【目的】

①防止或迅速解除呼吸道阻塞，或取出不能經(jīng)喉取出的較大的氣管內(nèi)異物；②便于應(yīng)用機械通氣或加壓給氧。

【適應(yīng)證】

（1）氣管插管留置時間＞72h，仍需呼吸機支持者。

（2）上呼吸道阻塞包括急性喉炎、喉水腫、會厭炎、上呼吸道燒傷、喉及氣管異物等。

（3）重癥肌無力者。

（4）不能經(jīng)口、鼻插管、或呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者。

【操作流程】

1．物品準(zhǔn)備　氣管切開包、簡易呼吸器、10ml注射器、照明設(shè)備、面罩、氣管套管、無菌手套、皮膚消毒用品、局麻藥、急救藥物、吸痰裝置、呼吸機。

2．病人準(zhǔn)備　病人取仰臥位、墊肩，頭后仰、保持正中位，小兒應(yīng)固定頭部。手術(shù)過程不贅述。

【操作注意事項】

（1）應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

（2）根據(jù)病人的年齡，病情選擇合適的氣管套管。

（3）術(shù)前注意檢查氣管套管的氣囊有無漏氣。

【護理】

（1）密切觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、神志等。

（2）注意觀察切口出血情況。

（3）妥善固定氣管套管，防止病人翻身、躁動時牽拉脫出。

（4）定時更換切口的敷料，2／d，分泌物多時應(yīng)該隨時更換、消毒，保持敷料清潔干燥。

（5）氣管內(nèi)套每4h取出清洗消毒1次，更換內(nèi)套時應(yīng)保證供氧，氣管套管不接呼吸機時應(yīng)用單層的生理鹽水紗布覆蓋，以濕化吸入氣體及防止灰塵吸入。

（6）保持呼吸道通暢，定時吸痰，吸痰時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔迅速，每次吸引時間不超過15s，應(yīng)用一次性的吸痰管，每次吸完應(yīng)更換，痰液黏稠時，可予霧化吸入，或套管內(nèi)滴入2～4ml生理鹽水以稀釋痰液。

（7）拔管護理：①拔管前先用木塞、套管芯堵管24～48h。堵管全程必須監(jiān)測病人的生命體征、血氧飽和度，以防發(fā)生意外；②拔管后24～48h，注意觀察病人的呼吸情況。