二、城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置仍不合理

醫(yī)療資源從城區(qū)到郊縣逐漸遞減，城區(qū)集中了約70%資源，名醫(yī)、專家、“高、精、新”的設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)都集中在縣級(jí)以上醫(yī)院，城區(qū)衛(wèi)生資源閑置、利用不足，未能充分發(fā)揮效益；遠(yuǎn)郊衛(wèi)生資源十分緊缺，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢甚至萎縮，難以滿足當(dāng)前農(nóng)村居民就醫(yī)的需要。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1.基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展矛盾突出

由于各級(jí)財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（服務(wù)中心）長(zhǎng)期投入不足，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身管理不力、人才匱乏等方面的原因，很多鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行較為困難，甚至出現(xiàn)負(fù)債運(yùn)行的現(xiàn)象。如六合區(qū)，該區(qū)25家鎮(zhèn)衛(wèi)生院2005年收入3　356萬(wàn)元，其中財(cái)政投入僅占3.7%，而總支出達(dá)3　708萬(wàn)元，虧損352萬(wàn)元，25家衛(wèi)生院中僅3家有少量結(jié)余，其余22家均為虧損，該區(qū)2/3的鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能足額發(fā)放職工工資，3/4不能足額發(fā)放退休人員工資。由于醫(yī)療技術(shù)水平較低，很多衛(wèi)生院只是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)和藥品利潤(rùn)維持運(yùn)行，制定考核指標(biāo)時(shí)多將業(yè)務(wù)收入與職工利益掛鉤，一定程度上刺激了不合理用藥、重復(fù)檢查等不規(guī)范行為的產(chǎn)生，導(dǎo)致農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)增加。

2.農(nóng)村衛(wèi)生“網(wǎng)底”基礎(chǔ)不牢

農(nóng)村衛(wèi)生室和廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”。近年來(lái)，各級(jí)政府都加大了農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，全市大部分的村中心衛(wèi)生室在硬件條件上得到了改善，但對(duì)承擔(dān)著農(nóng)村最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及部分公共衛(wèi)生職能的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)還沒(méi)有給予足夠重視。全市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生1　800多人，其中不少?zèng)]有經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，還有一部分是以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)換而來(lái)，技術(shù)水平相對(duì)較低，給農(nóng)民看病具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有固定收入，也沒(méi)有基本的養(yǎng)老保障，他們的生存主要依靠對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品利潤(rùn)，衛(wèi)生管理部門只是進(jìn)行一定的指導(dǎo)和監(jiān)督，對(duì)其“趨利行為”沒(méi)有直接的管理手段，很難保證他們?nèi)硇耐度氲匠袚?dān)公共衛(wèi)生職能上來(lái)。

3.人才短缺現(xiàn)象十分突出

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)過(guò)程中，基礎(chǔ)建設(shè)投入了大量經(jīng)費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生站（服務(wù)中心）標(biāo)準(zhǔn)化基本實(shí)現(xiàn)，但引進(jìn)和留住醫(yī)療衛(wèi)生人才十分困難。一些涉及農(nóng)村衛(wèi)生人員待遇的政策，在區(qū)（縣）都沒(méi)有得到很好的落實(shí)，部分衛(wèi)生院職工工資不能按月發(fā)放，鄉(xiāng)村醫(yī)生基本還屬于個(gè)體行醫(yī)，收入水平較低，造成人才流失，技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)薄弱，基層醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低。以六合為例:全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員606人，學(xué)歷層次為:本科1%，大專27%，中專58%，高中及以下14%；職稱結(jié)構(gòu)為:副高0.3%，中級(jí)30.7%，初級(jí)69%。在鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院，大部分人員只有中專甚至高中以下學(xué)歷，初級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員也占了絕大部分。人才的匱乏制約了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的艱難運(yùn)作，更造成醫(yī)療技術(shù)骨干難以穩(wěn)定，很多農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在業(yè)務(wù)水平提高后就選擇離開，大中專畢業(yè)生難以引進(jìn)，非醫(yī)務(wù)人員難以清理，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的差距越拉越大。

4.新型合作醫(yī)療體系還不健全

農(nóng)民的醫(yī)療保障（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）水平不高，與城市居民相比有較大差距。一是農(nóng)民籌資機(jī)制還未形成。目前南京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式主要以上門收取為主，盡管不斷加大對(duì)合作醫(yī)療的宣傳力度，但仍有相當(dāng)一部分農(nóng)民不愿參保或勉強(qiáng)參保，為了完成參保率，一些地方靠村集體、村干部墊資才能勉強(qiáng)完成上級(jí)下達(dá)的指標(biāo)。同時(shí)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助能否足額到位存在著不確定因素，這直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制的有效運(yùn)行。二是區(qū)（縣）合作醫(yī)療資金兌付標(biāo)準(zhǔn)、范圍和補(bǔ)償比例的測(cè)算有待進(jìn)一步完善，有的過(guò)分強(qiáng)調(diào)“保大病”，每年總是幾個(gè)“老病號(hào)”住院，享用了大部分補(bǔ)償基金，相應(yīng)的，農(nóng)民受益面變小。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金仍處于低層次水平。盡管近幾年來(lái)不斷加大各級(jí)政府的財(cái)政投入，籌資標(biāo)準(zhǔn)也逐年提高，但與蘇南年人均200元、全市城鎮(zhèn)居民及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保水平相比仍有很大差距。四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)還很不規(guī)范，部分醫(yī)生沒(méi)有合作醫(yī)療診療目錄的概念，不是對(duì)患者使用低廉而有實(shí)效的藥品，而是盡可能多地選擇價(jià)格偏高利潤(rùn)大的藥品。

5.城鄉(xiāng)資源對(duì)接效果不明顯

對(duì)口支援的覆蓋率還不全面，對(duì)口支援實(shí)際效果不明顯。為了改變農(nóng)村人才奇缺這一現(xiàn)狀，省市都相應(yīng)出臺(tái)了一系列的政策，如到農(nóng)村去的大學(xué)生可以直接轉(zhuǎn)正，還可以多加幾級(jí)工資；新工作的大學(xué)生必須先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鍛煉一年；晉級(jí)副主任醫(yī)師時(shí)必須到農(nóng)村工作一年等等。但是因?yàn)檗r(nóng)村和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的差距太大，收入和設(shè)施遠(yuǎn)不在同一水平，使得很多政策在實(shí)施過(guò)程中效果不明顯，難以有效吸引城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。