歷代針灸醫(yī)家在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，創(chuàng)造和總結(jié)了許多針刺補(bǔ)瀉的手法。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期至后世各家，針刺補(bǔ)瀉手法經(jīng)歷了由簡單到復(fù)雜的發(fā)展、演變過程?，F(xiàn)存的古代補(bǔ)瀉方法名目繁多，內(nèi)容也較為繁雜。一般根據(jù)其手法操作術(shù)式的簡、繁不同等特點(diǎn)，可將針刺補(bǔ)瀉手法分為單式補(bǔ)瀉手法和復(fù)式補(bǔ)瀉手法兩大類。今將臨床較為常用的單式針刺補(bǔ)瀉方法介紹如下。

（一）徐疾補(bǔ)瀉法

徐，是緩慢之意；疾，是快速之意。徐疾補(bǔ)瀉，是指針體在穴位內(nèi)，依據(jù)穴位的深淺進(jìn)內(nèi)與退外動(dòng)作的快慢，和出針與按穴動(dòng)作的快慢，以區(qū)別補(bǔ)瀉的針刺手法?！鹅`樞·九針十二原》說：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”。意思是補(bǔ)虛而氣實(shí)，瀉實(shí)而邪去。關(guān)于操作的術(shù)式和要求，緩慢地進(jìn)入，快速地退出，令經(jīng)氣充實(shí)于針下為補(bǔ)法；反之，快速地進(jìn)入，緩慢地退出，引氣隨針外泄則為瀉法。

1.操作方法

（1）補(bǔ)法：將針刺入皮膚后，先在淺層得氣，隨之將針徐徐地向內(nèi)推進(jìn)到一定的深度，疾速退針至皮下；出針時(shí)，快速出針并疾按其穴。重在徐入（圖3-29）。

圖3-29　徐疾補(bǔ)法

（2）瀉法：將針快速刺入皮膚后，再疾速插入深層得氣，隨之徐徐地向外退針至皮下；出針時(shí)，緩緩出針并且不按其穴或緩按其穴。重在徐出（圖3-30）。

2.臨床應(yīng)用　徐疾補(bǔ)瀉的作用，主要是調(diào)和陰陽，用于治療各種虛寒證或?qū)崯嶙C。徐疾補(bǔ)法可致針下熱感，徐疾瀉法可致針下涼感。

圖3-30　徐疾瀉法

3.注意事項(xiàng)

（1）徐疾補(bǔ)瀉手法的徐與疾只是相對(duì)而言，但必須明確區(qū)分。

（2）行針手法以提插為主，有人主張?zhí)岵迮c捻轉(zhuǎn)相結(jié)合。如需要分層操作時(shí)，可按照天、人、地三部進(jìn)行。補(bǔ)法以三進(jìn)一退，瀉法以一進(jìn)三退。

（二）提插補(bǔ)瀉法

提插補(bǔ)瀉，主要是根據(jù)針體在穴位內(nèi)提、插手法輕重來區(qū)分補(bǔ)瀉的針刺手法?！峨y經(jīng)·七十八難》提出具體操作方法為：“得氣因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉。”后世醫(yī)家根據(jù)此說，將提插補(bǔ)瀉法發(fā)展、演變出多種操作方法?！夺樉拇蟪伞罚骸胺惭a(bǔ)，針先淺而后深；瀉，針先深而后淺。凡提插，急提慢按如冰冷，瀉也；慢提急按火燒身，補(bǔ)也?！笨梢娞岵逖a(bǔ)瀉法是調(diào)和陰陽之法。

1.操作方法

（1）補(bǔ)法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，重插輕提（即慢提急按）。針上提時(shí)速度宜慢，用力宜輕；針下插時(shí)速度宜快，用力宜重（圖3-31，圖3-32）。

圖3-31　提插補(bǔ)法(1)

圖3-32　提插補(bǔ)法(2)

（2）瀉法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，輕插重提（即急提慢按），針上提時(shí)速度宜快，用力宜重；針下插時(shí)速度宜慢，用力宜輕（圖3-33，圖3-34）。

2.臨床應(yīng)用　提插補(bǔ)瀉法，能補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽。補(bǔ)法，以重插輕提為主，引導(dǎo)陽氣入內(nèi)，陽氣充實(shí)，故有溫補(bǔ)作用，可治療經(jīng)氣不足，表現(xiàn)為虛寒證候者。瀉法，以重提輕插為主，引導(dǎo)陰氣外出，邪氣得泄，故有涼瀉的作用，可治療經(jīng)氣有余，表現(xiàn)為實(shí)熱證候者。

