污染醫(yī)療用品是指醫(yī)院臨床患者使用過的各種與醫(yī)療有關(guān)的物品，清洗就是通過清水、各種洗滌劑等各種清洗介質(zhì)，人工或機(jī)械刷洗方法清除污染在醫(yī)療物品上各種化學(xué)的和生物的外來物質(zhì)。

【分類】

1.根據(jù)污染程度分類

（1）輕度污染物品：指患者使用后的醫(yī)療用品肉眼基本看不見明顯污跡，只是這些物品患者使用過，接觸了患者的完整皮膚甚至只接觸了患者衣服或被褥。這些物品只需要做一般清洗處理即可。

（2）中度污染物品：在患者使用后的醫(yī)療用品上可見水漬、泥土性污漬、食物性污漬等非牌出性污漬，這些污漬含致病性微生物可能性較小。對(duì)這類污染物品需要用化學(xué)洗滌劑浸泡和仔細(xì)清洗處理。

（3）重度污染物品：這類物品上污染有患者血跡、膿跡、體液、分泌物和排泄物等明顯污染，這類物品不僅視為嚴(yán)重污染，甚至應(yīng)視為感染性污染物品，處理時(shí)應(yīng)先消毒后清洗。

2.根據(jù)感染性質(zhì)分類

（1）非感染性污染物品：普通病房患者使用過的物品并且未受到明顯污染的醫(yī)療用品，基本上就是上述輕度和中度污染物品。這類醫(yī)療用品可直接進(jìn)行清洗處理。

（2）感染性污染物品：傳染病醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的傳染區(qū)患者用過的醫(yī)療用品；綜合性醫(yī)院住院乙型肝炎、丙型肝炎、輸血后肝炎等傳染性肝炎患者，艾滋病病毒感染者或患者使用過的醫(yī)療用品；外科氣性壞疽、破傷風(fēng)等厭氧菌感染患者手術(shù)后污染物品；污染有患者血跡、膿跡、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品。以上4類污染物品都應(yīng)當(dāng)按照感染性污染物處理，處理程序?yàn)橄认救ノ廴?，然后進(jìn)行清洗。

3.根據(jù)污染物品是否具有再生性分類

（1）再生性物品：凡是要回收重復(fù)使用的物品都應(yīng)將其按照上述要求進(jìn)行分類，目的主要是便于分類處理。

（2）非再生性物品：凡是一次性使用醫(yī)療用品和決定報(bào)廢的物品都應(yīng)將其按照感染性質(zhì)進(jìn)行分類，然后再按材料性質(zhì)分類；屬于感染性物品應(yīng)先進(jìn)行徹底消毒或?qū)０鼘＿f專門處理；屬于非感染性物品按一般廢棄物分類處理。

4.根據(jù)污染物品材料性質(zhì)分類

（1）金屬器械和用品：金屬醫(yī)療器械污染處理在消毒、清洗處理方面有些特殊要求，如不耐腐蝕、易損傷等，提出處理警示。

（2）非金屬類物品：主要包括布類制品和玻璃器械等，這類物品對(duì)清洗處理方法有特殊要求，提請(qǐng)注意。

（3）怕熱怕濕物品：這類物品在消毒和清洗處理方面都應(yīng)按照怕熱怕濕要求處理。

【清洗】

1.清洗劑或洗滌劑　醫(yī)療用品清洗所使用的清洗劑種類主要有表面活性劑，復(fù)合生物酶清洗劑，去污型消毒劑。

（1）表面活性劑類型：主要類型有洗衣粉、軟肥皂、液體洗滌劑等。表面活性劑去污作用的原理有潤(rùn)濕作用可促進(jìn)干燥污染物的軟化、乳化作用促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂類物質(zhì)溶解分散、分散作用促進(jìn)顆粒性物質(zhì)粉碎、泡沫作用可吸附污物顆粒、增溶作用促進(jìn)有機(jī)物質(zhì)溶解。

（2）復(fù)合生物酶清洗劑：包括包括粉劑和液體制劑。復(fù)合生物酶含有蛋白溶解酶、脂肪溶解酶以及淀粉水解酶等與表面活性劑組成；酶具有催化特性其催化效率比普通催化劑高1　013倍；酶作用選擇性強(qiáng)，每種酶只能水解特定的有機(jī)物質(zhì)；酶活性受多種因素影響，如溫度、pH、重金屬離子、酶抑制劑、酶激活劑等。目前，國(guó)內(nèi)多酶洗劑發(fā)展較快，很多消毒產(chǎn)品企業(yè)都開發(fā)出酶洗劑產(chǎn)品，研究生產(chǎn)較早并且性能達(dá)到國(guó)外進(jìn)口產(chǎn)品水平的多酶洗劑是由合肥先科四環(huán)公司研制生產(chǎn)的必潔美多酶洗劑，對(duì)此產(chǎn)品應(yīng)用研究有很多文獻(xiàn)報(bào)道。

（3）去污消毒劑：具有去污能力的消毒劑巧妙地把去污與殺菌能力結(jié)合起來，集殺菌與去污于一身，將消毒與清洗一步完成；消毒劑中的洗滌劑把干燥黏附在器械表面的污染溶解于水中更有利于殺菌，極大地提高了污染物品處理的方便性。具有去污能力的消毒劑國(guó)內(nèi)市場(chǎng)主要有各種品牌的84消毒液，氯化磷酸鈉為主要成分的消毒劑。

