張錫純?yōu)橥砬迦t之一，對內(nèi)傷咳嗽頗有研究。在其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有充分論述，茲歸納整理如下：

（一）重視臟腑，尤其重視肺臟

內(nèi)傷咳嗽與五臟六腑皆有關(guān)系，所以《素問·咳論》說：“五臟六腑皆令人咳”，但無一不與肺臟相關(guān)。若五臟六腑功能健運(yùn)，腎攝納封藏，脾運(yùn)化水谷，肝戢斂潛藏，肺宣發(fā)肅降，則咳嗽何由而生！張氏說：“肺原為玲瓏通徹之體，具合辟之機(jī)，司呼吸之氣，其合辟之機(jī)無礙，呼吸之氣自如，則不致病發(fā)喘嗽。若有所損傷，或薄受風(fēng)寒，有礙合辟之機(jī)，呼吸之氣，則喘嗽即作。”因而治療之法或清肺降肺，或滋腎潤肺，或健脾理肺，或清肝保肺，總是盡量投合肺臟合辟之機(jī)。諸如：“虛者用黨參、黃芪之屬補(bǔ)其肺氣；燥者用沙參、柿霜之屬養(yǎng)陰潤肺；有痰火者用桑葉、兒茶、貝母等清肺理痰；有痰飲者用半夏、陳皮溫之化之”等。

即便是涉及肝腎，其論治之法還是不離于肺。他認(rèn)為肝為肺之對官，腎為肺金之子。肝火恣橫，上逆可迫肺金使肺氣不能通利下行；腎虛不能納氣，可使肺氣虛浮，不能沉降。故張氏于此等喘咳或配白芍以泄肝火保肺金，或配萸肉、芡實(shí)以攝納腎氣，使肺氣能夠下降，總是著手于肝腎，落腳于肺臟。

至于因脾病及肺，或肺病及脾之喘咳，張氏處處留神脾胃正氣與飲食狀況，恒多使用山藥、白術(shù)補(bǔ)脾胃正氣；陳皮、半夏、茯苓健脾和胃；雞內(nèi)金開胃進(jìn)食；或參術(shù)芪配少量三棱、莪術(shù)開胃進(jìn)食，借以促使脾胃健運(yùn)能運(yùn)化水濕，化生氣血，上養(yǎng)肺金，達(dá)到培土生金的目的，歸根結(jié)底還是在治肺。可見張氏治咳平喘是重視臟腑，尤重視肺臟。

（二）注意氣血陰陽，尤其注意氣陰

張氏治咳平喘，特別是對病之后陰陽不相維系的喘逆，非常注意氣血陰陽的盛衰，及陰陽之間的平衡協(xié)調(diào)。張氏認(rèn)為“陽虛極則元?dú)獠荒茏詳z，陰虛極而腎又不納氣，故作喘也。”此時惟有以熟地、附子與萸肉、龍牡相伍，滋陰助陽，收斂固脫，以期陰陽平調(diào)，始為合拍。但相比之下尤其注意氣陰，例如說：“勞熱之證，大抵責(zé)之陰虛，有肺陰虛者，其人肺中虛熱薰蒸，時時癢而作嗽，甚或肺中有所損傷，略一動作輒發(fā)喘促，……有腎陰虛者，其人腎虛不能納氣，時時咳逆上氣，甚或喘促，……若其脈甚數(shù)者，陳修園謂宜滋養(yǎng)脾陰，蓋以脾脈原主和緩，脈數(shù)者必是脾陰受傷。”故治療之法重視養(yǎng)陰，肺陰虛者滋補(bǔ)肺陰，兼清火理痰；腎陰虛者滋補(bǔ)下焦真陰，兼以攝納腎氣；脾陰虛者滋養(yǎng)脾陰，兼以化痰。

然而氣虛是更重要的一環(huán)，因癆嗽身熱而見脈數(shù)之證，雖系陰虛，正氣亦為大衰，臨床上“元?dú)馓摌O莫支者，其脈可至極數(shù)”，即是明證。所以張氏說：凡治此證“固視乎血分之盈虧，實(shí)尤兼視乎氣分之強(qiáng)弱”，而補(bǔ)氣尤為重要。所以張氏對于此證恒多以補(bǔ)氣藥與涼潤藥相互而行。資生湯以山藥、白術(shù)與玄參相伍；醴泉飲以山藥、人參與玄參、生地相伍；參麥湯以人參、山藥與麥冬相伍；黃芪膏以黃芪蜂蜜相伍；清金益氣湯以黃芪與知母相伍；寧嗽定喘飲以山藥與雞子黃相伍。張氏曾治一人，“身熱癆嗽，脈數(shù)幾至八至，用生黃芪六錢，知母八錢，數(shù)劑見輕，……此后凡遇此證，若其脈稍有根底可挽回者，于方中重用黃芪、知母亦莫不隨手奏效?！?/p>

而于破氣藥及性質(zhì)猛烈有傷肺氣之藥，如葶藶子、皂莢等，則不敢濫用。“蓋以虛極之人，補(bǔ)藥難為力，而破藥易見過也。”若勢有不得不用者，亦當(dāng)權(quán)衡輕重，以免耗傷正氣。因?qū)嵺`證明“理氣藥多于補(bǔ)氣藥，則脈即加數(shù)，補(bǔ)氣藥多于理氣藥，脈即漸緩”，故十全育真湯以黨參、黃芪、白術(shù)各12g，三棱、莪術(shù)各4.5g，補(bǔ)氣藥數(shù)倍于理氣藥?！叭羝淙诵刂兴赜X短氣，或大便易滑瀉者，又當(dāng)預(yù)防大氣下陷，此時即系赭石、牛蒡子，并一切紫蘇子、瓜蔞仁、紫菀、杏仁治喘套藥，皆不宜用。”可見張氏論治喘咳是非常重視氣陰的。

