導(dǎo)致心輸出量在短時(shí)間內(nèi)急劇降低的常見(jiàn)病理改變有急性彌漫性心肌損害（心肌細(xì)胞的急性變性及壞死而導(dǎo)致心肌細(xì)胞數(shù)量減少和心臟整體收縮功能的急劇降低）；心臟前或后負(fù)荷急劇增加；嚴(yán)重心律失常、急性心室舒張受限等，這些病理改變可以單獨(dú)、也可以部分地同時(shí)或先后出現(xiàn)。導(dǎo)致這些病理改變的基礎(chǔ)病因是多方面的，包括冠心病、高血壓病、瓣膜病、內(nèi)分泌代謝疾病中的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、藥物等。由于病因的不同，急性心力衰竭的表現(xiàn)也不盡相同，了解基礎(chǔ)病因及誘因?qū)毙孕牧λソ叩募皶r(shí)診斷和治療將起到至關(guān)重要的作用。

（一）冠心病

最常見(jiàn)于急性心肌梗死，根據(jù)受累冠狀動(dòng)脈的不同可分別或同時(shí)出現(xiàn)左室急性心力衰竭及右室心力衰竭。當(dāng)左室心肌受損量達(dá)到25%～40%時(shí)，即可發(fā)生急性肺水腫；當(dāng)心肌受損量超過(guò)40%時(shí)就會(huì)產(chǎn)生心源性休克。急性心肌梗死時(shí)由于代謝障礙、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、壞死心肌周?chē)M織的急性缺血后電生理改變、循環(huán)中的兒茶酚胺水平升高使血中的游離脂肪酸升高等導(dǎo)致快速型心律失常，急性心肌梗死合并室間隔穿孔或乳頭肌斷裂造成心臟負(fù)荷的急劇增加等，這些因素均可誘發(fā)或加重心力衰竭。下壁合并右室梗死房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，由于失去房室同步收縮使得心輸出量急劇降低，可導(dǎo)致低血壓或休克。急性右室梗死可導(dǎo)致急性右心衰竭。

（二）高血壓

高血壓是急性心力衰竭最常見(jiàn)的病因之一，由于慢性高血壓病患者已存在心室重塑，并且肥厚的心肌使冠脈循環(huán)儲(chǔ)備明顯減少，當(dāng)在血壓突然增高、感染、過(guò)度勞累、電解質(zhì)紊亂的情況下，可出現(xiàn)急性失代償性心力衰竭。對(duì)新發(fā)急進(jìn)型或惡性高血壓病患者，在持續(xù)性重度血壓增高的情況下，也容易發(fā)生急性左心力衰竭。

（三）慢性心臟瓣膜疾病

風(fēng)濕性心臟瓣膜病、老年退行性心臟瓣膜疾病等由于累及瓣膜部位的不同可以造成心臟前負(fù)荷或后負(fù)荷的增加，當(dāng)存在某些誘發(fā)因素（感染、電解質(zhì)紊亂等）時(shí)，急性心力衰竭即可發(fā)生。

（四）急性心肌炎癥

急性起病的病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟炎可由于心肌細(xì)胞廣泛壞死造成心臟整體收縮功能減退，出現(xiàn)急性心力衰竭。

（五）急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭由于有毒的代謝產(chǎn)物蓄積，水鈉潴留，不僅影響心肌的正常代謝、而且增加了心臟的前后負(fù)荷，在誘因存在的情況下，也可突然出現(xiàn)急性心力衰竭。

（六）急性肺栓塞

重癥可以使肺循環(huán)阻力急劇增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高而導(dǎo)致急性右心衰和心源性暈厥。

（七）內(nèi)分泌代謝性疾病

在感染、乳酸性酸中毒等誘因下，糖尿病性心肌病的代償狀態(tài)會(huì)突然轉(zhuǎn)變成失代償，產(chǎn)生急性心力衰竭。甲狀腺功能亢進(jìn)由于高心排血量的持續(xù)也會(huì)突然發(fā)生失代償而產(chǎn)生急性心力衰竭。

（八）感染中毒性休克

血壓的極度降低使得心肌灌注不良，再加上毒素對(duì)心肌的直接或間接損害導(dǎo)致心肌收縮功能減退，從而產(chǎn)生急性心力衰竭。

（九）外傷

直接導(dǎo)致心包或心肌損傷、腹部沖擊傷導(dǎo)致心臟腱索、乳頭肌的撕裂或斷裂，出血產(chǎn)生急性心包壓塞從而導(dǎo)致心輸出量的銳減。

（十）其他

如心肌的能量代謝不足（克山?。?，藥物對(duì)心肌的毒性作用。