【歌訣】　

柴胡加龍骨牡蠣，人參黃芩鉛生姜，

桂枝茯苓半夏黃，大棗煎煮益心神。

【方藥】　柴胡四兩（12g），龍骨一兩半（4．5g），黃芩一兩半（4．5g），生姜切，一兩半（4．5g），鉛丹一兩半（4．5g），人參一兩半（4．5g），桂枝去皮，一兩半（4．5g），茯苓一兩半（4．5g），半夏洗，二合（6g），大黃二兩（6g），牡蠣熬，一兩半（4．5g），大棗擘，六枚。

【用法】　上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。

【功效】　清膽調(diào)氣，清心安神。

【學(xué)用導(dǎo)讀】　運用柴胡加龍骨牡蠣湯，一要因病變證機而調(diào)整大黃用量及煎煮方法，二要重視方中鉛丹的用量（先用小量，漸漸加大，中病即止）。

【中醫(yī)辨證】

1．膽心熱證　胸滿，心煩，易驚，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，小便不利，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)或細(xì)。

2．用方思路　本方是主治膽心熱證的基礎(chǔ)方，以治療肝膽氣郁證為臨床擴大應(yīng)用。

3．病變證機　邪熱侵襲心膽，心神不得守藏，膽氣不能所主，以致膽心熱擾。

4．審證要點　胸滿、煩驚、表情沉默、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦或細(xì)或數(shù)。

5．隨證加減用藥　若心煩明顯者，加知母、百合，以清心熱，益心陰；若急躁易驚者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志，以安神定驚；若多夢者，加磁石、珍珠母，以舍魂定志。

【西醫(yī)辨病】　本方可用于治療西醫(yī)臨床中的消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性肝炎、慢性胃炎等。只要符合其主治病變證機，也可加減運用，輔助治療神經(jīng)、精神疾病如癲、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、梅尼埃病、神經(jīng)性頭痛，心血管、內(nèi)分泌疾病如高血壓、頻發(fā)性室性早搏、冠心病、病毒性心肌炎、絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能亢進癥、彌漫性甲狀腺腫，其他疾病如突發(fā)性耳聾、子宮內(nèi)膜異位癥等。

【醫(yī)案助讀】

醫(yī)案1　陳某、女，27歲。主訴：3年前因受驚嚇，心悸、膽怯、恐懼比較重。經(jīng)心電圖等檢查，診斷為房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血。近因心悸膽怯加重而前來診治?？淘\：心悸易驚，膽怯恐懼，夢多險惡，心煩，口苦，注意力不集中，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。辨為心膽熱證。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡12g，龍骨5g，黃芩5g，生姜5g，朱砂3g，紅參5g，桂枝12g，茯苓5g，清半夏6g，大黃6g，牡蠣5g，大棗6枚，遠(yuǎn)志12g，酸棗仁40g。6劑，1日1劑，水煎2次，合并，分3次服。二診：心悸好轉(zhuǎn)，口苦除。續(xù)服前方6劑。三診：諸證大減。為了鞏固療效，復(fù)服前方30余劑。經(jīng)心電圖復(fù)查，已恢復(fù)正常。

診治提示：西醫(yī)診斷為房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血，中醫(yī)以心煩、心悸、易驚、口苦辨為心膽郁熱，以此選用柴胡加龍骨牡蠣湯（因當(dāng)時藥市沒有鉛丹，故用朱砂）以清膽調(diào)氣、清心安神，加遠(yuǎn)志開竅化痰安神，酸棗仁益血舍魂安神。方藥相互為用，以增其效。

醫(yī)案2　商某，女，29歲。患抑郁癥多年，近因病證加重而前來診治?？淘\：精神抑郁，心情郁悶，多愁善哭，心煩失眠，膽小易驚，記憶力減退，口苦口干，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。辨為心膽郁熱證。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加味：柴胡12g，龍骨15g，黃芩10g，生姜15g，黨參5g，桂枝5g，茯苓15g，清半夏10g，大黃5g，牡蠣15g，大棗6枚，膽南星12g，石菖蒲12g，琥珀3g，朱砂3g。6劑，1日1劑，水煎2次，合并，分3次服。二診：心情好轉(zhuǎn)。續(xù)服前方12劑。三診：諸證明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)服前方20余劑。之后，將前方變湯劑為散劑，每日服3次，每次6g，治療3個月。隨訪1年，一切尚好。

診治提示：根據(jù)心情郁悶，多愁善哭辨為膽熱擾心，再根據(jù)心煩失眠、膽小易驚辨為心膽郁熱，又因苔薄黃膩辨為痰熱蘊結(jié)，以此用柴胡加龍骨牡蠣湯清膽調(diào)氣、清心安神，加膽南星清熱滌痰，石菖蒲開竅化痰，朱砂、琥珀重鎮(zhèn)安神、寧心散瘀。方藥相互為用，以奏其效。

【方證研究】　少膽陽氣不和，心氣不暢，郁熱內(nèi)擾，則胸滿；郁熱擾心，則心煩、易驚、譫語；郁熱阻遏陽氣，氣機不利，則一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)；氣化水津不利，則小便不利；舌紅，苔薄黃，脈數(shù)或細(xì)，均為膽心郁熱之征。其治當(dāng)清膽調(diào)氣，清心安神。方中柴胡清膽熱，調(diào)氣機；龍骨重鎮(zhèn)安心神；黃芩既清膽熱，又清心熱；茯苓寧心安神兼益心氣；牡蠣清泄心膽之熱，平驚悸以安神；鉛丹瀉熱解毒，鎮(zhèn)驚，降泄膽氣之逆；桂枝通達(dá)陽氣，調(diào)暢氣機；半夏、生姜醒脾降逆和胃；人參、大棗益氣補中。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究：本方具有對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起雙向調(diào)節(jié)、保護心血管、調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類物質(zhì)、增強血小板凝聚、降血脂和防止動脈硬化、增加下丘血腦內(nèi)乙酰膽堿含量、抑制血清中腎上腺皮質(zhì)甾酮含量的上升、調(diào)節(jié)微量元素、解除痙攣等作用。

【使用禁忌】　心腎陽虛證慎用本方。