【固定器械】　石膏床、石膏繃帶、石膏剪、石膏刀、石膏鋸、石棉墊、彩筆、吹風(fēng)機(jī)及卷尺等。

【適應(yīng)證】

（1）骨折與脫位的固定。

（2）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療。

（3）骨與關(guān)節(jié)炎癥的固定。

（4）矯形手術(shù)后的應(yīng)用。

（5）畸形的預(yù)防與矯正。

（6）矯形器械的準(zhǔn)備。

（7）戰(zhàn)傷的臨時(shí)處理。

（8）整形外科皮瓣術(shù)后臨時(shí)固定。

（9）石膏模型的制備。

【操作步驟】

1.管形石膏固定

（1）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：清潔表面皮膚，如有傷口應(yīng)予以清創(chuàng)包扎，皮膚外面是否加以襯墊視具體情況而定，但在骨突部位應(yīng)加以保護(hù)，如用襯墊應(yīng)平滑，妥善固定，減少滑動(dòng)，襯墊應(yīng)予膠布固定，不應(yīng)過(guò)厚。應(yīng)跨關(guān)節(jié)固定，關(guān)節(jié)固定一般位于功能位，具體如表7－2。

（2）浸泡：石膏繃帶平放水桶底，使其完全為水掩蓋。其中空氣相繼冒出，不宜擾亂。待氣泡停止冒出需2～3min，即表明該卷帶已完全被水浸透，然后雙手提其兩端提出水面，輕輕平置以免石膏溢出，由兩端向中央輕輕壓擠，迫使多余水分自中部擠出。壓擠時(shí)，須細(xì)心為之，以免石膏漿擠出過(guò)多，或損毀卷帶。水?dāng)D出的多少因操作者的習(xí)慣、經(jīng)驗(yàn)而稍異，但一般所含水分應(yīng)適度，不得干癟或水滴成流，影響結(jié)晶作用。

（3）繃帶纏繞：扶持肢體于一定位置，即可將石膏卷帶浸泡取用，做環(huán)形或螺旋形纏繞，其法與普通卷帶大致相同，但須注意力量應(yīng)均勻，由肢體近端開(kāi)始，后一卷蓋住前層的1／3～2／3，卷至二三層底即隨時(shí)以手掌及大魚(yú)際摩擦壓抹（不能用手指），待各層均勻枯著，成一整體。但不同于一般卷帶，不得拉緊、牽引或加壓，更不得回返或扭轉(zhuǎn)，如發(fā)現(xiàn)緊窄，不宜用手撕扯，可用剪刀割切，務(wù)使其服帖緊湊，尤其在骨隆起部使無(wú)皺褶，松緊適度，若過(guò)松則固定目的不能達(dá)到，過(guò)緊可引起循環(huán)障礙及壓瘡均不可不慎。如果纏繞中發(fā)覺(jué)卷帶中石膏不夠時(shí)，可以新浸的石膏泥加涂卷帶上以資膠著。扶持肢體時(shí)，肢體由助手扶氏亦應(yīng)以手掌平托，切忌用手指壓入，引起疼痛壓瘡等不良后果。各關(guān)節(jié)功能位見(jiàn)表7－2。

（4）石膏托的制作操作步驟：先將石膏繃帶按肢體寬度和長(zhǎng)度，往返折疊6～8層，然后從兩頭向中間疊好備用。使用時(shí)將石膏繃帶卷平放在30～40℃的水中，待氣泡消失后取出，以手捏其兩端，擠出水分。再將石膏繃帶展開(kāi)抹平，使每層繃帶緊密接觸。

2.石膏繃帶固定要點(diǎn)

（1）長(zhǎng)度：石膏的長(zhǎng)度應(yīng)適宜，一般起治療作用的石膏其長(zhǎng)度應(yīng)能制動(dòng)近遠(yuǎn)兩個(gè)關(guān)節(jié)，過(guò)短的石膏其制動(dòng)作用顯著減弱，而過(guò)長(zhǎng)的石膏又會(huì)將不固定的關(guān)節(jié)也加以制動(dòng)，增加了石膏去除后的康復(fù)時(shí)間甚至造成不可恢復(fù)的功能損害。

表7－2　各關(guān)節(jié)功能位

（2）良好的襯墊：要固定肢體，套以彈性棉織套，石膏的內(nèi)面仍要襯以石膏棉，骨突處淺皮神經(jīng)走行處要加以襯墊以避免造成石膏壓迫。

（3）良好的塑形：某些類型骨折石膏固定時(shí)可利用三點(diǎn)固定原理，在石膏硬固前施以壓力則石膏硬固后會(huì)保持此預(yù)應(yīng)力，起到穩(wěn)定骨折的作用。

