作為視神經膠質瘤和視神經鞘腦膜瘤的鑒別診斷征象。視神經鞘腦膜瘤在增強CT上相對于視神經表現為高密度。而視神經膠質瘤起源于視神經內的膠質細胞，與視神經關系密切，在影像上腫瘤與神經無明顯分界。視神經鞘腦膜瘤起源于沿視神經鞘分布的蛛網膜的腦膜上皮細胞，在組織學上常為腦膜上皮型，偶爾也可為過渡型。腫瘤早期硬腦膜下生長導致包繞神經。由于神經僅被包繞而未完全掩埋，所以它常表現為腫瘤內的“陰性缺損”。視神經鞘腦膜瘤可發(fā)生于神經走行區(qū)，如在眼眶內、視神經管內或視神經管顱內開口處。女性多見（80%），好發(fā)于30～50歲的女性；也可見于有Ⅱ型神經纖維瘤病的兒童，而這些患者腫瘤常發(fā)生于雙側。

視神經鞘腦膜瘤臨床上主要表現為緩慢進行性、無痛性視力下降和眼球突出。視網膜檢查可見視盤水腫、蒼白。視神經盤水腫和視神經萎縮同時出現。視神經鞘腦膜瘤的典型表現為沿視神經鞘走行的斑點狀或線狀影。它依生長方式不同而分為3種類型：①管狀增粗型，表現為病變區(qū)視神經鞘均勻增粗；②梭形增粗型，表現為病變區(qū)呈紡錘形增粗；③異常增殖型，表現為自視神經鞘向外生長的病變或可見腫塊與視神經鞘相連。視神經鞘腦膜瘤可發(fā)生鈣化，占20%～50%。

圖2-2-6　視神經鞘腦膜瘤，脂肪抑制T1WI增強掃描示“視神經軌道征”及“袖管征”

A．橫斷面脂肪抑制SE T1WI增強MRI顯示左側視神經相對于兩側增強的腦膜瘤表現為中央線狀低信號，呈“雙軌征”；B．冠狀面增強MRI顯示增強的腦膜瘤表現為“袖管征”（由重慶市第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院　陸明提供）

在CT上在視神經管區(qū)域可出現骨骼改變，如骨質破壞和骨質增生。Johns等描述了視神經鞘腦膜瘤在增強CT上的3種明顯的密度改變：①低密度的視神經；②高密度的腦膜瘤腫塊；③更高密度的視神經鄰近區(qū)域平行線狀強化。這種線狀強化認為與腫瘤沿蛛網膜間隙線狀擴散有關。球后的其他腫塊則不表現這種神經周圍播散，故不會出現腫塊與相鄰視神經之間明顯的強化。

MRI圖像上，視神經鞘腦膜瘤在T1WI上相對于視神經表現為等信號或稍低信號，T2WI上表現為等信號或稍高信號。增強后強化明顯，在脂肪抑制像上尤為明顯。

視神經雙軌征是非特異性的，也可見于其他眼眶疾病，包括眼眶假腫瘤、眼周神經炎、結節(jié)病、白血病、淋巴瘤、轉移、眼周出血、Erdheim-Chester?。ㄏ到y(tǒng)性黃肉芽腫?。┑?。視神經周圍強化而無增粗則可能是正常表現，可能代表正常的硬膜強化。

（陸　明　張　羽　王一民）

參　考　文　獻

［1］Kanamalla US．The optic nerve tram-track sign．Radiology，2003，227（3）：718-719

［2］Peyster RG，Hoover ED，Hershey BL，et al．High-resolution CT of lesions of the optic nerve．AJR，1983，140（5）：869-874

［3］Johns TT，Citrin CH，Black J，et al．CT evaluation of perineural orbital lesions：evaluation of the“tram-track”sign．AJNR，1984，5（5）：587-590

［4］Mafee MF，Goodwin J，Dorodi S．Optic nerve sheath meningiomas：role of MR imaging．Radiol Clin North Am，1999，37（1）：37-58

［5］鮮軍舫，王振常，安裕志，等．視神經鞘腦膜瘤影像學研究．中華放射學雜志，2004，38（9）：952-956