2.清洗技術(shù)

（1）手工清洗技術(shù)：各種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，如管狀物品、有孔物品、帶縫隙或有齒有槽等物品需要進(jìn)行手工刷洗技術(shù)；某基層單位不具備機(jī)器清洗條件，所有器械都需要手工清洗。配合手工清洗的用品主要有各種適合的刷洗工具和洗滌劑。手工清洗過程一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗、漂洗、加強(qiáng)熱水清洗、消毒。

（2）機(jī)器清洗技術(shù)：除必須進(jìn)行手工清洗的器械之外所有物品都適合機(jī)器清洗。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的清洗機(jī)根據(jù)不同對(duì)象選擇機(jī)器類型，如普通醫(yī)療器械選擇超聲清洗機(jī)和醫(yī)療器械自動(dòng)清洗機(jī)，內(nèi)鏡有專用清洗、消毒機(jī)、麻醉管道和呼吸機(jī)管道專用清洗、消毒機(jī)等。

【清洗、消毒要求】

所有屬于感染性醫(yī)療用品都必須遵循消毒→清洗→漂洗→酶洗→漂洗→干燥→分類→包裝→再消毒（滅菌）。

1.必須采用高效消毒方法　所有需要先消毒的感染物品都應(yīng)選擇高效消毒技術(shù)，物理消毒首先熱力方法，熱水或常壓蒸汽消毒比較適合，但帶有血跡等蛋白性有機(jī)物污染不適合用干熱技術(shù)；化學(xué)消毒劑首先含氯消毒劑，特別是去污型消毒劑，必要時(shí)可用過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯等高效消毒劑。

2.特殊致病因子需要專門處理　對(duì)于污染有傳染性肝炎病毒或艾滋病病毒以及氣性壞疽的血液性污染物，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌處理；能采用化學(xué)消毒劑處理的應(yīng)選擇高效消毒劑浸泡處理。

3.確保消毒效果可靠性　對(duì)于感染性物品及特殊污染物品除強(qiáng)調(diào)使用高效消毒方法之外，還必須對(duì)其消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。確保使用的消毒劑濃度和物理消毒劑量不低于使用規(guī)定，以保證消毒效果。

【消毒方法】

1.物理消毒法

（1）帶加熱功能的清洗、消毒機(jī)：所使用的機(jī)器主要有普通加熱清洗、消毒裝置或具有加熱功能的超聲波清洗裝置，將感染性污染物品放于清洗機(jī)槽內(nèi)，將溫度升到90～95℃，啟動(dòng)清洗程序處理不少于40min。

（2）壓力蒸汽滅菌裝置：用于感染性物品滅菌的滅菌裝置必須專用，不能將感染性物品與清潔物品混合滅菌。

（3）蒸汽加熱消毒裝置：對(duì)于某些不適宜用前兩種方法消毒的物品，如陶瓷、玻璃等物品，可以用100℃常壓蒸汽進(jìn)行消毒30min以上。

2.化學(xué)消毒法

（1）含氯消毒劑消毒法：首選的是84消毒液，根據(jù)污染程度選用有效氯含量1　000～5　000mg／L進(jìn)行浸泡消毒30min；也可用次氯酸鈉溶液或二氧化氯溶液以及用二氯異氰尿酸鈉或三氯異氰尿酸為主要成分的泡騰片溶解后進(jìn)行浸泡消毒。

（2）過氧化氫或過氧乙酸消毒法：用含量60～100g／L過氧化氫溶液或用過氧化氫制備成的復(fù)方消毒劑；特別污染物品，如透析器和內(nèi)鏡還可選擇過氧乙酸，用含量3　000mg／L左右的溶液進(jìn)行浸泡30min消毒。

（3）不含血液等蛋白性污染物污染的物品，有特別不耐腐蝕物品，可選用含量20g／L戊二醛消毒液或含量5g／L的鄰苯二甲醛消毒液浸泡60min以上。以上消毒處理后的物品可進(jìn)入清洗程序。

【清洗方法】

1.水沖洗　消毒后的物品立即進(jìn)入清洗程序，水洗是第1步；把殘留在物品上的消毒劑沖洗干凈。

2.酶洗　對(duì)于污染嚴(yán)重物品，特別是帶血液等蛋白性污染物的物品需要經(jīng)過酶洗步驟，把這些器械放于酶洗劑溶液內(nèi)置于超聲清洗機(jī)或一般清洗槽內(nèi)進(jìn)行超聲清洗或手工刷洗。

3.漂洗　將酶洗后的物品經(jīng)過自來水沖洗，用去離子水或蒸餾水徹底漂洗。

【干燥方法】

將漂洗干凈的物品經(jīng)熱風(fēng)烘干或自然晾干，最好進(jìn)行烘干，防止在緩慢的自然干燥中增加生物負(fù)載。

經(jīng)過上述處理后應(yīng)檢測(cè)清洗效果（詳見后敘），再進(jìn)行分類、包裝、滅菌。