臨床報(bào)道，反復(fù)上下提插可以有助于增強(qiáng)針感，尤其是向下重插時(shí)，不但容易獲得針感，而且反應(yīng)較強(qiáng)，易產(chǎn)生熱感。

圖3-33　提插瀉法(1)

圖3-34　提插瀉法(2)

3.注意事項(xiàng)

（1）提插補(bǔ)瀉法應(yīng)與提插手法區(qū)別開來，在針刺基本手法中的提插法，是要求上提與下插呈均勻的（幅度、頻率、用力大?。﹦?dòng)作。提插補(bǔ)瀉法，其操作的要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重插輕提（急按慢提、緊按慢提），或者輕插重提（慢按急提、慢按緊提）。

（2）提插補(bǔ)瀉與徐疾補(bǔ)瀉的區(qū)別點(diǎn)在于，徐疾補(bǔ)瀉是以進(jìn)、退針的速度為標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)思想是納氣入內(nèi)與引氣外出；提插補(bǔ)瀉則在針下得氣處小幅度上下提插，以提或插的手法輕重為標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)思想是調(diào)理陰陽之氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)，為熱補(bǔ)涼瀉打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。

（3）提插補(bǔ)瀉法由于操作方便，容易掌握，作用明顯，為歷代補(bǔ)瀉手法研究的中心內(nèi)容。在“燒山火”、“透天涼”等手法中，均以提插補(bǔ)瀉和徐疾補(bǔ)瀉為操作主體，結(jié)合其他操作方法復(fù)合而成。

（三）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，主要是根據(jù)針體在穴位內(nèi)捻轉(zhuǎn)的方向、用力的輕重來區(qū)分補(bǔ)瀉的手法。將捻轉(zhuǎn)法從針刺的基本動(dòng)作發(fā)展為獨(dú)立的補(bǔ)瀉手法，大約肇始于金元時(shí)代，元·竇漢卿《針經(jīng)指南·氣血問答》說：“以大指次指相合，大指往上進(jìn)，謂之左；大指往下退，謂之右。”指出以拇指捻針為標(biāo)準(zhǔn)，其作用力向前進(jìn)令針左轉(zhuǎn)，或者向后退令針右轉(zhuǎn)，用以區(qū)分針刺補(bǔ)瀉?！夺樉拇蟪伞氛J(rèn)為：“左轉(zhuǎn)從陽，能行諸陽；右轉(zhuǎn)從陰，能行諸陰?！笔瞧渥饔迷?。

1.操作方法

針刺后在針下得氣的基礎(chǔ)上，以大拇指和示指末節(jié)的指腹部來回轉(zhuǎn)針，有進(jìn)有退，從用力輕重、左捻或右捻為主的不同手法而區(qū)分補(bǔ)瀉。也可配合捻轉(zhuǎn)針的次數(shù)多少，即九六補(bǔ)瀉等法。

（1）補(bǔ)法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向前左轉(zhuǎn)時(shí)用力重，指力沉重向下；拇指向后右轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作（圖3-35）。

圖3-35　捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法

（2）瀉法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向后右轉(zhuǎn)時(shí)用力重，指力浮起向上；拇指向前左轉(zhuǎn)還原時(shí)用力輕，反復(fù)操作（圖3-36）。

圖3-36　捻轉(zhuǎn)瀉法

2.臨床應(yīng)用　捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法用于虛證，捻轉(zhuǎn)瀉法用于實(shí)證。臨床上常用于四肢部腧穴，尤其在欲使針感沿一定方向傳導(dǎo)時(shí)，具有較好的行氣、催氣作用。守氣時(shí)運(yùn)用之，也可使針感保持連續(xù)不斷。

3.注意事項(xiàng)

（1）在運(yùn)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法時(shí)，須注意針體的還原。如將針一味地向一個(gè)方向捻動(dòng)，有進(jìn)無退，或捻轉(zhuǎn)角度過大，速度、頻率過大等，均易使針體為肌肉纖維纏繞，引起滯針或疼痛等，增加病人的痛苦，故無論補(bǔ)與瀉都需注意指力的大小適宜，速度的緩急均勻，做到一補(bǔ)一還原，一瀉一還原，使針始終保持捻轉(zhuǎn)的自如。

