（一）完全康復(fù)（complete recovery）

疾病時所發(fā)生的病因與損傷性變化完全消失，機體完全恢復(fù)了自穩(wěn)態(tài)和適應(yīng)環(huán)境的能力，即形態(tài)結(jié)構(gòu)、機能代謝恢復(fù)正常，癥狀、體征完全消失。這是極大多數(shù)疾病的結(jié)局。

（二）不完全康復(fù)（incomplete recovery）

疾病時的損傷性變化得到了控制，主要癥狀、體征已經(jīng)消失，但體內(nèi)的某些重要病理變化并未消失，只有通過機體的代償才能維持相對正常生命活動。如外傷或其他疾病引起的各種肢體截除、肢體癱瘓等，屬不完全恢復(fù)健康的范疇。

（三）死亡（death）

死亡是生命的必然結(jié)局。死亡可分生理性死亡和病理性死亡兩種。生理性死亡是由于機體各器官的自然老化所致，又稱為自然性死亡或衰老性死亡（老死），據(jù)估測人類自然壽命應(yīng)為120～160歲，因此生理性死亡是極為罕見的。極大多數(shù)人最終是死于各種疾病發(fā)展的結(jié)局，即病理性死亡，其原因大致有：①重要生命臟器如心、腦的不可逆損傷；②長期的慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重肺結(jié)核等；③由于電擊、窒息等意外事故突然死亡，也稱猝死。

1．死亡過程　一般情況下，死亡的發(fā)生是一個從“活”的狀態(tài)過渡到“死”的狀態(tài)，是漸進性的過程。因此死亡經(jīng)歷下述三個階段。

（1）瀕死期：也稱臨終狀態(tài)，表現(xiàn)為腦干以上神經(jīng)中樞處于深度抑制，各種生理功能明顯減弱，患者意識模糊或消失，反射遲鈍，心跳減弱，血壓降低，呼吸微弱。瀕死期可長可短，若沒有瀕死期稱為猝死。

（2）臨床死亡期：表現(xiàn)為延髓處于深度抑制。主要標(biāo)志為心跳和呼吸完全停止，各種反射完全消失。從表象看已沒有生命體征，但此期細胞和組織仍進行著極微弱的代謝活動，生命并沒有真正結(jié)束，若采取爭分奪秒的搶救措施，尚有復(fù)蘇的可能。

（3）生物學(xué)死亡期：是死亡過程的最終不可階段，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身各器官系統(tǒng)新陳代謝和功能完全停止，整個機體已不可能復(fù)活。隨著生物學(xué)死亡的發(fā)展，尸體逐漸出現(xiàn)尸冷、尸僵、尸斑，最后尸體腐敗。

2．腦死亡的判斷　然而，依據(jù)上述死亡三個階段，很難準(zhǔn)確地宣布死亡時間。如猝死患者，可以不經(jīng)過或無明顯的瀕死期而直接進入臨床死亡期；在瀕死期的患者只是垂死而并未死亡，生命活動尚存在；在臨床死亡期，組織細胞仍有微弱的代謝活動，恰當(dāng)搶救，可望復(fù)蘇或復(fù)活成功，為死亡過程的可逆階段。但近年來隨著復(fù)蘇技術(shù)的普及與提高、器官移植的開展，對死亡有了新的認識，提出了死亡的新觀念——腦死亡。用腦死亡的觀念來取代和補充傳統(tǒng)死亡觀念，不論在理論上或?qū)嵺`上都有重要的意義。

（1）概念：全腦（包括大腦皮質(zhì)和腦干各個部分）機能不可逆性的永久性消失。

（2）判斷指標(biāo)：①自主呼吸停止，需要不停地進行人工呼吸；②不可逆的昏迷和大腦無反應(yīng)性；③腦神經(jīng)反射消失（瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）；④瞳孔散大或固定；⑤腦電波消失，呈平直線；⑥腦血液循環(huán)完全停止（腦血管造影）。

（3）臨床意義：腦死亡的提出對于準(zhǔn)確判斷個體死亡時間，確定終止復(fù)蘇搶救時間，提供器官移植的良好供體，以及減少經(jīng)濟和人力的消耗等方面都有十分重要的醫(yī)療、法律和倫理學(xué)的意義。

鏈接　幾種死亡狀態(tài)的區(qū)別

1．腦死亡　是指全腦功能包括大腦皮質(zhì)和腦干各個部分的機能不可逆性的永久性消失。腦死亡是人體生命的結(jié)束，復(fù)蘇不可能。

2．植物狀態(tài)　是指大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重損害，但腦干功能正常，因此病人可有自主呼吸、自主心跳和腦干反應(yīng)，只是長久性的昏迷。

3．腦癱　又稱大腦性癱瘓，腦癱是因為大腦疾病遺留的癱瘓。在出生前、出生時或出生后的1個月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到嚴(yán)重損害或損傷所引起的以運動和姿勢障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)以運動障礙為主，常伴有智能低下和癲發(fā)作。嚴(yán)重時全身癱瘓，無肌張力。

4．臨床死亡　主要表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，各種反射消失。延髓處于深度抑制。外觀無生命體征，但細胞還在微弱代謝，因此還未真正死亡，有復(fù)蘇可能，應(yīng)以積極搶救。

5．生物學(xué)死亡　生物學(xué)死亡是死亡的最后階段，不能再復(fù)活，機體的全身細胞代謝均停止。外觀表象是尸冷、尸僵、尸斑，最后尸體腐敗。

思考題

1．簡述疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律；舉例說明因果轉(zhuǎn)化在實際工作中的指導(dǎo)意義。

2．什么是腦死亡？判斷腦死亡的依據(jù)有哪些？用腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)有何意義？

3．簡述疾病發(fā)展過程的幾個階段。

（張岳燦　陶冬英）