脊柱牽拉成骨的治療方法，主要是針對發(fā)育期間的先天性或特發(fā)性脊柱彎曲畸形，其年齡階段為3～18歲的患者，當(dāng)然，年齡越小治療效果越好。但應(yīng)除外同時合并脊髓縱裂或其他手術(shù)禁忌證的病例。

（一）發(fā)育期間的兒童

3歲以內(nèi)的兒童因其頭顱骨的骨縫尚未完全閉合，顱骨骨質(zhì)軟弱，無法承受頭環(huán)牽引。髂骨薄弱穿針困難，承受力也較差，盆環(huán)的作用受到限制。其次是小兒在3歲之前站立步態(tài)不穩(wěn)，不宜配帶頭盆環(huán)。3歲以上的兒童應(yīng)視為頭盆環(huán)牽拉成骨的適應(yīng)證，對先天性脊柱畸形來說，牽拉成骨的治療方法，進(jìn)行的越早越好，甚至單靠牽拉成骨與石膏、支具外固定交替進(jìn)行，即可達(dá)到矯正脊柱畸形和伸直脊柱的目的。對那些年齡較大的兒童（14～18歲）和畸形較重的病例，常常單靠牽拉成骨的方法，很難達(dá)到滿意的效果，則應(yīng)配合凹側(cè)松解和凸側(cè)壓縮的手術(shù)方法或脊柱截骨術(shù)和置入器械內(nèi)固定，才能達(dá)到有效的矯正畸形。特別是在發(fā)育期間兒童的骨組織和軟組織具有很大的可塑性，通過人工塑造能使正常的軀干或四肢，變?yōu)楫惓Ｐ螒B(tài)，如緬甸女人為了人體造型美，而用纏頸的方法，使脖頸變長（圖3-2）、中國古代女人利用纏腳的方法，使正常腳變小腳（圖3-3），這些都是經(jīng)過人工塑造可以達(dá)到的。而脊柱側(cè)彎和脊柱畸形，也同樣能通過牽拉成骨或人工塑造，使彎曲縮短的脊柱伸直和延長。

（二）年齡階段

3～8歲的脊柱畸形患兒，顱骨和骨盆的發(fā)育雖然軟骨成分較多，但已能承受頭釘或盆針的壓力，當(dāng)頭環(huán)上的4枚螺釘擰緊固定在顱骨上時，已不會產(chǎn)生顱骨凹陷或穿通顱骨的現(xiàn)象發(fā)生，但應(yīng)注意螺釘對顱骨外板的壓力不宜過大，僅將其螺釘?shù)尼敿獯倘腼B骨外板即可。3～8歲患兒髂骨的發(fā)育雖然較薄，但已形成內(nèi)板層和外板層，兩層之間能允許3．0～3．5mm直徑的骨圓針通過，由于軟骨成分較多，當(dāng)骨圓針通過內(nèi)外板之間時，常可將髂骨的內(nèi)外板撐開膨大，使骨圓針沿著內(nèi)外板之間走行，故其固定效果穩(wěn)定，耐受壓力亦較好。最重要的是骨盆穿針技術(shù)要求較高，如能準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行穿針，3歲以上的小兒就可接受頭盆環(huán)牽拉成骨治療了。

圖3-2　緬甸女人為了人體造型美，用纏頸的方法，使頸變長

圖3-3　中國古代女人利用纏腳的方法，使正常腳變小腳，俗稱“三寸金蓮”

9～13歲的重度脊柱彎曲畸形患者，是進(jìn)行頭盆環(huán)牽引治療的最佳年齡。本組1　632例經(jīng)頭盆環(huán)牽引配合內(nèi)支撐、內(nèi)固定的絕大部分病例，均屬于該年齡段。經(jīng)過4～6周的頭盆環(huán)牽引做術(shù)前準(zhǔn)備，能使重度脊柱側(cè)彎的度數(shù)減少50%～70%，給下一步進(jìn)行內(nèi)支撐、內(nèi)固定手術(shù)帶來極大的方便，其矯正效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純器械矯正脊柱側(cè)彎所得到的矯正度數(shù)。因?yàn)槔妙^盆環(huán)牽引的慢性牽拉作用，能克服側(cè)彎凹側(cè)已攣縮、緊張的軟組織，在4～6周漫長的牽引下，攣縮、緊張的軟組織逐漸蠕變延長，同時使彎曲的脊柱逐漸伸直，側(cè)彎的角度逐漸變小，使進(jìn)一步置入內(nèi)支撐、內(nèi)固定器械時，減少了弓與弦的關(guān)系，使置入器械容易安裝，并能產(chǎn)生更大的矯正作用。

14～18歲的重度脊柱側(cè)彎患者，這組病例是脊柱外科中的難題，患者往往走遍了全國各大醫(yī)院，不能得到收容和治療，乃因他們的彎度大、病情重、風(fēng)險大、療程長，不是單純昂貴器械所能解決的對象，故常常被拒之門外。我們對這組年齡段病例的治療方法，采用了頭盆環(huán)牽引、全脊柱截骨，再加置入器械內(nèi)固定和術(shù)后外固定的治療策略，戰(zhàn)勝了這個難題。在185例重度脊柱側(cè)彎的矯治中，其平均矯正率達(dá)到70．32%，取得了較滿意的治療結(jié)果。

（三）應(yīng)除外脊髓縱裂等手術(shù)禁忌證

脊髓縱裂是一種少見的先天性脊柱脊髓畸形，文獻(xiàn)報道脊髓縱裂在先天性脊柱側(cè)彎中約占5%，筆者經(jīng)手術(shù)治療113例先天性脊柱側(cè)彎患者中，發(fā)現(xiàn)有脊髓縱裂者5例，占4．4%。在進(jìn)行牽拉成骨治療脊柱彎曲畸形或頭盆環(huán)牽引治療先天性脊柱側(cè)彎之前，應(yīng)首先排除有否脊髓縱裂存在，因?yàn)榧顾杩v裂是頭盆環(huán)牽引或牽拉成骨的絕對禁忌證。如有脊髓縱裂存在，則應(yīng)先切除脊髓縱裂的中央骨嵴或骨栓后，再進(jìn)行頭盆環(huán)牽引或牽拉成骨，否則，由于脊柱的拉長，將會造成被骨栓固定的脊髓受到牽拉損傷，重則并發(fā)截癱。