【病因】　引起視神經(jīng)損害（optic nerve injury）的病因甚多，常見的病因有外傷、缺血、中毒、脫髓鞘、腫瘤壓迫、炎癥、代謝、梅毒等。其共同的發(fā)病機(jī)制是引起視神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。

【臨床表現(xiàn)】

1．視力障礙 為最常見最主要的臨床表現(xiàn)，初期常有眶后部疼痛與脹感、視物模糊，繼之癥狀加重，表現(xiàn)為視力明顯降低或喪失。

2．視野缺損 可分為：①雙顳側(cè)偏盲，如為腫瘤壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時，不能接受雙側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。腫瘤逐漸長大時，因一側(cè)受壓重而失去視覺功能則一側(cè)全盲，另一側(cè)為顳側(cè)偏盲，最后兩側(cè)均呈全盲。②同向偏盲。視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損害，可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損，稱為同向偏盲。視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同，前者伴有對光反射消失，后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著，后者多無自覺癥狀；后者視野中心視力保存在，呈黃斑回避現(xiàn)象。

【輔助檢查】

（1）對于視盤水腫行頭顱CT、X線、MRI、MRA、DSA等可查找病因。

（2）視野檢查。

（3）視覺誘發(fā)電位。

【診斷及鑒別診斷】　有視力減退、視野缺損者診斷不難，但應(yīng)明確病因。

1．視力減退或喪失

（1）顱腦損傷（craniocerebral injury）：當(dāng)顱底骨折經(jīng)過蝶骨骨突或骨折片損傷頸內(nèi)動脈時，可產(chǎn)生頸內(nèi)動脈—海綿竇瘺，表現(xiàn)為頭部或眶部連續(xù)性雜音，搏動性眼球突出，眼球運(yùn)動受限和視力進(jìn)行性減退等。根據(jù)有明確的外傷史，X線片有顱底骨折及腦血管造影檢查臨床診斷不難。

（2）視神經(jīng)脊髓炎（optic neuromyelitis）：病前幾天至2周可有上呼吸道感染史。可首先從眼部癥狀或脊髓癥狀開始，亦可兩者同時發(fā)生，通常一眼首先受累，幾小時至幾周后，另一眼亦發(fā)病。視力減退一般發(fā)展很快，有中心暗點，偶爾發(fā)展為完全失明。眼的病變可以是視神經(jīng)盤炎或球后視神經(jīng)炎，如系前者會出現(xiàn)視盤水腫，如系后者則視盤正常。

脊髓炎癥狀出現(xiàn)在眼部癥狀之后，首先多為背痛或肩痛，放射至上臂或胸部。隨即出現(xiàn)下肢和腹部感覺異常，進(jìn)行性下肢無力和尿潴留。最初雖然腱反射減弱，但跖反射仍為雙側(cè)伸性。感覺喪失異常上或至中胸段。周圍血白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率輕度增快。

（3）多發(fā)性硬化（multiple sclerosis）：多在20～40歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)多種多樣，可以視力減退為首發(fā)，表現(xiàn)為單眼（有時雙眼）視力減退。眼底檢查可見視神經(jīng)盤炎改變。小腦征、錐體束征和后索功能損害常見。深反射亢進(jìn)、淺反射消失以及跖反射伸性。共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙和意向性震顫三者同時出現(xiàn)時，即為夏科（Charcot）三聯(lián)征。本病病程典型者緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生。誘發(fā)電位、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)一些尚無臨床表現(xiàn)的脫髓鞘病灶，腦脊液免疫球蛋白增高，蛋白質(zhì)定量正常上限或稍高。

（4）視神經(jīng)炎（optic neuritis）：可分為視盤炎與球后視神經(jīng)炎兩種。主要表現(xiàn)急速視力減退或失明，眼球疼痛，視野中出現(xiàn)中心暗點，生理盲點擴(kuò)大，瞳孔擴(kuò)大，直接光反射消失，感光反應(yīng)存在，多為單側(cè)。視盤炎具有視盤改變，其邊緣不清、色紅、靜脈充盈或紆曲，可有小片出血，視盤隆起顯著。視盤炎極似視盤水腫，前者具有早期迅速視力減退、畏光、眼球疼痛、中心暗點及視盤高起小于屈光度等特點，易與后者鑒別。

