（一）評定類型

類型可分為定性評定、半定量評定和定量評定。

1．定性評定　是一種最根本、最重要的分析研究過程。它從整體上把握研究對象“質(zhì)”的特性，即對研究對象進(jìn)行“質(zhì)”的分析。康復(fù)評定中常用的描述性、定性評定資料主要通過觀察和調(diào)查訪談獲得。通過觀察和調(diào)查，對評定結(jié)果進(jìn)行歸類分析，通過與正常人群的表現(xiàn)特征進(jìn)行比較，可以大致判斷患者是否存在障礙及存在何種障礙，如對偏癱患者進(jìn)行的運(yùn)動模式的評定（屈肌聯(lián)帶運(yùn)動、伸肌聯(lián)帶運(yùn)動、分離運(yùn)動等）、異常步態(tài)的目測分析、言語障礙的初步分析等。其優(yōu)點(diǎn)是在很短的時間內(nèi)就可做出大致的判斷，不需要昂貴的儀器設(shè)備，檢查不受場地限制。不足之處是評定者帶有一定主觀性，評定結(jié)果不是很準(zhǔn)確，所以常常是定量評定的前期工作。

2．半定量評定　將定性評定所描述的內(nèi)容分等級進(jìn)行量化，即用等級賦予分值的方法。其評定結(jié)果要比定性評定結(jié)果更準(zhǔn)確，如徒手肌力檢查采用0～5級的6級分法、日常生活活動能力評定采用Barthel指數(shù)評定等。其優(yōu)點(diǎn)是評定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一且操作簡單，易于推廣，是臨床康復(fù)中最常用的評定方法。

3．定量評定　將評定對象以數(shù)量化的形式說明問題的方法。其優(yōu)點(diǎn)是評定結(jié)果比較精確，有利于提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量，如將障礙的程度用數(shù)值來表示，關(guān)節(jié)活動度以度（°）、等速運(yùn)動肌力檢查以牛頓·米（N·m）、步態(tài)分析中步幅步寬用厘米（cm）來表示。不足之處是有時需要高級儀器設(shè)備、費(fèi)用貴、耗時長。

（二）評定時期

在整個康復(fù)治療期間，一般至少在康復(fù)治療前、中、后各進(jìn)行一次康復(fù)評定。

1．初期評定　在制定康復(fù)計劃或開始康復(fù)治療前的評定。其目的主要是了解患者存在的問題和功能狀態(tài)及其障礙程度，了解康復(fù)潛能及可能的影響因素，并作為制定康復(fù)計劃及短期、長期目標(biāo)的依據(jù)。

2．中期評定　在康復(fù)治療期間某個階段的評定。其目的是了解功能有無改善及其恢復(fù)程度，并討論決定是否要對原先的目標(biāo)和計劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對恢復(fù)速度比較快的住院患者，可于1～2周評定1次，對恢復(fù)速度比較慢、病程比較長的患者，可于3～4周評定1次。

3．末期評定　在康復(fù)治療結(jié)束前或住院患者出院前進(jìn)行最后的評定。其目的是判定康復(fù)治療的效果，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對遺留問題提出進(jìn)一步解決的方法和建議，討論社區(qū)康復(fù)目標(biāo)等。

（三）實(shí)施方法

1．觀察法　是觀察者憑借感覺器官或其他輔助工具，對患者進(jìn)行有目的、有計劃考察的一種方法。具有觀察對象的自然性、觀察的客觀性和直接性等特點(diǎn)?？捎脭z像機(jī)將觀察內(nèi)容記錄下來，以便反復(fù)觀察和進(jìn)行再次評定時的比較。

2．調(diào)查法　是以提出問題的形式收集被檢查者的有關(guān)資料的一種方法。調(diào)查法可分為問卷法和談話法兩種形式。其優(yōu)點(diǎn)是能夠在短期內(nèi)獲得大量的有關(guān)被調(diào)查者的第一手資料。但也可能出現(xiàn)由于調(diào)查者的隱瞞事實(shí)而使結(jié)果失真。

3．量表法　運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的量表對患者的功能進(jìn)行測定的方法。常用等級量表法和總結(jié)量表法。等級量表是將功能按某種標(biāo)準(zhǔn)排成順序，如Lovett肌力檢查法采用0～5級的分級法，5級為正常，4、3、2、1級肌力逐級減弱，0級表示肌力等于零；總結(jié)量表法是對被試者每一項(xiàng)技能或功能活動表現(xiàn)進(jìn)行評分并累計合分的一種方法，如Barthel指數(shù)評定中進(jìn)食、穿衣、上樓等項(xiàng)目中可獨(dú)立完成評為10分，需要幫助評為5分。

4．儀器測量法　借助于各種儀器設(shè)備對被試者的某些功能性變量進(jìn)行實(shí)際、客觀的直接測量而獲得絕對的量化記錄的方法。關(guān)節(jié)活動度測量、步態(tài)分析儀分析、心肺運(yùn)動負(fù)荷測驗(yàn)等。

5．視覺模擬尺法　是通過使用一條標(biāo)有刻度的直線（長度為10cm，15cm或20cm）來定量評定某種障礙或癥狀的一種方法。直線的兩端為某種癥狀的兩個極端表現(xiàn)。以疼痛為例，左端點(diǎn)為無痛，右端點(diǎn)為非常痛，中間區(qū)域?yàn)闊o痛到非常痛的過渡情況。

練習(xí)題

一、選擇題（A型題）

1．康復(fù)評定的內(nèi)容是

A．確定病、傷、殘的診斷　　　　　　　　　B．確定病、傷、殘功能障礙的性質(zhì)和程度等

C．對康復(fù)工作的討論　　D．勞動能力鑒定

E．對患者日常生活活動能力的評定

2．康復(fù)評定應(yīng)在什么時候進(jìn)行

A．治療前　　　　　　　　　　　B．治療后　　　　　　　　　　　C．治療中

D．治療前、中、后　　E．治療中、后

二、名詞解釋

1．康復(fù)

2．康復(fù)醫(yī)學(xué)

3．康復(fù)評定

4．半定量評定

三、簡答題

1．為什么說在康復(fù)工作中要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作？

2．康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師為什么要對患者進(jìn)行多次康復(fù)評定？

3．談?wù)効祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別。

（周立峰）