（三）注意降肺氣、納腎氣、平?jīng)_氣、降胃氣

人身氣機(jī)以和降為順，上行為逆，若轉(zhuǎn)而上逆并迫于肺，即可形成喘咳，“喘咳二證多由逆氣上干也”。肺主宣發(fā)肅降，制節(jié)下行，肺氣清肅，能制節(jié)諸臟之氣，則氣機(jī)不至上逆，喘咳即無由而作。腎主攝納封藏，若腎氣充足，能納氣歸腎，亦不至上逆迫肺導(dǎo)致喘咳。脾胃之氣是臟腑氣機(jī)升降的樞紐，沖脈之氣又隸于陽明，系于肝腎，貴在沖和，若胃氣能息息下行，其氣沖和不亂，亦不至上逆迫肺，病發(fā)喘咳。所以張氏治咳平喘很注意和降氣機(jī)，除注意降肺氣，納腎氣，尚注意平?jīng)_氣、降胃氣。例如說：“人之中氣左右回旋，脾主升清，胃主降濁，在下之氣不可一刻不升，在上之氣不可一刻不降，一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上泛，沖氣上逆，于是嘔噦痰飲皆作”。肺氣上逆，則咳嗽氣喘乃生。因而處方用藥處處注意降氣，降肺氣喜用紫蘇子，納腎氣喜用萸肉，降胃平?jīng)_喜用代赭石、半夏。這是由于張氏認(rèn)為：紫蘇子入肺主降，可降逆平喘，使逆氣轉(zhuǎn)而下行，代赭石重墜，善于鎮(zhèn)降沖胃逆氣，且性質(zhì)平和，降逆氣而不傷正氣；半夏稟秋金收降之性，力能下降，為降胃安沖之主藥；萸肉酸溫，能補(bǔ)益肝腎，收斂元?dú)猓{氣歸腎，固澀滑脫，是故張氏治咳降氣，喜用此四味藥。參麥湯之用半夏、紫蘇子，參赭鎮(zhèn)氣湯之用代赭石，薯蕷納氣湯之用萸肉，即是其例。

（四）治病求本，消除病因

張氏根據(jù)《素問·至真要大論》關(guān)于治病之道當(dāng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”的教導(dǎo)，和“見病休治痰”的經(jīng)驗，重視治療病本，消除引起咳喘的原因。說：“愚對此證（按：指肺癆喘咳），悉心研究，知其治法，當(dāng)細(xì)分為數(shù)種，腎傳肺者，以大滋真陰之藥為主，以清肺理痰之藥為佐；肺傳腎者，以清肺理痰之藥為主，以滋補(bǔ)真陰之藥為佐；其因肺腎俱病而累及脾胃者，宜肺腎雙補(bǔ)，而兼顧脾胃”?？傊幪幙紤]引起喘咳的原因，而并不依賴于杏仁、前胡、紫菀、款冬花之類的治咳平喘套藥。資生湯用山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金，著重照顧脾胃；參赭鎮(zhèn)氣湯用黨參、山藥、代赭石、紫蘇子，著重益氣養(yǎng)陰，降胃平?jīng)_；薯蕷納氣湯用山藥、熟地、萸肉等，著重滋補(bǔ)腎陰，攝納腎氣；清涼華蓋飲用甘草、沒藥、知母、貝母等，著重清肺化痰消瘀；理飲湯用干姜、桂枝、橘紅等，著重化痰除飲等等。所以張氏治咳平喘方20多首，用藥50余味，而涉及化痰止咳平喘藥者，僅紫蘇子、半夏、貝母、杏仁四味，而且出現(xiàn)的次數(shù)也不過三五次，充分體現(xiàn)了“治病求本”的原則。

（五）治療與預(yù)防、調(diào)養(yǎng)相結(jié)合

善后調(diào)理預(yù)防復(fù)發(fā)，是醫(yī)療上的重要環(huán)節(jié)，張氏對此亦極為重視。除列有專為治療之用的方劑，尚列有作為預(yù)防和善后調(diào)養(yǎng)的便、廉、驗方，如黃芪膏用生黃芪、生石膏、凈蜂蜜、粉甘草、生山藥、鮮茅根等制成膏劑，長期服用，預(yù)防癆嗽復(fù)發(fā)；一味薯蕷飲用生山藥一味煮汁當(dāng)茶，徐徐溫服，以作為溫病痰喘的善后調(diào)理；水晶桃用核桃仁、柿餅霜蒸化為一，隨便飲服，作為肺腎雙虛，咳嗽喘逆的善后；調(diào)理以及用鮮蘿卜自中心穿一槐條，懸于茂盛樹上風(fēng)干，用時切片煮爛，調(diào)紅砂糖飲服，以防治癆嗽等等。

除上述之外，由于張氏治病注重實(shí)踐，善于觀察總結(jié)，因而在治咳平喘方面也摸索出了許多行之有效的用藥經(jīng)驗。例如說：山藥配牛蒡子最善止咳；甘草配天冬最善潤肺；黃芪配知母善于益氣生水退虛熱；白芍配甘草，甘苦化合功近人參，而又為補(bǔ)肺之品；參芪術(shù)配三棱、莪術(shù)，大能開胃進(jìn)食。