（2）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉應(yīng)與捻轉(zhuǎn)法區(qū)分開來。捻轉(zhuǎn)法，要求針體在穴位內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，其角度、頻率在捻轉(zhuǎn)的往返過程中是一致的。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法則不同，在捻轉(zhuǎn)的往返過程中，補(bǔ)法時(shí)左轉(zhuǎn)用力重；瀉法時(shí)右轉(zhuǎn)用力重。

（四）呼吸補(bǔ)瀉法

呼吸補(bǔ)瀉法，是指在用針刺手法時(shí)，配合患者的呼吸以區(qū)分補(bǔ)瀉的方法。此法最早見于《內(nèi)經(jīng)素問·離合真邪論》，而《針灸大成》說：“欲補(bǔ)之時(shí)，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時(shí)，氣入入針，氣出出針”，指出了具體的操作方法。

1.操作方法

（1）補(bǔ)法：病人呼氣時(shí)將針刺入腧穴，得氣后，病人呼氣時(shí)行針，吸氣時(shí)出針。

（2）瀉法：病人吸氣時(shí)將針刺入腧穴，得氣后，病人吸氣時(shí)行針，呼氣時(shí)出針。

2.臨床應(yīng)用　呼吸配合各種補(bǔ)瀉手法，能調(diào)和陰陽、升清降濁，促使?fàn)I衛(wèi)氣血運(yùn)行通暢?！夺樉拇蟪伞そ?jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》曰：“諸陽淺在經(jīng)絡(luò)，諸陰深在臟腑，補(bǔ)瀉皆取呼吸，出內(nèi)其針?！闭f明經(jīng)絡(luò)臟腑病癥均可配合呼吸補(bǔ)瀉法。

3.注意事項(xiàng)

（1）單純的呼吸補(bǔ)瀉只能起到加強(qiáng)補(bǔ)瀉療效的輔助作用，如《難經(jīng)·七十八難》載：“補(bǔ)瀉之法，非必呼吸出內(nèi)針也”?！稑?biāo)幽賦》說：“原夫補(bǔ)瀉之法，非呼吸而在手指?！蓖ㄟ^臨床觀察可以看到，只憑呼吸而不配合諸如提插、徐疾等法，往往收效甚微。

（2）呼吸補(bǔ)瀉法應(yīng)令病人做深而徐緩的呼吸調(diào)息法，最好是醫(yī)者與病人在施行手法時(shí)能同時(shí)進(jìn)行呼吸調(diào)息，既可促進(jìn)得氣與針刺感應(yīng)作用，又可提高冷、熱感應(yīng)的成功率，對(duì)提高針刺療效有一定的積極作用。同時(shí)，醫(yī)者在施術(shù)中，必須心無內(nèi)慕，手如握虎，全神貫注地操作。

（五）開闔補(bǔ)瀉法

開闔補(bǔ)瀉，是指針刺補(bǔ)瀉過程中，在出針時(shí)是否按閉針孔以區(qū)分補(bǔ)瀉的方法。出針后速按針孔者為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔，出針后不按針孔者為瀉法?！秲?nèi)經(jīng)素問·刺志論》說：“入實(shí)者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也”。王冰注云：“實(shí)者左手開針空以瀉之，虛者左手閉針空以補(bǔ)之也?！焙笫泪樉募乙来苏f發(fā)展為開闔補(bǔ)瀉法。本法亦屬于輔助、從屬的方法，不能獨(dú)立存在。

1.操作方法

補(bǔ)法：緩慢（輕輕）出針，疾按針孔，用押手按揉針孔片刻。

瀉法：疾速出針，出針時(shí)搖大針孔，出針后不按壓針孔或緩按針孔。

2.臨床應(yīng)用　開闔補(bǔ)瀉，即在出針時(shí)按閉針孔或搖大針孔，以區(qū)分補(bǔ)瀉的手法。臨床上很少單獨(dú)使用，多將開闔補(bǔ)瀉法與徐疾補(bǔ)瀉法等配合使用。

3.注意事項(xiàng)

（1）開闔補(bǔ)瀉的原本之意出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但該書并無此名稱。

（2）開闔補(bǔ)瀉可作為徐疾補(bǔ)瀉法的施術(shù)組成部分，用以補(bǔ)虛瀉實(shí)取熱取涼。