（4）保持關(guān)節(jié)功能位：如無(wú)治療的特殊需要，石膏固定應(yīng)保持關(guān)節(jié)處于功能位。功能位固定是指肢體關(guān)節(jié)固定在能最大限度發(fā)揮其功能的位置（即使關(guān)節(jié)在這個(gè)位置強(qiáng)直的情況下），此位置稱為關(guān)節(jié)的功能位。關(guān)節(jié)功能位是相對(duì)的，與職業(yè)特點(diǎn)密切相關(guān)。對(duì)有些關(guān)節(jié)損傷或其鄰近部位的肌腹、韌帶斷裂，則不能機(jī)械地套用上述關(guān)節(jié)固定的位置。如跟腱斷裂，縫合后應(yīng)采用屈膝和踝關(guān)節(jié)跖屈位固定，鷹嘴骨折則用伸肘位，踝關(guān)節(jié)外翻損傷需用內(nèi)翻位固定，內(nèi)翻損傷則需要外翻位固定等。各關(guān)節(jié)功能位固定。

【注意事項(xiàng)】

（1）觀察肢體的血運(yùn)：包扎石膏后的肢體，應(yīng)注意觀察其血運(yùn)情況，腫脹是否嚴(yán)重，皮膚顏色是否青紫，血管的搏動(dòng)是否減弱或消失，皮膚感覺(jué)如何，指或趾端的運(yùn)動(dòng)是否存在及有無(wú)異常疼痛等。如石膏固定過(guò)緊，需立即縱行剖開(kāi)以減除壓迫。如有血運(yùn)障礙應(yīng)及時(shí)去除石膏，仔細(xì)檢查肢體情況，并做相應(yīng)的處理；如骨突部有壓迫性疼痛，在不影響固定的情況下可開(kāi)窗減壓。在石膏固定后，應(yīng)常規(guī)提醒患者出現(xiàn)某些癥狀時(shí)來(lái)院檢查，給患者一張使用石膏后的注意事項(xiàng)說(shuō)明。

（2）注意石膏固定后患者的主訴，如有石膏內(nèi)固定點(diǎn)的疼痛，多是石膏型局部不平整，或有皺折造成的壓迫，應(yīng)及時(shí)檢查，修整石膏，如壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，皮膚己壞死，則疼痛反而會(huì)消失，如石膏上有滲出斑可能為皮膚水泡的破裂所致，但也有可能是皮膚壞死后滲出所致，應(yīng)及時(shí)檢查處理。

（3）使用石膏固定的時(shí)間：應(yīng)盡量縮短，以達(dá)到使用目的為準(zhǔn)盡早去除，例如骨折時(shí)的石膏固定，當(dāng)骨折愈合時(shí)應(yīng)去除石膏。長(zhǎng)期的石膏固定。會(huì)引起肌肉的失用性萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，皮膚增厚，色素沉著等變化。雖然去除石膏后。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可以逐漸恢復(fù)，但關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍的病損經(jīng)石膏長(zhǎng)期的固定會(huì)遺留不可恢復(fù)的關(guān)節(jié)僵硬。

（4）石膏固定后，有感染創(chuàng)面者，應(yīng)在局部開(kāi)窗，以利傷口的處理和換藥。在石膏未干前，容易出現(xiàn)褶痕或變形因此在搬動(dòng)時(shí)要加以保護(hù)。夏天石膏容易晾干，冬天由于室內(nèi)溫度低，干的較慢，故應(yīng)設(shè)法提高室內(nèi)溫度，還要通風(fēng)良好。石膏固定后不應(yīng)立即蓋上棉被，以防被褥變濕，影響石膏變干。石膏固定的肢體應(yīng)抬高，以減少或避免肢體腫脹。另外，髖部石膏要注意保持會(huì)陰部的清潔，勿使尿便浸濕污染。

（5）石膏固定后，如攝片發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位對(duì)線不良，應(yīng)進(jìn)行矯正。一般不必重新更換石膏，可在成角部位環(huán)形切斷石膏綁帶。根據(jù)畸形的輕重，凹側(cè)多切除一部分、凸側(cè)為支點(diǎn)，將肢體遠(yuǎn)側(cè)段向凸側(cè)方向扳按。位置滿意后，凹側(cè)開(kāi)裂口以木塊或其他材料填塞之，注意勿與皮膚緊密接觸，再用石膏繃帶固定用。