（一）操作方法

【實(shí)訓(xùn)時(shí)間】　1學(xué)時(shí)。

【實(shí)訓(xùn)方式】

1.將每一班分成兩組，每組約25人，一位教師指導(dǎo)。

2.帶領(lǐng)學(xué)生去醫(yī)院參觀腹腔鏡檢查和手術(shù)經(jīng)過(guò)。

3.要求學(xué)生返校后寫(xiě)好見(jiàn)習(xí)報(bào)告。

【適應(yīng)證】

1.膽囊結(jié)石及膽道疾病或腹腔鏡膽囊切除術(shù)乃腹腔鏡最廣泛使用的一種手術(shù)，甚至可做膽道攝影或?qū)⒛懣偣芙Y(jié)石取出，術(shù)后1～2d即可出院。

2.急性腹痛及腹膜炎。腹腔鏡的使用可避免不必要的剖腹探查及傷口，確立疾病的診斷，并將病變部位加以切除。

3.消化性潰瘍的檢查和治療。

4.腸阻塞。腹腔鏡可用于腸阻塞之定位及診斷。對(duì)于單純性之腸粘連可輕易以腹腔鏡加以處理。

5.腹股溝疝氣。腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性疝氣及雙側(cè)性疝氣有很好的治療效果，并可充分辨識(shí)疝氣缺損部位及腹內(nèi)器官。

6.胃腸道良性腫瘤。以腹腔鏡配合術(shù)中內(nèi)視鏡可將胃腸道良性腫瘤切除并做胃腸道吻合，減少病人術(shù)后疼痛，加速病人復(fù)原。

7.腹部外傷。對(duì)于腹部鈍傷或穿刺傷。腹腔鏡可提供良好的評(píng)估及治療，減少不必要的剖腹探查。

8.婦科。卵巢囊腫，不孕，宮外孕，良性疾病的子宮次全切和全切除，85%以上的傳統(tǒng)婦科手術(shù)均可由腹腔鏡手術(shù)替代。

9.泌尿外科：腎囊腫，精索靜脈曲張。

【腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)】

1.手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般病人術(shù)后不再需要止痛藥物。

2.術(shù)后恢復(fù)快.手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動(dòng)，術(shù)后一般3d就可出院，1周后恢復(fù)正常生活、工作。

3.腹部不留明顯瘢痕。

4.住院時(shí)間短，減低費(fèi)用。

5.術(shù)后無(wú)腸粘連等不良并發(fā)癥。

【用物】

1.一般用物　治療車(chē)、治療盤(pán)、腹腔穿刺包、氣胸箱、氧氣（或CO2瓶、吸引器、無(wú)菌熱鹽水、無(wú)菌手術(shù)衣、腹帶等）。

2.特殊用物　腹腔鏡及附屬器械完好性，穿刺器套管的活塞應(yīng)靈活，封閉用橡皮圈或塑料墊不漏氣，均滅菌處理。

【操作步驟】

1.病人準(zhǔn)備

（1）說(shuō)明檢查目的，取得患者合作。

（2）腹部備皮，普魯卡因皮試，陰性做好記錄。

（3）術(shù)前2h排空大小便，檢查日禁食。

（4）術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥。

2.術(shù)中配合

（1）手術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。

（2）配合做氣腹，一般注入CO2氣體3　000～4　000ml，同時(shí)注意觀察患者有無(wú)呼吸困難及胸悶等癥狀，有異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）穿刺部位在臍孔上、下方各2cm或腹正中線(xiàn)臍孔下3～4cm處，局部麻醉后，切開(kāi)皮膚約1cm，分離皮下組織和筋膜，將裝有針芯的腹腔鏡套管，以旋轉(zhuǎn)的手法從皮膚切口處插入腹腔內(nèi)。

（4）拔出腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行觀察和手術(shù)活檢（圖1-42）。注意備好固定標(biāo)本容器，留取標(biāo)本。

（5）根據(jù)檢查需要調(diào)整病人體位，如檢查上腹部器官時(shí)，取頭高腳低位，檢查下腹部器官時(shí)，取頭低腳高位。

（6）術(shù)畢協(xié)助排出腹腔的氣體，待術(shù)者縫合或粘合切口，用紗布覆蓋后，協(xié)助固定切口敷料。

3.術(shù)后護(hù)理

（1）觀察患者脈搏、呼吸、血壓等變化，觀察病人腹痛、腹脹情況，識(shí)別有無(wú)感染、出血等術(shù)后并發(fā)癥。

（2）無(wú)特殊情況臥床休息24h后可起床活動(dòng)，4h后可進(jìn)流質(zhì)飲食。

（3）常規(guī)使用抗生素，適當(dāng)使用止血藥。

（4）標(biāo)本及時(shí)送驗(yàn)。

（二）操作流程圖

圖1-42　腹腔鏡下混合性肝硬化

（袁愛(ài)娣）