（5）視神經(jīng)萎縮（optic atrophy）：分為原發(fā)性與繼發(fā)性。主要癥狀為視力減退，視盤顏色變蒼白與瞳孔對光反射消失。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮為視神經(jīng)、視交叉或視束因腫瘤、炎癥、損傷、中毒、血管疾病等原因而阻斷視覺傳導(dǎo)所致。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮為視盤水腫、視盤炎與球后視神經(jīng)炎造成。

（6）急性缺血性視神經(jīng)病（acute ischemic optic neuritis）：是指視神經(jīng)梗死所致的視力喪失，起病突然，視力減退常立即達(dá)到高峰。視力減退的程度決定于梗死的分布。眼底檢查可有視盤水腫和視盤周圍線狀出血。常繼發(fā)于紅細(xì)胞增多癥、偏頭痛、胃腸道大出血后、腦動脈炎及糖尿病，更多的是高血壓和動脈硬化。根據(jù)原發(fā)疾病及急劇視力減退臨床診斷較易。

（7）慢性酒精中毒（chronic alcoholism）：視力減退呈亞急性，同時伴有酒精中毒癥狀，如言語不清、行走不穩(wěn)及共濟(jì)運(yùn)動障礙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)酒精中毒性精神障礙。

（8）顱內(nèi)腫瘤（見視野缺損）。

2．視野缺損

（1）雙顳側(cè)偏盲：①腦垂體瘤（pituitary adenoma），早期垂體瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。此時病人在路上行走時易碰撞路邊行人或障礙物。以后病變增大、壓迫較重，則白視野也受影響，漸至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力也有減退，以致全盲。垂體瘤除有視力視野改變外，最常見的為內(nèi)分泌癥狀，如生長激素細(xì)胞發(fā)生腺瘤，臨床表現(xiàn)為肢端肥大癥，如果發(fā)生在青春期前，可呈巨人癥。如催乳素細(xì)胞發(fā)生腺瘤，在女性病人可出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不孕等。垂體瘤病人X線片多有蝶鞍擴(kuò)大、鞍底破壞、頭顱CT和MRI可見腫瘤生長，內(nèi)分泌檢查各種激素增高。②顱咽管瘤（craniopharyngioma），主要表現(xiàn)為兒童期生長發(fā)育遲緩、顱內(nèi)壓增高。當(dāng)壓迫視神經(jīng)時出現(xiàn)視力視野障礙。由于腫瘤生長方向常不規(guī)律，壓迫兩側(cè)視神經(jīng)程度不同，故兩側(cè)視力減退程度多不相同。視野改變亦不一致，約半數(shù)表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，早期腫瘤向上壓迫視交叉可表現(xiàn)為雙顳上象限盲。腫瘤發(fā)生于鞍上向下壓迫者可表現(xiàn)為雙顳下象限盲。腫瘤偏一側(cè)者可表現(xiàn)為單眼顳側(cè)偏盲。依據(jù)顱骨平片有顱內(nèi)鈣化，CT、MRI檢查，內(nèi)分泌功能測定，臨床多能明確診斷。③鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤（tuberde of sellae arachnoid fibroblastoma），臨床表現(xiàn)以視力減退與頭痛較常見。視力障礙呈慢性進(jìn)展。最先出現(xiàn)一側(cè)視力下降或兩側(cè)不對稱性視力下降，同時出現(xiàn)一側(cè)或兩顳側(cè)視野缺損，之后發(fā)展為雙顳側(cè)偏盲，最后可致失明。眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的征象。晚期病例引起顱內(nèi)壓增高癥狀。CT掃描，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的典型征象是在鞍上區(qū)顯示造影劑增強(qiáng)的團(tuán)塊影像，密度均勻一致。

（2）同向偏盲：視束及視放射的損害可引起兩眼對側(cè)視野的同向偏盲。多見于內(nèi)囊區(qū)梗死及出血，出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲，偏身感覺障礙，顳葉、頂葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫視束及視放射而引起對側(cè)同向偏盲。上述疾病多能根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT檢查明確診斷。

【治療】　應(yīng)針對病因治療，對于腫瘤、血管瘤、血管性病變可給予相應(yīng)手術(shù)或伽馬刀治療；對于視神經(jīng)炎急性期以促進(jìn)炎癥消退、搶救視力為主，可選用甲潑尼龍500mg加于5%或10%葡萄糖液每日靜脈滴注1次，共用3～5d，后繼以潑尼松10～20mg，口服，1/d，另外輔以維生素B1、維生素B12肌內(nèi)注射，1/d。