（一）操作方法

胸腔閉式引流又稱水封閉式引流。胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔負(fù)壓（圖1-29）。

圖1-29　胸腔閉式引流

【實(shí)訓(xùn)時間】　2學(xué)時。

【實(shí)訓(xùn)方式】

1.將每一班分成兩組，每組約25人，一位教師指導(dǎo)。

2.教師提問胸腔閉式引流的目的、用物、注意事項(xiàng)。

3.教師示范胸腔穿刺的操作和護(hù)理配合的方法。

4.學(xué)生練習(xí)操作方法，留出最后20min對一組學(xué)生進(jìn)行抽考，評價練習(xí)的效果。

【目的】

1.排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建負(fù)壓，使肺復(fù)張。

2.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。

3.及時發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血，支氣管或食管胸膜瘺等。

【用物準(zhǔn)備】　治療車、治療盤、一次性水封瓶1只、彎盤2只（內(nèi)裝無齒鑷2把，PVP碘棉球4只、消毒紗布1塊），血管鉗2把、外用生理鹽水、開瓶器、膠布、別針、污物筒、手套、治療巾。

【操作步驟】

1.護(hù)士戴好帽子、口罩，洗手。

2.在治療室內(nèi)檢查水封瓶包的消毒日期，打開水封瓶包，檢查水封瓶有無破損。

3.按要求正確連接水封瓶引流管（見圖1-32）。

4.向瓶內(nèi)倒入外用生理鹽水，使玻璃長管置于液面下2～3cm，做好液平面標(biāo)記，檢查水封瓶的密閉性。在一次性水封瓶中，按要求倒入生理鹽水。

5.將所備用物放置治療車上。推至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。

6.胸膜腔引流管安放位置（圖1-30）

圖1-30　胸腔閉式引流管的安放位置

7.正確放置引流瓶。瓶的位置與胸腔間距60～100cm。

8.檢查傷口，觀察水柱波動及有無氣泡溢出，松開別針，注意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管接口處，并接彎盤用2把血管鉗夾住胸腔引流管近端（圖1-31）。

圖1-31　胸腔閉式引流

9.用碘伏棉球消毒接口處及接口上、下各2.5cm，用紗布裹住脫開連接處，再用碘伏棉球消毒引流管的管口。

10.按無菌操作的要求將胸腔引流管與水封瓶連接管連接，檢查確認(rèn)水封瓶玻璃長管在水面下（圖1-32）。

11.再次檢查引流裝置是否正確，放開血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶內(nèi)水注波動情況。

12.妥善固定，保持管道通暢，安置病人，整理用物。觀察和記錄引流液量、色、性狀。

13.整理用物，洗手，做好各項(xiàng)記錄。

圖1-32　胸腔引流管與水封瓶連接管連接

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格無菌操作，水封瓶每日更換。更換引流瓶時，用兩把血管鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。

2.任何情況下引流瓶不能高于病人胸部。引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm以上，妥善固定，防止意外跌倒和打破。

3.要避免引流管受壓、折曲、滑脫、阻塞和漏氣等情況，鼓勵病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，或吹氣球，以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織擴(kuò)張，并加速胸腔內(nèi)氣體排出，使肺盡早復(fù)張。定時擠壓引流管，保持引流通暢。

4.觀察和記錄水封瓶內(nèi)水柱的波動情況，有無氣體溢出，并記錄引流液的量、顏色和性狀。

5.要保持引流系統(tǒng)密封，胸壁傷口在引流管周圍要用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密。如水封瓶破損或脫接，要立即將引流管反折，然后用血管鉗夾閉引流管，另換新的水封瓶。

6.如需搬運(yùn)病人時，先用2把血管鉗雙重夾住胸腔引流管，再將引流瓶放在床上以利搬運(yùn)。

7.如病人呼吸改善引流管無氣體排出，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，肺完全復(fù)張，可考慮拔管。

8.拔管后要觀察，拔管后24h內(nèi)，應(yīng)觀察病人有無氣急、呼吸困難等情況，引流口有無滲液、滲血、漏氣、皮下氣腫或氣胸。

9.一次性胸腔引流裝置，方法同前。參考說明書。

（二）操作流程圖

（袁愛娣）